Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, доктор.Мне 37 лет. Три месяца назад была проведена квадрантэктомия левой молочной железы.Дз: Рак левой молочной железы р(Т1сN0M0) стlкл.гр.ll. Гистология: Инфильтрирующий железистый рак грудной железы ll степени злокачественности. В 9 исследуемых л/у метастазы не обнаружены. Имуногистохимия: ER+(8);PR+(6);Her2/neu (-);Ki-67-21,5%.
Рекомендовано химиотерапевтом 4-6 курсов ХТ по схеме AC или FAC, диферелин на 2года и тамоксифен на 5 лет.
Назначена ЛТ.
На данный момент прошла 2 курса ХТ, проходу ЛТ, после чего продолжу ХТ.
Вопросы:
1. Сколько ,все таки, курсов химиотерапии мне нужно пройти, по Вашему мнению: 4 или 6;
2. Когда начинать колоть диферелин и принимать тамоксифен: после ХТ и
ЛТ или параллельно(мнения врачей расходятся, хотелось бы знать Ваше мнение)
3. Есть ли смысл, в моём случае, в овариоэктомии? Или выбор между диферелином и овариоэктомией зависит от платежеспособности пациента? Какие преимущества первого и второго? Что будет с яичниками после 2 лет приёма диферелина? Они вновь могут восстановить свои функции?
Заранее благодарна. Мне очень важно Ваше мнение.
4. Какой прогноз по моему диагнозу?
Вопрос # 24654 | Тема: Рак молочной железы | 19.08.2015 | Украина, Киевская обл.
Здравствуйте, Юлия. 1. На мой взгляд, целесообразно проведение 6 курсов химиотерапии. 2. Диферилин надо вводить в течение 2-3 недель после окончания химиотерапии. Одновременно назначается обычно тамоксифен. Одновременно с лучевой терапией тамоксифен принимать нецелесообразно. 3. Овариоэктомия в вашем случае нецелесообразна. Преимущество лекарственного выключения функции яичников состоит в том, что не надо выполнять операцию и выключение функции яичников будет обратимым. 4. Прогноз при 1 стадии рака молочной железы благоприятный, особенно учитывая тот факт, что речь не идет о трижды негативном раке молочной железы, а речь идет о гормонозависимой опухоли, по данным иммуногистохимического исследования.
Дмитрий Андреевич! Большое спасибо за оперативный и понятный ответ (вопрос 24645). Дай Бог Вам здоровья!
Добрый день Дмитрий Андреевич! Мне 58 лет, месяц назад обнаружила образование в левой молочной железе, после обследования д-з РМЖ Т4N1MO, отечно-инфильтративная форма. На УЗИ определяется образование размером 10 на 15 мм, с микрокальцинатами. По результатам иммуногистохимии идо 3688, эстроген рецепторы-выраженная экспрессия в 100% клеток 8 баллов, прогестерон рецепторы-60% клеток 7 баллов, G2, негативный статус по онкоген neu -. Ki 67 -15%. С неоадъювантной целью назначен летрозол, выдали этрузил (Венгрия), принимаю его 2-ую неделю, через месяц повторный осмотр. Хотелось бы узнать какой оригинальный препарат у летрозола? Нужно ли мне заменить его, на фемару например? И что означает в анализе идо и негативный статус по онкогену neu -? С диагностической целью была пункция мол. железы и дважды трепанобиопсия (22.07 и 29.07), после чего грудь увеличилась еще больше, гиперемирована, отечность усилилась, бывают боли. Считаю, что это гематома после мед. манипуляций. И последний вопрос: считаете ли Вы такое лечение достаточным? Мне объяснили, что в моем случае это наилучший вариант, я жду уменьшения размеров ЗНО и соответственно операции. Могу ли я обойтись без ХТ до операции?Заранее спасибо)
Здравствуйте, Фаина! Оригинальный препарат - Фемара. По поводу идо - аббревиатура не имеет отношения к диагнозу. Негативный статус по онкогену her2neu означает, что опухоль нечувствительна к герцептину. После биопсии, особенно при 3 стадии может отмечаться усиление отека, но клинического значения это особо не имеет, возможно, что гематома усиливает болевой синдром. По поводу лечения - я бы дополнил обследование компьютерной томографией органов грудной клетки, брюшной полости, если данных за отдаленные метастазы нет, то назначил бы также гормонотерапию с обязательной оценкой эффективности лечения через 8 недель. Оперативное лечение - это обязательный компонент радикального лечения, невсегда оно проводится при 3 стадии, так как невсегда удается уменьшить размеры опухоли до состояния, когда можно безопасно выполнить оперативное вмешательство. Вопрос по поводу химиотерапии не имеет однозначного ответа - если гормонотерапии будет недостаточно, то возможно потребуется назначение химиотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день. Помогите пожалуйста разобраться и справиться с паникой. Мне сейчас 41 год, в июле 2012 (в 38 лет) сделана радикальная резекция правой молочной железы, РМЖ T1N0M0, но опухоль агрессивная и гормонозависимая. Проведены 4 курса химиотерапии, курс лучевой терапии, после чего начала прием фарестона (его принимаю уже 2.5 года) и проведен 2-годичный курс уколов Золадекса. Проверяюсь регулярно, у маммологов и гинекологов вопросов нет, есть небольшая миома. Из серьезных проблем - сильная остеопения (T -1.9), большой риск остеопороза. Вчера, спустя 8 месяцев после последнего укола Золадекса, у меня внезапно началась менструация, чего я никак не ожидала. Подскажите, пожалуйста, что теперь делать? Достаточно ли продолжать лечение одним фарестоном до истечения пяти лет? Нужна ли овариэктомия? Мне очень страшно, боюсь рецидива. Заранее вам признательна за консультацию.
