Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! В 35 лет поставлен диагноз рак ЛМЖ, опухоль была до 1 см, сделали мастэктомию по Маддену, заключительный диагноз Т1N1М0, метестаз в 1 л/узле, стадия 2В. ИГХ после операции: инфильтрирующая протоковая карцинома. Ki67 5-7%, рецепторы эстрогенов экспрессируют около 80% опухолевых клеток (сильно(+++)-20%, умеренно(++)-30%, слабо(+)-30%. Рецепторы прогестерона экспрессируют менее 5% опух. клеток. Реакция на c-erbB2/HER2-отрицательная. Прошла 6 курсов ПХТ по режиму FAC (циклофосфан, доксорубицин, фторурацил) , + параллельно начали колоть золадекс 3, 6 мг, после химии была лучевая терапия (опухоль была в верхнем внутреннем квадрате+оставлен СОК). После лучевой назначен тамоксифен, но "на словах" фарестон. Пью фарестон. Золадекс принимала 2 года. Через 5 мес. после последнего укола восстановился менструальный цикл. Химиотерапевт сказала, что не видит смысла в назначении снова золадекса раз уже произошел перерыв, что нужно убрать фарестон, а принимать только тамоксифен и этого будет достаточно. Но в рекомендации все-таки написала продление лечение золадексом еще на 2 года+тамоксифен (или фарестон). Конечно не хочется рисковать здоровьем отказавшись от золадекса, но с другой стороны может действительно достаточно перейти на тамоксифен, ведь единого мнения у врачей нет, что уж говорить о нас. Конечно хочется жить и жить без этих симптомов климакса. У меня вопрос: 1. Какое лечение бы назначили Вы? Заранее спасибо!
Вопрос # 26238 | Тема: Гормонотерапия | 25.03.2016 | Курганская обл.
Здравствуйте, Елена. Я бы скорее всего продолжил бы золадекс до 2 лет и затем продолжил терапию тамоксифеном.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! 27.01.2016 была удалена левая грудь ( опухоль 1,3- 0,7 – 1,0). Лимфоузлы без MTS. Поставлена 1 стадия. Результаты ИГХ показали – муцинозная карцинома. HER2 – 0( негативная) ER позитивный, PR положительный. Ki 67- 30. Онколог поликлиники назначил приём тамоксифен 20, сказав, что при 1 стадии этого достаточно. Хирург, который проводил операцию, сказал, что он бы назначил ХТ, т.к. Ki 67- 30. Мне 57 лет. Как быть? Хотелось бы узнать Ваше мнение. Спасибо.
Вопрос # 26116 | Тема: Гормонотерапия | 24.03.2016 | Красноярск
Здравствуйте, Наталья. Я в большей мере согласен с онкологом, который назначил тамоксифен, в перспективе через 2 года после приема тамоксифена, я сделал бы замену на ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол).
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Скажите, пожалуйста, надо ли делать иммунногистохимический анализ протокового Ca in situ c микроучастком инфильтративного рака скиррозного строения. который был оперативно удален в области послеоперационного шва 10.03.2016г. Мне этого не сделали. Два года назад я была прооперирована по поводу инфильтративного протокового рака молочной железы, ИГХ : ER-cлабая в 10% ядер,PR-отсутствует, Ki-67 -30% ядер, Her2/Neu (C-erbB-2) на уровне 0. Прошла лечение: лучевая терапия, химиотерапия(6), гормонотерапия тамоксифеном 1,5года. И какое лечение я должна пройти теперь? Или уже бесполезно... Мне сказали, что надо применить лечение гормонотерапией 2 линии (ингибиторы ароматазы). Что именно ? Пока не назначали... Я прошу сказать Ваше мнение по этому поводу. Заранее спасибо. Марина.
Вопрос # 26215 | Тема: Гормонотерапия | 23.03.2016 | Москва
Здравствуйте, Марина. На мой взгляд проведено лечение правильно. Если признаков прогрессирования нет, то надо продолжать гормонотерапию до 2 лет тамоксифеном, потом можно сменить ее (в случае наличия у вас менопаузы) на ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Сейчас мне 42 года. В 2013 году проведена радикальная мастэктомия правой молочной железы. Т1Н0М0 1 ст. Протоковый рак in situ с фокусом микроинвазивного роста d 0,2 см. Степень злокачественности 2. ER-7, PR- 7 баллов, без гиперэкспр. HER-2/neu, Ki67-28%.
