Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Добрый день! Прошла Узи 7 д.ц. Возраст 30 лет. Дифференциация ткани удовлетворительная. Визуализация позади сосковой области возможна в косых проекциях. Визуализация задней стенки мж не удовлетворительная. Структура мж постлактационного типа. Мж преимущественно представлена железистой тканью. Инволюционные изменения соответствуют гормональному статусу. Млечные протоки визуализированы, расширены. Протоки в правой мж проксимальные 1.0 мм, синусовые 1,7 мм; в левой проксимальные 1,0, синусовые 1,3. Железистая ткань выражена хорошо, мелко-средне, сетчатого строения, представлена преимущественно во всех секторах. Толщина железистой ткани в верхне-наружном кВ Справа 18мм, слева 18мм. Эхогенность железистой ткани повышена, звукопроводимость норма, опорная строма уплотнена равномерно. Диффузные изменения, характерные для дисгормональных изменений не выявлены. Справа в нижн. Внутр кВ (на 4-5 часах) на расстоянии ~4,5 см от соска на глубине 6мм визуализируется овоидное гипоэхогенное солидное образование дающее слабую акустическую Тень 18*8,5*11 мм, при цдк визуализируется питающий сосуд. Все л/у б/о. Bi-rads 3. Заключение: очаговое образование правой мж (ФА?). Скажите, это совсем страшно? Действительно ли это фиброаденома? Можно перепутать рак и фа? Меня пугает этот питающий сосуд - обычно же так пишут при раке?! Но по Узи врач говорит больше похоже на доброкачественное образование и при пальпации онколог тоже так сказал. Мне очень страшно, у меня маленький ребёнок.
Здравствуйте, Анастасия. По заключению речь идет о фиброаденоме, чтобы говорить детально - надо смотреть вас, надо смотреть снимки. Отличить фиброаденому от рака бывает иногда сложно и ошибки в диагностике встречаются, особенно если речь идет о медулярном раке молочной желеы. Обычно в таких случаях я предлагаю наблюдение, у женщин после 35 лет обычно рекомендую оперативное вмешательство. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Благодарна Вам за ответ на мой вопрос. Хочу задать Вам еще вопрос по поводу золадекса. Мне 30 лет. Рак левой молочной железы T2N2M0. Инвазивный неспециф-й рак G3 по Эльстону, с участками низкодиффер-го внутрипротокового рака in situ солидно-киброзного строения. Мтс в 8 л/у из 18. ИГХ: ER(+), PR(+), HER2neu(0), Ki67 - 75%. Радикальная мастэктомия по Маддену до родорозрешения, после родов 6 курсов химиотерапии паклитаксел и доксорубицин. Лактацию прекращали. Потом лучевая. Сейчас пью тамоксифен 6,5 месяцев, недавно стали делать уколы Золадекса через каждые 28 дней. После первого укола было чувство тошноты и духоты малое время. Вчера сделали второй укол. Минут через 15-20 почувствовала головокружение, сдавило голову, шум, в глазах темно. Потом был спазм голосовых связок, не могла вдохнуть, говорить. Потом сильная боль в голове и горле, вся вспотела. А после вообще все прошло. Если реакция накопительная, то большой вопрос, можно ли мне делать третий укол. Вы не сталкивались с такими случаями? Можно ли уменьшить дозу или чем то его заменить. Как можно понять, это аллергическая реакция на Золадекс или с ним вообще не связано, может ли создавать фон низкий кальций. Какое ваше мнение, что предпринять в такой ситуации.
Вопрос # 26977 | Тема: Золадекс | 20.07.2016 | Ярославль
Здравствуйте, Елена. Судя по вашему описанию речь действительно идет об аллергической реакции на Золадекс, хотя я в практике своей не встречался с аллергическими реакциями на данный препарат. Принципиально, Золадекс действует в течение 28 дней и по идее реакция развивалась бы дальше. Возможно, у вас была реакция на другие препараты, а может быть в принципе на бытовые аллергены. Я бы, скорее всего, перед следующим введением ввел бы противоаллергические препараты и под личным контролем сделал бы введение. Дозу Золадекса снижать нецелесообразно. Низки уровень кальция может приводить к судорогам. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! 22 июня 2016 г была проведена лампэктомия молочной железы с удалением двух сторожевых узлов . Диагноз TisN0M0. Во время операции дренаж не ставили.На четвертый день на перевязке откачали жидкость чуть меньше кубика. Во время снятия швов на 12-й день узи показало две капельки жидкости , доктор сказал , что такое количество не откачивается, рассосется самостоятельно. Прошло три с половиной недели после операции и на узи ( делали перед началом лучевой терапии) так и видно эти две капельки . Под швом прощупывается уплотнение. И еще после операции образовалось уплотнение в месте введения красящего вещества на лимфоузлы, в области ореолы ( доктор сказал что у меня аллергия на это вещество) уплотнение под соском было большое , сейчас осталось немного , но все таки есть . Вопрос: 1-можно ли начинать лучевую терапию при наличии таких уплотнений и не усугубит ли лучевая состояние молочной железы? 2-можно ли физическими упражнениями способствовать рассасыванию жидкости под швом? Спасибо!