Вопрос # 24655 | Тема: Гормонотерапия | 19.08.2015 | Москва
Здравствуйте, Анна. Паниковать в вашем случае не надо однозначно. Вам проведено комбинированное лечение в стандартном варианте. То, что восстановился менструальный цикл - вполне закономерное явление и ничего страшного в этом нет. В принципе надо принимать антиэстрогены до 5 лет (фарестон, тамоксифен). Целесообразность овариоэктомии в вашем случае сомнительна. Регулярное наблюдение, в том числе УЗИ малого таза. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
Благодарю за ответ на мой вопрос # 24648.
Встречный вопрос: злокачественная опухоль формируется только из раковых клеток? может ли незначительная опухоль оставаться после лечения, а раковых клеток в ней не быть? или полное отсутствие раковых клеток подразумевает полное отсутствие опухоли?
Вопрос # 24651 | Тема: Химиотерапия | 18.08.2015 | Москва
Здравствуйте, Ирина. В злокачественной опухоли есть стромальный компонент - то есть поддерживающая ткань (как бы "каркас") и злокачественные клетки. Под действием химиотерапии злокачественные клетки погибают, стромальная ткань может превращаться в фиброз (соединительная ткань, как бы рубец) и этот фиброз может прощупываться и даже после операции мы можем его находить. Морфолог после операции оценивает насколько "умерла" опухоль и соответственно этому мы делаем выводы. В идеале после химиотерапии клеток злокачественных недолжно определяться (полный патоморфологический регресс).
Уважаемый ,Дмитрий Андреевич! Моей сестре/ 57 лет/ ,сделана операция радикальная по удалению правой мол.железы.Микоскоп.описание: Инвазивная дуктальная карцинома с железистыми структурами,солидными/твёрдыми/ включениями /желез.структуры наблюд-ся в 75% опухоли-1 балл/. Ядра клеток опухоли слегка увеличены в размерах, с рассеяным хроматином и базофилией ядер /ядерный полиморфизм низкой степени-1 балл/.Кол-во митозов-4 митоза на 10 микроскопических полях под объективом большого увеличения/1 балл/.По Ноттингемной градации общий индекс составляет 1+1+1=3.Опухоль хорошо дифференцированна G1-G2/между/, В регионал. лимфоузлах метастаз нет. Рез-ты иммуногистохии :Эстроген рецептор /ER/ /DAKO, клон EP1/-реакция позитивная у 50 % /PS=4/ клеток опухоли со средней интенсивностью /IS=2/,TS=4+2=6 статус позитивный. Прогестерон-рецептор /PR/DAKO,клон PgR636/-реакция позитивная у 1%/PS=1/ клеток опухоли с умеренной интенсивностью/IS=2/,TS=1+2=3- Статус позитивный.Реакция на онкопротеин c-erB2 /HER-2/neu//DBS -поликлональный/-реакция негативная/0/-Статус негативный. Ki-67/DAKO, MIB-1/-реакция позитивная у 30% клеток опухоли. Диагноз:Инвазивная дуктальная карцинома прав. молоч. железы Т1N0M0 1 стадии,опухоль 0,6 см, G1-G2,гормоночувствительная.Ноттингемский прогностич. индекс 2,2.Состояние после мастектомии С 50,4.
Назначенно лечение: Тамоксифен 20 мл,кардиомагнил75 мг.Доктор,скажите пожайлуста-правильно ли назначено лечение?Что бы назначили Вы?Какой прогноз? Нужна ли химиотерапия? Заранее ВАС благодарю!