Проведено 4 курса CAF, лучевое СОД-26 Грей за 2 этапа. Месячные не прекращались. Сначала принимала тамоксифен, через 2 месяца- гиперплазия и чистка. Врач назначил уколы Золадекс на 2 года и анастрозол. Колю его уже 1,5 года.
Скажите, обязателен ли в моем случае ингибитор? И если месячные восстановятся надо ли продолжать уколы? Или делать овариоэктомию? Хотелось бы услышать ваше мнение. Заранее спасибо.
Вопрос # 26123 | Тема: Гормонотерапия | 15.03.2016 | Москва
Здравствуйте, Светлана. На мой взгляд в вашем случае было показано назначение только гормонотерапии и достаточно было назначения либо только тамоксифена, либо только золадекса. Если сейчас вы получаете анастразол, то целесообразно его продолжить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич спасибо за ответ на вопрос№26143.Хочу еще получить консультацию по поводу тамоксифена. Напомню мне 49 лет . Три года назад - операция по удалению мж.Гормонозависимая опухоль.T2N0M0.Лучевая терапия 20.Химиотерапия 3 курса.Удаление матки с придатками.Назначили тамоксифен. Но из- за побочных его не принимаю. Стоит ли его начать принимать сейчас?Или не надо? ". 2. В другой груди на протяжении трех лет фиброаденома в размерах не изменяется и кальценат .Надо ли их удалять?Спасибо.
Вопрос # 26145 | Тема: Гормонотерапия | 15.03.2016 | Киев
Здравствуйте, Оксана. На мой взгляд, если прогрессирования опухоли нет, то назначение тамоксифена в вашем случае не требуется. По поводу фиброаденомы - надо смотреть вас, если с ней ничего не происходит, то можно оставить ситуацию под наблюдением. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
еще раз добрый вечер!по поводу ответа на вопрос 26141.Диагноз сr правой молочной железы T1 N1a M0 СТАДИЯ 2А (С50.9) мастэктомия справа 7.10.2015.патогистологическое заключение:инфильтрирующий протоковый рак молочной железы,мультицентричный рост(опухоль в разных иссеченных фрагментах)с выраженным хроническим воспалением в строме,метастазами в 3 лимфоузлах.гистология-инфильтративная эстроген эр(-),прогестерон(-)-отрицательная карцинома молочной железы,g2.онкопротеин her 2 neu(-)реакция отрицательная.реакция c p 53(-).тубулином в 2 (-)-- отрицательная.с топоизомеразой (+++)-положительная.маркер пролиферативной активности ki(+)-5%опухолевых клеток.
Вопрос # 26144 | Тема: Гормонотерапия | 14.03.2016 | Екатеринбург
Здравствуйте, Екатерина. Если речь идет об опухоли, которая нечувствительна к гормонотерапии, то целесообразности в овариоэктомии или назначении Золадекса нет.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Больна мама 69 лет.
14.07.2011. T2, N1, M0. Мастэктомия по Пейти справа. Гист. – инфилитрирующий протоковый Са м.ж. В 1 из 11 л/у МТС. ИДО ЭР=7,ЭР=2, neo отр. Проведено 4 курса ПХТ. Прием тамоксифена отменен через 2 года из-за варикоза н.к. В конце 2015 года появилась одышка при незначительной физ. нагрузке.
8.02.2016. На сцинциграммах костного скелета выявлен очаг патологической фиксации рфп в средней трети грудины. Пи ОФЭКТ-КТ – в месте фиксации неоднородный остеосклероз. Справа плевральный выпот до 80 мм от задней стенки. R-скопия легких обычная. Справа поля без очаговых инфильтративных изменений. Пристеночно плащевидно и над диафрагмой до уровня переднего отрезка 6 ребра – выпот с затеканием по большой и малой междолевым бороздам. Корень структурный. Слева поля прозрачные, корень структурный, синусы свободные. Средостение не расширено не смещено. В видимых участках ребер и ключицы деструктивные изменения достоверно не определяются. Назначено введение золендроновой кислоты 4 мг в\в, прием кальция. Гормонотерапия – эксеместан 25 мг/сут. На фоне начатой терапии наблюдается значительное улучшение общего состояния. У нас несколько вопросов:
1. Может ли гормонотерапия дать эффект при лечении метастатического плеврита?