Вопрос # 26986 | Тема: Органосохраняющие операции | 20.07.2016 | Макеевка
Здравствуйте, Валентина. Если речь идет о накоплении жидкости в количестве нескольких миллилитров, то смысла "гоняться" за ними нет - потому что при очередной пункции можно попасть в кровеносный сосуд, получить гематому и потом еще месяц лечить эту гематому. Небольшое количество жидкости для лучевой терапии противопоказанием не является. Физические упражнения вряд ли приведут к улучшению, но хуже не сделают. Что касается уплотнения после введения красящего вещества - то если оно уменьшается, то я бы с ним ничего делать не стал. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день!удаляли кисту доброкачественную яичника и назначили за место тамоксифена аримидекс в течении 5 лет……нужно ли настаивать на герцептине или нет(я ездила на заочную консультацию в Москву в Блохина,говорят обязательно нужен герцептин.а в Мурманске считают что аримидекса достаточно.(а ещё аптекарь посоветовала анастразол за место аримидекса)что делать пожалуйста посоветуйте?
маме моей 59 лет.Рак прямой кишки ремиссия от 2012 года стадии 1,T1N0M0 КЛ.группа 3 .рак молочной железы операция 01.09.2015 и лучевое лечение. стадия 1 т1 N 0 M 0 КЛ.ГРУППА 3
МЕНОПАУЗА
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ 2 СТ,
1 СТ.ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА,
СТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ НАПРЯЖЕНИЯ 2 ФК
her2-позитивного рака (три икса)
лейкопения 1 ст
умеренно диффернцированный G2 Инфильтративный слизитый рак 1.4 см д без мтс в присланные л у .линия резекции + 2.5 см
Здравствуйте, Виктория. По поводу лечения рака толстой кишки вам лучше обратиться к Игорю Петровичу Костюку.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. У меня рак груди Т3NxM0 3ст. инвазивная протоковая карцинома. ИГХ: ER(-), PR(-), HER2(3+++), Ki67~30%(3+++). Перед операцией назначили 4-6 курсов химиотерапии: доксорубицин 100 мг, доцетаксел 150 мг в/в в 1 день. После 3 курсов опухоли ( у меня их две: одна 6Х7 см, другая 5Х5 см) значительно уменьшились примерно в 2-2,5 раза. Грудь вернулась в прежнее состояние( была умерено деформирована). Готовлюсь к 4 курсу. Я так понимаю лечение назначили верное?
Вопрос в другом. На днях не сильно ударилась больной грудью и через 3 дня обнаружила что опухоль не на много,но увеличилась, появилась переодическая боль. Был небольшой синяк. Мог ли удар привести к росту опухоли? И как это может повлиять на дальнейшее лечение? Заранее спасибо.
Здравствуйте, Ольга. Да, в принципе лечение правильное, только при her2neu 3+ надо бы дополнять его таргетной терапией (схема - паклитаксел + трастузумаб, а лучше всего доцетаксел + Беодайм - это комбинированный препарат, который содержит два таргетных препаратf - трастузумаб и пертузумаб). От травмы опухоль могла увеличиться в размерах, если удал сопровождался излитием крови. Но в любом случае каждые 2 курса надо проводить обследование + осмотр, чтобы говорить определенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здраствуйте, Уважаемый доктор. У меня в апреле 2016 диагностировали рмж левойst2бT2N1M0кл.гр.2 Не дожидаясь результатов патогистологического исследования назначили 4 курсаПХТ ЭНДОКСАН1200мг в./в в1 день,доксорубицин 75мг в/в кап в 1 день. После 3 курса химии получила результат патогистологического исследования:инвазивная карцинома неспецифического типа, с наличием хорошо выраженнойэкспрессии белков рецепторов эстрогена70% и слабо выраженной экспрессией белков рецепторов прогестерона50%, с пролиферативной активностью Ki-67(30%)с позитивным Her-2 статусом(3+).Вопрос:как вы думаете правильно ли назначено дооперационое лечение.?Какое послеоперадионное лечение посоветовали бы Вы?Каковы мои шансы на выздоровление с учетом результатов исследования?
