Вопросы-ответы
Важное предупреждение
Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются исключительно в информационных и образовательных целях и не могут рассматриваться как:
- заочная консультация или постановка диагноза;
- назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
- замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента, может быть неприменимо или даже опасно для другого. Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Вопросов: 40896
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Мой диагноз:инвазивная протоковая карцинома (G-2). T2 N0 M0. Стадия 2а. Кл.группа 2. В л/у липоматоз. Края резекции без опухолевой ткани. Выполнена подкожная мастэктомия с регионарной лимфодиссекцией с одномоментным эндопротезированием "ПОЛИТЕХ".ER -8,(95%) 3+ iPR -5, 30%(2+) Her 2/neu "-" ki67-35%. Мне 55 лет. Прошла 4 курса химиотерапии (АС). Вопрос по ЛТ: 1.целесообразно ли его проводить? 2.Со времени операции прошло 3 месяца, не поздно ли его проводить?
Вопрос # 24645 | Тема: Лучевая терапия | 18.08.2015 | Киев
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Здравствуйте, Наталия. На мой взгляд лучевая терапия нецелесообразна в вашем случае. После проведения химиотерапии я бы ограничился назначением только гормонотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Большое спасибо за предыдущие ответы на вопросы.
После мастэктомии 23 апреля 2015г.правой молочной железы пью тамоксифен. Перед приемом
тамоксифена все показатели УЗИ всех органов были в норме. Через 3 месяца на контрольном обследовании: УЗИ молочных желез- киста левой молочной железы-4 мм, киста яичника 43 мм,
гемангиома печени 8 мм. Скажите, пожалуйста, может ли тамоксифен так подействовать за 3 месяца, нужно ли менять препарат для дальнейшего лечения?, Месячных нет 4 месяца.
Нужно ли удалять все эти кисты, ещё не забыта предыдущая операция?.На приём к онкологу только через два дня, а места себе не нахожу.
Вопрос # 24644 | Тема: Тамоксифен | 18.08.2015 | Нижний Новгород
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Здравствуйте, Лариса! Тамоксифен может вызывать образование кист в яичниках. Гемангиома печени - скорее всего случайная находка, но требует наблюдения, равно как и киста молочной железы. Я рекомендую консультацию гинеколога для решения вопроса об оперативном лечении кисты яичника. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте еще раз, спасибо большое за ответ!
Мой вопрос 24640. Забыла указать, что немного смущает то, что перед назначением химии не назначили кт легких, брюшной полости, сцинтиграфию скелета. Врач сказал, ну можете сделать за свой счет но это необязательно. На сколько я знаю, тактика лечения должна строиться исходя из результатов кт в частности. Делали флюшку и узи брюшной полости, там все ок, только печень увеличена немного.
Спасибо!!
Вопрос # 24643 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 18.08.2015 | Санкт-Петербург
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Здравствуйте, Мария! Да, при 3 стадии флюорографии недостаточно, я обычно рекомендую пациентам выполнить сцинтиграфию костей, компьютерную томографию грудной и брюшной полости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Моя мама сейчас проходит лечение сделали операцию: радикальная мастектомия по Мадену слева. Клинический диагноз: заболевание левой молочной железы. Результаты имунногистохимического иследования: Рецептор естрогена клон(sp1) 1) Сильно позитивная реакция - 80%. 2) рецептор прогестерона (клон sp2) негативная реакция - 0%. Дмитрий Андреевич скажите дальше ей химия нужна или гормональное лечение, что это вообще за диагноз?? Она вернётся к прежней жизни??
Вопрос # 24628 | Тема: Без темы | 16.08.2015 | Ольга Ещенко | сумы
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Здравствуйте, Ольга! Вы описали в своем письмо очевидно только предварительный диагноз, не указав стадию рака молочной железы, было также неплохо значить сколько вашей маме лет и какие еще сопутствующие заболевания у нее есть. Вам надо обсудить все вопросы лечения с лечащим врачом.
