Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
К вопросу 26989. Дмитрий Андреевич, спасибо огромное за отзывчивость. Сегодня сделала УЗИ в результате очаговых изменений не обнаружено. На маммограме же четкий светлый круг ( маммография пленочная). Почему результаты разнятся и какова дальнейшая тактика? Советуете ли Вы пункцию?
Вопрос # 26997 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 21.07.2016 | Ростов-на-Дону
Здравствуйте, Наталья. Мне бы посмотреть эту маммограмму. Может быть действительно речь идет о липоме (часто на УЗИ ее не видно, потому что она имеет такую же плотность как жировая ткань, а женщин после 50 лет железистая ткань постепенно замещается жировой). Пункция с цитологическим исследованием будет уместна в вашем случае, если опухоль прощупывается. Если опухоль не прощупывается, то можно сделать пункцию под УЗИ контролем. Еще раз повторюсь УЗИ и маммография могут сильно отличаться - в основе получения изображения лежат совершенно разные законы, эти методы диагностики дополняют друг друга. И, потом, Наталья, хватит уже гадать через интернет - если врач предлагает вам конкретное обследование - надо его проводить, надо с ним больше общаться, хотя конечно я понимаю, что не у всех врачей и далеко невсегда есть возможность подробно все объяснить - я и сам на приеме не успеваю за 20 минут посмотреть, рассказать, записать - а пациенты за дверью всегда недовольны, почему я так долго принимаю кого-то. Правда жизни, наверное.
Добрый день! Доктор, подскажите пожалуйста, при обнаруженной фиброаденоме (8мм) нужно отменить прием ОК (Джес плюс) либо не отменять пока, чтоб видеть динамику при неизменных условиях? Мне назначили узи через 3 месяца и после рекомендуют удалять.
Вопрос # 26998 | Тема: Оперативное лечение | 21.07.2016 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Александра. Честно говоря, при выявлении фиброаденомы на фоне приема контрацептивов я обычно рекомендую прекратить прием их. Теоретически возможно оценить динамику размеров фиброаденомы на фоне приема ОК, но если это и делать, то только по рекомендации врача, который вас наблюдает. Если вам назначили контрольное УЗИ через 3 месяца, то надо так и сделать. По поводу удаления фиброаденом таких размеров конечно у хирурга есть всегда сомнения (8 мм это достаточно небольшой размер и далеко не всегда хочется молодой женщине оставлять рубец и уже тем более деформацию молочной железы, потому что поиск требует достаточно большого размера и в этом смысле вакуумная биопсия явно имеет преимущества - через небольшой прокол в молочной железе фиброаденома разрушается и удаляется). В Санкт-Петербурге могу рекомендовать хирурга Одинцова Валерия Александровича, который занимается вакуумной биопсией.
Дмитрий Андреевич, добрый день! Очень хотелось бы услышать Ваше мнение по поводу целесообразности назначенного лечения. Заранее спасибо! Маме 52 года, в 2010 году проведена мастоэктомия правой молочной железы (T2N2M0, в 12 л/у обнаружены метастазы карциномы, опухолевые эмболы в сосудах). Рецепторы эстрогена и прогестерона положительны, статут HER2 -отрицательный. Далее мама прошла 4 курса химиотерапии по схеме CAF и радиотерапию (46 Гр). Далее была назначена гормонотерапия Тамоксифеном. В феврале 2012 г. - метастазы в 3 правых надключичных л/у, удалены, назначено 6 курсов ХТ по схеме ТС и лучевая терапия (30Гр.) Далее гормонотерапия Анастрозолом. В июне 2015 г. - прогрессирование в яичники, удаление придатков с резекцией большого сальника. По результату гистологического исследования: рецепторы прогестерона, эстрогена и HER2 - отрицательны. Проведено 6 курсов моно ХТ Таксолом, далее - Анастрозол. В июне 2016 г. - по рез-там ПЭТ КТ паталогическое свечение в единичных л/у в подвздошной области и тазу слева, макс. диаметр 2,1 см. Онкомаркеры на июнь 2016г. СЕА -11.04, СА125 -13,3, СА15.3 - 28, СА 19.9 - 47. Консультировались у двух врачей, в том числе за рубежом: мнения относительно дальнейших методов лечения расходятся: один реокмендует радиотерапию (поскольку пораженные л/у расположены так, что удалить их опарационным путем не представляется возможным), второй рекомендует только заменить Анастрозол на Аромазин или Фемару и далее сделать контрольное ПЭТ КТ и сдать онкомаркеры по истечении 3х месяцев. Пожалуйста, подскажите, какая терапия на Ваш взгляд является наиболее подходящей? И не упустим ли мы время, принимая только гормонотерапию? Заранее спасибо.
