Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
У меня дольковый рак 3С ст . Опухоль 3.5см
Местнораспространенная форма – Мтс в 15 п/у+ Мтс в 17 пкл/у – во все узлы.
Гистохимия Эстрогены =:0 Прогестероны =0 Her 2 – не определен
Наиболее осложняющее сопутствующее заболевание : ИБС ( нестабильная стенокардия) , стентирование в 2012 году ( один стент ) . Инфаркта удалось избежать.
Принимаю антиагреганты ( клопидогрель + тромбоАс 100мг) ежедневно все 4 года.
Кардиограмма нормальная, Эхо КГ тоже .
Назначена ХТ с учетом гормоно независмого статуса опухоли и фактором риска (ИБС)
А именно: карбоплатин 600 мл раз + Винбластин 16мг – все диффузно раз в 21 день.
Вопросы:
1) ХТ в моем случае, кажется, назначена как для трипл негативного рака и могут ли быть платино- содержащие препараты более-менее адекватной заменой сочетания Доксорубицин + циклофосфан ?
2) Есть ли смысл углубляться в дальнейшие гистохимические исследования ( белковые рецепторы, индекс пролиферации и прочее), потому что для практического лечения в моем случае, видимо, это уже не имеет большого значения?
3) Была ли у Вас практика лечения с таким сопутствующим заболеванием?
Прошу прощения - дополнительная информация к вопросу 26877 о которой забыла написать.
Выполнена мастэктомия по Маддену
Предварительной ХТ не было, так как клинически ставилась стадия 2а . Даже на маммографии аксиллярная обл выглядела без изменений. Одним словом * классика жанра* при дольковом раке со всеми сложностями ранней диагностики.
Спасибо заранее. С уважением Татьяна.
В виде постскриптума шутка :
Теперь у меня вся надежда на аспирин))) Вот и проверю исследования *американских ученых* по поводу утешительных прогнозов насчет удаленных метастазов .
Как говориться: если бы мы не смеялись, то только горько плакали бы.
Вопрос # 26877 | Тема: Химиотерапия | 16.06.2016 | Россия
Татьяна, здравствуйте. Химиотерапия вам назначена исходя из того, что речь идет о трижды негативном раке молочной железы. Оптимально в химиотерапии использовать в таких случаях карбоплатин паклитаксел, но и назначенная схема тоже может быть использована. По поводу иммуногистохимического исследования - я бы проверил ки67. Несколько непонятным в заключении является определения "не определялся", я бы уточнил данную информацию, потому что "не определялся" и "отрицательный" - разные понятия. Опыт лечения пациентов с такими сопутствующими заболеваниями у меня есть. В вашем случае надо контролировать фракцию выброса левого желудочка, ЭКГ и в принципе в таких случаях я рекомендую проведение лечения в стационаре. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
ДМИТРИЙ Андреевич! к вопросу 26874...у нас в городе специалистов не найдешь...извините,что надоедаю,все же так ли необходима луч. терапия при мтс или достаточно зометы, и можно ли ее заменить на деносумаб?
Любовь, здравствуйте. Если речь действительно идет о метастазе и есть болевой синдром, то лучевая терапия целесообразна. Если же болевого синдрома нет, то можно ограничиться назначением Зометы.