ДМИТРИЙ АНДРЕЕВИЧ, СТАДИЮ РАКА НАМ ЕЩЁ НИКТО НЕ СКАЗАЛ МАМЕ 56 ЛЕТ, СОПУТСТВУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НЕТ, ВРАЧ ОПЕРАЦИЮ ДЕЛАЛ ЧТО БЫ ПЕРЕСТРАХОВАТЬСЯ, НА БОЛЬ В ГРУДИ НЕ ЖАЛОВАЛАСЬ НИКОГДА, ЗИМОЙ ГОВОРИЛА ПО ХОЗЯЙСТВУ СПРАВЛЯЛАСЬ УГРЕЛАСЬ И СНЯЛА КУРТКУ, И ПОСЛЕ ЭТОГО СО ВРЕМЕНЕМ ЧЕРЕЗ ПАРУ МЕСЯЦЕВ ОБНАРУЖИЛА КАЧАЮЩИЙСЯ ШАРИК В ОБЛАСТИ СОСКА, А ПЕРЕД ТЕМ КАК ОБРАТИТСЯ В БОЛЬНИЦУ СОСОК ВТЯГИВАТЬ ВО ВНУТРЬ СТАЛО, ВОТ ИСПУГАЛАСЬ И ОБРАТИЛАСЬ К ВРАЧУ НА ЧТО ЕЙ СКАЗАЛИ ПОЗДНИЙ СРОК ОБРАЩЕНИЯ, ТОЛЬКО АМПУТАЦИЯ ГРУДИ ДЛЯ ПЕРЕСТРАХОВКИ.... А ВЫШЕ СКАЗАНЫЙ ДИАГНОЗ КАК ВЫ ГОВОРИТЕ ЭТО ТОЙ САМОЙ ОДРЕЗАНОЙ ГРУДИ ПОСЛЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ЛАБОРАТОРНОГО АНАЛИЗА, ВОТ Я И ИНТЕРЕСУЮСЬ У ВАС ЧТО ОН ЗНАЧИТ ОСОБЕННО ЭТИ ПРОЦЕНТНЫЕ СООТНОШЕНИЯ?? И МНОГО ЛИ ЖИВУТ С ТАКИМ ДИАГНОЗОМ??
Вопрос # 24641 | Тема: Рак молочной железы | 17.08.2015 | СУМЫ
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Здравствуйте, Ольга! Данные иммуногистохимического исследования неплохие, но опять же вы не указали стадию. Если речь идет о 1-2 стадии рака молочной железы, то прогноз благоприятный. После операции пациенты возвращаются к повседневной деятельности через 2-3 недели, молодые пациенты - раньше.Добрый день!
Мой диагноз РМЖ Т3М1N0, закончила лечение 15.07.2014 (2 химии до операции, затем предоперационная лучевая терапия, 13.05.2014 операция, затем 4 курса химии с политакселом. Спустя год (16.07.2015) я сделала обследование всего тела ПЭТ КТ, заключение ПЭТ: без признаков злокачественного процесса.
Вопрос такой: когда мне можно будет сделать реконструкцию груди?
С какой периодичностью при моем диагнозе необходимо проходить ПЭТ КТ? И есть ли в этом обследовании необходимость (цена высокая), может быть можно обследовать только отдельные части тела и органы? Спасибо за ответ.
Вопрос # 24642 | Тема: Восстановление молочной железы | 17.08.2015 | Омск
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Здравствуйте, Елена! В принципе реконструкцией груди можно заняться в настоящее время. Если провдилась лучевая терапия на послеоперационный рубец, то желательно начинать реконструкцию молочной железы с липофиллинга - введения собственного жира в зону послеоперационного рубца. К сожалению, лучевая терапия серьезно повреждает ткани и нередко накладывает ограничение на использование имплантов. В плане обследования - можно просто делать компьютерную томографию. Необходимость в регулярном обследовании есть и исследование надо проводить как минимум двух зон - грудной клетки и брюшной полости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.Здравствуйте! Прошу совета. Маме поставили диагноз рмж Т4bN2Mo, опухоль была 2,6х2,2 см, отек кожи, плюс два ЛУ спаянные - метастазы в левой подмышке. Опухоль сильно опухла после биопсии. ,ER 230, PR 240, Her 2neu (1+)
Назначили на ветеранов следующее лечение: 4хт доцетакселом, операция, 2хт доцетакселом, облучение. Но - первая химия предлагается экспериментальным лечением - доцетаксел в липосоме.
Как вы считаете, правильно ли назначено лечение, стоит ли соглашаться на эксперимент.
Вопрос # 24640 | Тема: Клинические исследования | 17.08.2015 | Санкт-Петербург
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Здравствуйте, Мария! Речь не идет об эксперименте. Речь идет об участии в клиническом исследовании, которое проводится не только под контролем Министерства здравоохранения, но международных организаций. 3 стадия рака молочной железы требует достаточно агрессивеного лечения и предложенное лечение, уверен, будет целесообразным. Огромный плюс участия в исследовании это то, что вами будет заниматься конкретный врач, который будет следить за вашим состоянием и своевременно назначать исследования по оценке эффективности лечения. В любом случае пациент решает сам стоит ли ему участвовать в исследовании или нет, это абсолютно добровольное решение.Добрый день, мне 47 лет. Провели резекцию молочной железы и удалили сторожевой узел. Диагноз после гистологии:
Стадия h T 2 N 0(isn) 0/6 (SN) V0 G2 R0 L0 V0
Размер 3,2 см
Факторы ER 100% PR 70% MIB1 15%
Hercepscore: 1+
Делала операцию в Германии. Врачи сказали, что мой случай пограничный и решение за мной делать ли химию или нет.