Вопрос # 26999 | Тема: Лечение 4 стадии | 21.07.2016 | Москва
Здравствуйте, Екатерина. Если новообразование в малому тазу неудалимо по мнению хирурга, данные ПЭТ КТ однозначно говорят о том, что речь идет о рецидиве, то я согласен со вторым врачом, который говорит о том, что надо менять линию химиотерапии. Лучевая терапия возможна на эту зону, но вряд ли получится дать летальную и сублетальную дозу на опухоль без каких-либо проблем (в зону облучения неминуемо попадет кишечник, возможно крупные сосуды). И, честно говоря, приоритетом в лечении метастатического рака молочной железы является лекарственный метод. На мой взгляд мнение второго врача обосновано и грамотно. Что касается выбора между гормонотерапией и химиотерапией, то до тех пор пока гормонотерапия эффективна и показана лучше использовать данный метод лечения, как метод, имеющий меньшее количество побочных эффектов. Приоритет химиотерапии отдается в случае, если опухоль не чувствительна к гормонотерапии, если безрецидивный период короткий (менее 1 года), если поражены жизненно важные органы. Также я бы рассмотрел вопрос о назначении не столько аромазина (анастразол бесполезно кстати менять на фемару/летрозол - это практически идентичные препараты), сколько о назначении Фазлодекса. Это, конечно дорогостоящий препарат, но во многих регионах он входит в ДЛО (дополнительное лекарственное обеспечение) и его реально получить по льготному рецепту. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
К вопросу 26967. Дмитрий Андреевич, спасибо за ответ. Появились еще вопросы.
1) по поводу мастэктомии второй груди, когда лучше сделать?( Я сейчас прхожу химию, до середины октября, затем лучевая).
2) Когда можно сделать реконструкцию груди(обоих), одномоментно с профилактической мастэктомией или позже. И как повлияет ЛТ, которая начнется в октябре. Нужно ли после ЛТ ждать восстановление кожи и сколько.(после операции у меня быстро зажили швы, через 2 недели перевязки уже не делали,все зажило). И не помешает пластика для плановых обследований, чтобы не пропустить метастазов?
3) Пластику лучше какую делать, с использованием эспандера, или с лоскутом спины.(своя грудь между 1 и 2 размером)?
4) Какие обследования (рентген и т.д.) нужно проводить плановые, и с какой периодичностью, когда лучше начать их делать?
5) У меня нет детей, как раз планировала забеременить в ближайший год, а сейчас рак. Как повлияет химия детородность(мне 39 лет, прошла 4 химии, но месячные идут по графику, до операции делала количество фоликулов в цикле было 9-10) и можно ли функцию яичников защитить. И можно ли будет беременить при моем диагнозе?
6) По ИГХ: что такое Опухолевые клетки неравномерно экспрессируют в СК14?
И как я понимаю, при моем ИГХ, самые опасные для рецедива ближайший год-два после лечения? На какие органы при обследовании больше обратить внимание(как большей вероятности на рецедив)
Дмитрий Андреевич, извините, за такое количество вопросов, просто очень хочется жить долго, быть здоровой и красивой. Заранее спасибо за ответы.
Здравствуйте, Наталья. 1. Я бы ее сразу сделал вместе с мастэктомией. После окончания химиотерапии целесообразно будет выполнить операци. 2. Если планируется лучевая терапия, то реконструкцию можно сделать после удаления здоровой молочной железы, а вторую грудь восстанавливать уже через 6-8 месяцев после лучевой терапии. 3. После лучевой терапии лучше использовать эспандер с торакодорзальным лоскутом. 4. Я обычно в таких случаях назначаю КТ грудной и брюшной полости 1 раз в год, сцинтиграфию костей при наличии симптомов со стороны опорно-двигательного аппарата + осмотр первый год 2 раза, затем 1 раз в год. 5. Обычно я рекомендую воздержаться от беременности в течение 5 лет после окончания радикального лечения. Химиотерапия может существенно снизить фертильность. Для защиты функции яичников может использоваться Золадекс. 6. Трудный для понимания пациентом параметр. Обратить внимание надо регулярное обследование, о котором я рассказал в предыдущем вопросе.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Ещё до РМЖ иногда принимала милдронат, чувствовала прилив сил, лучше спала. Сейчас (после радикальной секторальной резекции, химии, облучения) 8 месяцев принимаю тамоксифен, бывают приливы, сердцебиение. Попробовала снова милдронат, помогает (в показаниях написано в т.ч. дисгормональная кардиомиопатия), но задумалась, а можно ли его принимать, т.к. улучшает метаболизм в тканях? Спасибо Вам огромное за внимание и прекрасный сайт!