...в дополнение к вопросу 26874...анализы крови и общий и биохимия отличные,разве такое может быть при мтс в кости? вы отвечали,что при этом должны быть понижены тромбоциты и лейкоциты,спасибо
Необязательно, что при метастазах в кости изменяются показатели крови.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!!! У меня 2б ст РМЖ ,операция в 2013 г. хт,лучи,год герцептин, пью фемару,сейчас разболелись таз.суставы,сделала мрт с контрастом,диагностировали коксартроз 3 степени,а узнав,что я онкобольная поставили вероятность мтс....химиотерапевт сразу назначил луч.терапию и зомету.Скажите пожалуйста неужели так необходима лучевая,без нее,если это даже мтс не обойтись? читала,что последствия лучевой на зону таза приводят к воспалению надкостницы и даже некрозу костей,.ведь есть и другие препараты,может пролиа,я могу купить сама ...спасибо
Вопрос # 26874 | Тема: Наблюдение после лечения | 15.06.2016 | Москва
Здравствуйте, Любовь. Диагноз должен звучать четко - либо метастаз, либо коксартроз. Я бы пересмотрел снимки МРТ у другого специалиста, чтобы поставить точный диагноз. На фоне приема ингибиторов ароматазы артриты и артрозы встречаются достаточно часто, особенно если есть предпосылки к ним (например, лишний вес). Лучевая терапия при метастазах в кости проводится с целью уменьшения болевого синдрома. Осложнения встречаются при неправильно подобранной дозе препарата. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
В 1999г была сделана операц на прав мол железу Т2N1М0 секторально и одновременно удалили прав дольку щитов железы Т1N0М0 Перед операц делали 3 ХТ после оперц 2ХТ затем курс облучения В апреле 2016 г рецидив прав мол жел улалили всю грудь В левой дольке щит жел на УЗИ гипо и изоэхогенные образ с четкими ровными контур 4 5 7 мм По данным биопсии мол жел до операц протоковые изменения высокой и средней дифферецировки по гистологии: инваззивный рак рецидив ИГХ в саратове реакц к эстрогеу полож 3 бала к пргестерону полож 3 бала КI-67- 15 % Her-2 neu негатив +1 люминальный рак А По данны гистол в Москве пересмотр стекел опухаль полож по рецепт гармонов по 8 балов ЭР иПР по Неr -2 neu + Ki -67 15 % разрастание долькового инфильтративного рака 2 ст злакачественности ФИШ -амплификации гена Нer-2 neu не обнаружено Почему везде разный рак ? Какой же у меня ? А главное -что бы Вы назначили ? Какое лечение ? С нетерпением жду отве т Время идет 63 года
Вопрос # 26860 | Тема: Рак молочной железы | 15.06.2016 | Саратов
Здравствуйте, Татьяна. В ходе лечения рецепторный статус опухоли может меняться. Не исключено, что речь идет не о рецидиве, о новой опухоли, что при органосохраняющем лечении бывает. Надо разбираться с вашей ситуацией на очной консультации.
У моей приятельницы рмж Т2N1M0 эр ложноотрицательный пр-4,хер2-0,ки 67 85%,провели 6 курсов ПХТ по схеме АС,опухоль уменьшилась с 2,5 см до 1,5 см,врач говорит мало и откладывает операцию ,настаивая на том ,что химиотерапию продолжить.Хотелось бы услышать ваше мнение по поводу дальнейшего лечения.Спасибо.
Здравствуйте, Ольга. Обычно при 2 стадии химиотерапию до операции проводят в случае, если необходимо уменьшить размеры опухоли, чтобы выполнить органосохраняющую операцию. Если органосохраняющая операция не планируется лечение можно начинать с операции (за исключением случаев трижды негативного рака молочной железы, когда химиотерапия до операции является приоритетным лечением). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый День! Была операция м/эктомия радикальная расширенная слева, гистология 15673\16-инфильтрующийся левой. м\ж g3, в л\ узлов мтс са не. идо 2471 - пеи-, эр 8 б , пр 6 б , индекс KI67% до 90% .
ОБЬЕКТИВНЫЙ СТАТУС: общее состояние больного : удовлетворительное , перифирические л\у не увеличены status ECOR 0
ДИАГНОС : C50.4 Cr левой м\ж
Тр1 NO MO КЛИН группа :4 II- подлежащие радикальному лечению .
ВОПРОС СКАЖИТЕ ПОЖАЛУЙСТА, НУЖНА ЛИ ХИМИЯ ТЕРАПИЯ ?