2. Разумно ли ждать ухудшения для назначения ПХТ. Учитывая возраст 69 лет, возможно ли проведение ПХТ, пока стабильно общее состояние, а гормонотерапию оставить на поддержание?
3. Если оставаться на гормонотерапии, когда лучше прибегнуть к ПХТ?
4. Поможет ли прием палбоциклиба, если его приобрести?
5. Что еще можно применить для лечения на данный момент?
Благодарю за Ваше внимание. Помогите!
Вопрос # 26117 | Тема: Гормонотерапия | 14.03.2016 | Казань
Светлана, здравствуйте. 1. Конечно, может. Гормонотерапия работает не только при метастазах в кости или мягкие ткани, но при поражении жизненноважных органов.2. Если по данным обследований идет улучшение, тем более если улучшается самочувствие, то вряд ли стоит отказываться от гормонотерапии. Регулярные обследования помогут оценивать эффективность лечения. 3. Если по данным обследования будет выявлено прогрессирование и произойдет это в течение 2-3 месяцев, то целесообразно будет перейти на лечение с помощью химиопрепаратов. 4. Палбоциклиб может быть целесообразен, но честно говоря сведений у меня о том, зарегистрирован ли он в РФ у меня нет. 5. Если эффект от лечения есть, то ничего в лечении добавлять не надо.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Сегодня утром задавала Вам свой вопрос и уже получила ответ. Огромное спасибо! Позвольте уж совсем обнаглею и спрошу еще вот о чем. Мне 55 лет. Стадия РМЖ Т3N0M0. Пью летрозол шестой месяц. Химиотерапевт рекомендовал мне на фоне приема летрозола 1-2 раза в год прокапывать золедроновую кислоту для профилактики остеопороза. Как Вы к этому относитесь? Если считаете это правильным, когда оптимально поставить первую капельницу и надо ли до этого сдать какие-то анализы (три месяца назад кальций крови был у меня в норме) и сделать денситометрию? (кстати, это тоже рентген?). Еще раз спасибо.
Вопрос # 26040 | Тема: Гормонотерапия | 08.03.2016 | Москва
Здравствуйте, Наталья. В принципе вариант с использованием золендроновой кислоты в профилактическом режиме хороший. Назначает препарат только врач. Перед введением золендроновой кислоты оптимально выполнить анализ крови для определения уровня кальция. Денситометрия также целесообразна в вашем случае. В любом случае вам надо следовать рекомендациям лечащего врача.
Добрый день,Дмитрий Андреевич! В протоколе иммуноцитохим. исследований моей мамы(66 лет) рецепторы эстрогенов -80% выраж.позитивная реакция (СLONE ER1) Рецепторы прогестерона -- HER -2/Neu(c-erbv-2) Люминальный HER -2/Neu -позит
8 февраля 2016г сделана мастэктомия с лимфоузлами. Период восстановления говорят без осложнений,температура от 35,2 до 36,2.Результат биопсии - 2 стадия,метастаз нет.Скажите пожалуйста,показана ли химия или можно обойтись облучением,таблетками?есть ли вероятность рецидива ???У мамы еще сахарный диабет. В роду раком никто никогда не болел,опухоль появилась через 5-6 мес после того,как мама упала и сильно ударилась грудью.
Здравствуйте, Оксана. В принципе в таких случаях возможно назначить только гормонотерапию после радикальной мастэктомии. При выборе гормонотерапии в таких случаях приоритет отдается ингибиторам ароматазы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, что лучше принимать тамоксифен или фемару при гормонозависимом рмж? Возраст 66 лет, менопауза лет 10, есть варикозное расширение вен.
Вопрос # 25789 | Тема: Гормонотерапия | 03.03.2016 | Кемерово
Здравствуйте, Надежда. При наличии варикозного расширения вен нижних конечностей предпочтительнее принимать ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол). Но назначения делает только лечащий врач.