Предложенный курс химии:
4 раза с перерывом в 3 недели:
Epirubicin 90 mg/m2 i.v. in 500 G5% (30 min)
Uromitexan 120 mg/m2 i.v.
Cyclophosphamid 600 mg/m2 i.v. in 500 NaCl 0,9% (60 min)
12 раз каждую неделю:
Paclitaxel 80 mg/m2 i.v. in 250 ml G5% (120 min)
Поддерживающие препараты для одновременного вливания:
Dexamethason, Ondansetron, H1 and H2 Rexeptorangagonist.
Подскажите пожалуйста насколько избыточная схема мне предложена и можно ли ее заменить другой, более щадящей? Какой риск рецидива, если вообще отказаться от химиотерапии.
Спасибо за помощь
Вопрос # 24639 | Тема: Рак молочной железы | 17.08.2015 | Москва
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Здравствуйте, Дарья! Случай действительно пограничный. В принципе можно было ограничиться только гормонотерапией, а если и думать о химиотерапии то провести 6 курсов по схеме FAC. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
здравстауйте! Мне 45 лет, обнаружила уплотнения на груди. месяц назад появились болезненные ощущения во время цикла. По результатам мамограммы, узи и цитограммы, данные следующие. Мамограмма: Молочные железы симмитричные, кожа не утолщена, Умеренные признаки диффузного Фиброаденоматоза Преимущественно в центральных Отделах и верхне-наружном кв-те. Явной узловой патологии и Скопления микрокальцинатов не выявлено. Подмышечные Л/узлы не увеличены Цитограмма: В цитограмме обнаружены: эритроциты, капли жира, еденичные группы клеток эпителия железы. УЗИ: Молочные железы смешанного типа строения с преобладанием жировой ткани. Дифференцировка тканей сохранена. Фиброгландулярный комплекс толщиной до 10мм. Протоки не расширены. Слева несколько кист до 5 мм, в в/нар квадрате фиброаденома 24*9мм. Подмышечные Л/у не изменены. Подскажите пожалуйста, какие мои дальнейшие действия. Существует ли в моём случае вероятность онко заболевания?
Вопрос # 24637 | Тема: Мастопатия | 17.08.2015 | Брест
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Здравствуйте, Ирина! По описанию ничего плохого я не вижу. Есть фиброзно-кистозная болезнь молочных желез, в принципе показано наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Заранее огромное спасибо! Диагноз т2n1mo, гормонозависимый. МР признаки высокобелковый кисты гайморовой пазухи 1,3*1,4. Насколько это серьезно и что предпринять? Спасибо!!!
Вопрос # 24638 | Тема: Жизнь после лечения | 17.08.2015 | Новосибирск
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Здравствуйте, Елена! Вам надо проконсультироваться с ЛОР-онкологом. Думаю, что вряд ли киста как-то связана с диагнозом рака молочной железы.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Моей маме 78 лет. Ранее я писала Вам по ее предварительному диагнозу. Полный диагноз: C-r левой молочной железы p T2NxMo St II. ACTM с артериальной гипертонией III P III. ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз H1. Гастрит с повышенной кислотностью. В июле этого года ей была проведена радикальная мастэктомия по Маддену. В исследуемом препарате опухоль соска-Болезнь Педжета в сочетании с инфильтратиной карциномой молочной железы неспецифического типа, G 2. В исследуемых л/узлах метистатических очагов не выявлено. Убедительно прошу Вас ответить, каков прогноз при данном диагнозе и какое лечение (облучение, химиотерапия) в таких случаях обычно Вы назначаете. Я беспокоюсь в связи с ее возрастом и состоянием здоровья, как она перенесет. Надеюсь на Ваше понимание. Заранее благодарю за ответ. С уважением Ирина.
Вопрос # 24619 | Тема: Рак молочной железы | 16.08.2015 | Республика Казахстан, Западно-Казахстанская област
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Здравствуйте, Ирина! По описанию, речь идет о 2 стадии рака молочной железы. Надо провести иммуногистохимическое исследование и учитывая его результаты думать о дальнейшем лечении. Если опухоль будет чувствительна к гормонотерапии, то можно будет ограничиться только этим лечением. Лучевая терапия при 2 стадии, после радикально выполненной мастэктомии не требуется. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.