Вопрос # 26983 | Тема: Рак молочной железы | 20.07.2016 | Ростов на дону
Здравствуйте, Юлия. В принципе неправильно назначать лечение не зная данных иммуногистохимического исследования. В вашем случае речь идет о 2 стадии рака молочной железы и опухоль имеет her2neu 3+, то есть чувствительна к герцептину. В таких случаях оптимально начинать с химиотерапии с включением таргетной терапии (трастузумаб), так как данная схема весьма эффективна в таких случаях. Если будет достигнут частичный или полный регресс (полное исчезновение опухоли), то целесообразно будет выполнить операцию (мастэктомия или мастэктомия с одномоментной реконструкцией молочной железы, возможно рассмотреть вопрос об органосохраняющей операции, но уже сейчас тогда надо ставить метку в опухоль, чтобы при полном регрессе удалить ложе опухоли и не ошибиться с локализацией операции). После операции уже планировать химиотерапию по FEC или АС и далее таргетная терапия. Шансы на выздоровление у вас есть. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Маме 69 лет, в мае поставили диагноз РМЖ pT2N0M0, IIa стадия. Сделана РМЭ по Мадену. Заключение: инфильтративный РМЖ неспецифического типа (протоковый), 3 см в наибольшем измерении, G2, с единичными фокусами периневральной инвазии и сосудистой инвазии. Фокус внутрипротокового рака в соске. В коже, краях резекции и лимфатических узлах без опухолевого роста. ИГХ: ER+, PR -, Her2neu 0-1+, ki67 - 34,5 %
Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь 2 стадии, атеросклероз аорты, предсердная экстрасистолия, варикозная болезнь нижних конечностей, миома матки малых размеров.
Не дожидаясь результатов ИГХ, сразу назначили в больнице курс ПХТ по схеме 4AC (доксорубицин + циклофосфан). Прошла пока 2 курса из 4. (переносит пока нормально) Когда пришли результаты ИГХ, врач назначил еще 4 курс таксанов после АС, в такой же последовательности 1 р в 21 день. А врач в поликлинике считает, что 2 таксанов будет достаточно, учитывая возраст.
Вопросы:
1. Правильно ли назначено лечение?
2. Сколько курсов таксанов все-такие лучше сделать и каких? паклитаксел или доцетаксел?
3. Нужна ли будет гормонотерапия? Читала, что у тамоксифена много побочек, лучше ингибиторы ароматазы?
Заранее спасибо!
Вопрос # 26984 | Тема: Рак молочной железы | 20.07.2016 | Москва, MOW
Здравствуйте, Елена. На мой взгляд лечение назначено правильно. Первоначальная схема на мой взгляд целесообразна. 2. Я обычно рекомендую паклитаксел. 3. Да, гормонотерапия, учитывая данные иммуногистохимического исследования, показана. Учитывая наличие варикозной болезни вен нижних конечностей, я бы назначил ингибиторы ароматазы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Ответьте пож-та,делали цитологию из образования (фиброаденома?Отграническая жировая долька?) пришел результат цитологии: Н1-белково-жировые массы,эритроциты. Что это значит и насколько опасно?
Вопрос # 26985 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 20.07.2016 | Барнаул
Здравствуйте, Наталия. Данное заключение можно расценить как неинформативное. В диагнозе надо опираться на данные УЗИ и осмотра, при необходимости можно сделать повторное исследование (если опухоль четко пальпируется то смысл есть, если четко не пальпируется - то уже решает врач в зависимости от онкологической настороженности). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте!Муж проходит терапию Золадексом ( 6 уколов) по поводу рака предстательной железы. После радикальной простатэктомии, проведенной 7 месяцев назад, возникло осложнение со стороны мочеиспускания. На днях проведена операция по устранению образовавшегося рубца. Состояние у мужа удовлетворительное.Лечащий уролог запретил пока делать Золадекс, хотя прошел почти месяц со дня предыдущего укола. Консультация у онколога через месяц Скажите пожалуйста,можно ли Золадекс колоть с большим интервалом, чем 1 месяц??
Вопрос # 26975 | Тема: Без темы | 20.07.2016 | Московская область
Добрый день Дмитрий Андреевич! У меня такой вопрос: у моей мамы (55 лет) пол года назад обнаружили трижды негативный рак молочной железы, было проведено 4 курса химиотерапии, удаление молочной железы, 20 лучей. После проведенного обследования обнаружены множественные метастазы в легких. Скажите пожалуйста какова схема дальнейшего наиболее благоприятного лечения при таком диагнозе и с такими осложнениями в виде метастаз, а также прошу ответить на вопрос имеет ли смысл лечить метастазы в легких томотерапии (кибернож) или при таком заболевании только химиотерапия. Спасибо!
Вопрос # 26976 | Тема: Трижды негативный рак молочной железы | 20.07.2016 | Воронеж
Здравствуйте, Юлия. Если проводилось лечение трижды негативного рака молочной железы с помощью схемы АС, то сейчас имеет смысл использовать таксаны, либо схему паклитаксел и карбоплатин. Кибернож при метастазах рака молочной железы в легкие бесполезен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.