Здравствуйте, Светлана! Полностью согласен с назначениями лечащего врача. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы, выполнена радикальная операция и назначения при таком размере опухоли тамоксифена вполне достаточно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! У меня обнаружен РМЖ.В Израиле сделали лампэктомия. Результат гистологии-без признаков метастазов,инвазивная протоковая карцинома ст.1,с характеристиками тубулярной карциномы(диаметр! см).Далее сделан анализ с использованием Prosigna -вывод Люминальный В тип опухоли,риск рецидива 13 % ,нет признаков внутри или внеопухолевой лимфо-сосудистой инвазии. Опухолевые клетки демонстрируют высокий уровень экспрессии рецепторов Estrogen Progesterone ,HER2neu-0 . Ki-67 пролиферативный индекс, рассчитанный из расчета 200 клеток,составил 14 %. Инвазивная протоковая карцинома люминального В типа. Рекомендована лучевая терапия 25 сеансов + Тамоксифен. Пожалуйста,скажите .правильно ли назначили лечение? Какова прогнозы? И можно ли не пить Тамоксифен?(уж больно страшное сопутствующее действие таблеток) Не хочу сама себя "травить" каждый день! Очень жду ответ! СПАСИБО!
Здравствуйте, Александра. Да, я согласен с назначенным лечением. Прогноз в вашем случае благоприятный. Назначения врача надо выполнять. Заставить вас принимать тамоксифен никто не может и вы можете принимать любые решения, вопрос лишь в ответственности за принимаемые решения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! 36 лет, РМЖ, ER = 4б, PR = 0б; Ki 47%, Her +++. Прохожу лечение по протоколу (испытание аналога Герцептина).
До начала лечения была опухоль 3 степени злокачественности размером 26 х 24 х 14 мм. После 1-го сразу и 2-го курсов опухоль резко стала уменьшаться (так казалось при пальпации). После 3 курса химиотерапевт сказал, что опухоль практически не пальпируется, плохо прощупывается. После 4 курса провели УЗИ на предмет эффективности лечения и оказалось, что опухоль уменьшилась незначительно: 22 х 18 х 7 мм.
Вопросы:
1. Почему опухоль не пальпируется, а УЗИ показывает опухоль НЕ маленького размера?
2. отсутствие раковых клеток = это обязательное полное отсутствие опухоли?
P.S. первые 4 курса химиотерапии Герцептин + Доцетаксел, следующие 4 курса по протоколу: Герцептин + FEC.
Благодарю за ответ!
Вопрос # 24648 | Тема: Рак молочной железы | 18.08.2015 | Москва
1. Опухоль не пальпируется потому, что она стала небольших размеров. Не все, что определяется по УЗИ или маммографии, должно прощупываться. 2. Отсутствие раковых клеток, определяемое после операции говорит о полном регрессе опухоли и это прогностически очень хороший результат. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! В мае 2010 была мастэктомия по Маддену. Т2Н0М0, гормонозависимая опухоль. 4 курса химиотерапии, 23 сеанса облучения. За прошедшие годы пила - тамоксифен. аримидекс, с марта 2014 пью фарестон. регулярно обследуюсь, узи - раз в полгода.
Скоро в Москву приедет моя племянница, получать радиойодтерапию. Мне забирать ее из больницы, скорее всего, она проведет со мной в одной квартире не меньше одной ночи. Это мне очень вредно? Это можно назвать "повторным облучением " для меня? Как быть? Достаточно ли соблюдать те рекомендации, что дают в клинике ядерной медицины?
Здравствуйте, Ирина. Ваша родственница не принесет вам вреда. Достаточно соблюдать рекомендации.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Мне 42 года, 05.05.15 была сделана операция радикальная мастэктомия по Маддену слева с реконструкцией экспандером Беккер. Результаты имунногистохимического иследования: инвазивная карцинома неспецифического типа альвеолярного типа строения с камедонекрозами G2, в 1 л/у из 11 микромтс, Эр отр, Пр отр, Неr2neu 0, Ki67 25%. Назначена химиотерапия по схеме 4АС 12Т. Прошла 4 курса. Химиотерапевт направила на консультацию к радиологу, радиолог рекомендует лучевую терапию 15 сеансов начать в октябре вместе с химией. Мой хирург-онколог считает, что нет необходимости в лучевой терапии, т.к. операция радикальная и в моем случае вреда от лучевой терапии будет больше, чем пользы.
Хотелось бы узнать ваше мнение, есть необходимость в лучевой терапии при моем диагнозе?
Врачи часто повторяют, что у меня очень плохая форма - трижды негативный рак - он не поддаётся лечению?
Спасибо за ответ.
Вопрос # 24650 | Тема: Лучевая терапия | 18.08.2015 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Надежда. Я также согласен с хирургом, который вас оперировал - необходимости в проведении лучевой терапии нет в вашем случае. Даже ,учитывая что речь идет о трижды негативном раке молочной железы, лучевая терапия не улучшит результат, а вот побочные эффекты будут однозначно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.