Здравствуйте, Сания. Да, учитывая высокий уровень индекса пролиферации я бы рекомендовал проведение химиотерапии в адъювантном режиме. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер Дмитрий Андреевич, в 2011 году был поставлен диагноз Cr правой молочной железы ст 2а (Т1-2N1+М0) кл.гр 2 в процессе комбинированного лечения, инвазивный карцинома 2 ст. злокачественности с мтс в подмышечные л.у. РЭ 6б РП 3б Her2/neu 1+, прошла 5 курсов химии и 30 курсов лучевой, все было нормально, а в июне 2016 делала узи малого таза и по заключению левый яичник размером 51*30*22, и ещё сдала на онкомаркер РЭА показатель 29,9 мой онколог говорит что это не страшно, возможно это яичник и дал такие показатели, а врач узи сказал что там 2 кисты и надо на 5-8 день менструального цикла переделать УЗИ, скажите что мне делать? Спасибо большое за то, что вы есть.
Вопрос # 26862 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 14.06.2016 | Белгород
Здравствуйте, Оксана. Я бы переделал бы УЗИ малого таза, как вам и рекомендуют, также назначил бы консультацию гинеколога. Если будет подозрение на рак яичников, то рекомендовал бы удаление яичника. К сожалению, рак молочной железы нередко сочетается с раком яичников, особенно если речь идет о наследственной форме рака молочной железы. Кстати, показанием для выполнения анализа на наследственную форму рака молочной железы является возникновение рака молочной железы до 35 лет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
ДОБРЫЙ ДЕНЬ,ДОКТОР,Т2Н2МО ЛЕВОЙ МЖ,ПРОШЛА КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ В 2014-2016.4АС-УДАЛЕНИЕ ГРУДИ-4ТАКСАНЫ-ОБЛУЧЕНИЕ-ГЕРЦЕПТИН.ТАМОКСИФЕН НА 5 ЛЕТ.СЕЙЧАС ПЕРИОДАМИ БЫВАЕТ ЖЖЕНИЕ В ОСТАВШЕЙСЯ ГРУДИ И ПОД МЫШКОЙ.ОСОБЕННО ПОСЛЕ ПОДНЯТИЯ ТЯЖЕСТИ.БОЛЬ ДАЖЕ ПЕРЕХОДИТ ПОД ЛОПАТКУ.ПО УЗИ ВСЕ В НОРМЕ.СКТ В МАЕ ДЕЛАЛА-НОРМА.ОТ ЧЕГО МОЖЕТ БЫТЬ ЭТО ЖЖЕНИЕ.КАКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПОСОВЕТУЕТЕ ПРОЙТИ.СПАСИБО
Вопрос # 26861 | Тема: Органосохраняющие операции | 14.06.2016 | Воронеж
Здравствуйте, Елена. Скорее всего, речь идет о последствиях лучевой терапии (даже через несколько лет в облученных тканях может возникать фиброз, который сдавливает нервные окончания0. Я бы рекомендовал обратиться к врачу для осмотра + УЗИ. Если данных за прогрессирование нет, то я обычно рекомендую гимнастику, использование гепариновой мази или Лиотона. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
здравствуйте Дмитрий Андреевич.я уже задавала вам вопрос,спасибо за ответ.у меня рмж 2 б стадия,прошла химию,мастектомию.у меня гормонозависимая,HER-2+++опухоль.обнаружена в 2014 году.сейчас пью тамоксифен и колят золодекс.мне 40 лет.у меня к вам вопрос.можно ли колоть золодекс не каждый месяц,а через три.т.к.он очень дорогой,мы его сами покупаем.заранее спасибо за ответ.
Вопрос # 26868 | Тема: Золадекс | 13.06.2016 | азербайджан
Здравствуйте, Надежда. Если речь идет о золадексе в дозе 10.8, который вводят 1 раз в 3 месяца, то можно его использовать. Если вводить золадекс 1 раз в 3 месяца в обычно дозировке, то смысла в этом нет. Препарат должен вызывать прекращение менструального цикла, а если он не будет вводится правильного и этого не произойдет, то и смысл пропадет в нем. С экономической точки зрения проще выполнить овариоэктомию. Правда данный вопрос надо обсуждать с врачом.