Вопрос # 26995 | Тема: Лекарства после лечения | 21.07.2016 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Светлана. Милдронат принимать можно после радикального лечения рака молочной железы. Усиление кровообращения не повлияет на активность опухолевых клеток (не факт, что они еще есть). Стимуляторами опухолевого роста являются эстрогены. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
К вопросу 26989. Спасибо за ответ. Но почему тогда в описании снимка написано под вопросом липома и киста? Ведь, если бы врач подозревал рак он бы и написал сразу подозрение на Cancer. Возможно ли что это все- таки липома или киста или в 60 лет это уже маловероятно и в таком возрасте основную долю составляют злокачественные опухоли?
Вопрос # 26992 | Тема: Маммография | 21.07.2016 | Ростов-на-Дону
Здравствуйте, Наталья. Чтобы ответить на ваш вопрос надо смотреть снимки. У нас в стране нередко даже при очевидном раке молочной железы на снимке могут написать - без онкопатологии. Трудно отвечать за специалиста, которого не знаешь. Может быть действительно речь идет о доброкачественном состоянии, хотя липома на снимках достаточно сильно отличается от кисты.
Здравствуйте! В 2007 году проходила лучевую терапию после оперативного вмешательства по поводу удаления матки -онкология на начальной стадии. Наблюдаюсь у онколога, лечение не назначено. В 2008 и 2009 эндопротезирование тазобедренных суставов. В настоящее время диагноз: Полиартроз. Системный остеопороз. Эндопротезы обеих суставов. Периартрит коленного сустава. Назначен хондропротектор на основе хондроитина сульфата Артрадол в/м №30. Можно ли применять хондропротекторы имея в анамнезе онкологию? Можно ли применять поливитаминные комплексы?
Здравствуйте, Раиса. Я не вижу противопоказаний для применения хондропротекторов после радикального лечения рака. Витамины в стандартных дозировках также не противопоказаны. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте!
Заранее прошу прощения за объёмный текст.
Мне 38 лет.
Первые роды в 1997 году, кормила 1 год 7 месяцев, пару раз случались застои с температурой. Молоко не уходило, поэтому принимала какой-то специальный препарат и перетягивала эластичным бинтом почти на 2 недели
В 2001 году сильно обгорела на солнце, после чего было кровотечение 17 дней и поликистоз обоих яичников. Подлечили медикаментозно за месяц.
Весной 2003 года замершая беременность, причины не выяснены.
Осенью 2004 года реактивная фиброзно-кистозная мастопатия обеих молочных желез.
Весной 2007 года вторые роды. Кормила 2 года, но молока было мало и приходилось постоянно стимулировать травами, массажами и т.п. Прервать кормление пришлось весной 2009 года из-за экстренной операции по поводу разрыва кисты правого яичника, яичник сохранён. Грудь не перевязывала, ничего не принимала, ушло само.
В сентябре 2015 года после ушиба нащупала в правой молочной железе шишку формой и размером с крупную фасоль. В онкодиспансере прощупали ещё и увеличенный л/у, цитология: "подозрение на аденокарциному", УЗИ и маммография - тоже подозрения. В итоге предварительный диагноз: "Подозрение на аденокарциному ПМЖ T1c (1,9см)N1Mx
После этого, всё ещё надеясь, что это результат ушиба, гематома какая-нибудь (ведь до этого ничего подозрительного не было и вдруг сразу "фасолина") я обратилась в другую клинику, где прошла полное обследование, включая УЗИ, маммографию, остеосцинтиграфию, КТ с контрастированием, онкомаркеры CEA, CA 15-3, СА-125, трукат биопсию, МРТ брюшной полости.
Все онкомаркеры отрицательные, По КТ мелкое (3мм) образование в печени (расценили, как кисту, а по МРТ его вообще не увидели), на остеосцинтиграфии выявили дегенеративно-неспецифические изменения в позвоночнике, связанные с возрастными изменениями и единичный очаг умеренно-повышенного накопления РФП в боковых отделах 7-го ребра слева, связанный скорее с травмой, рекомендован контроль в динамике.
Диагноз после полного обследования: Инфильтративная протоковая карцинома cT1c(2см)N0/M0, G3 ki67 - 80% Трижды негативный.
7 октября начали ХТ. При этом почему-то сменили стадию на вторую и указали размер 2,4 см, хотя ни УЗИ ни МРТ такой цифры не показали, объяснили мне это тем, что так всегда пишут при данной схеме лечения: было назначено 4 курса АС (доксорубицин+циклофосфамид) и 12 еженедельных таксанов (паклитаксел) с последующей лампэктомией. Также был назначен Золадекс ежемесячно.
После 4 курсов АС опухоль по УЗИ не обнаруживалась. Но оказался положительным BRCA1, в связи с чем 18 апреля была проведена двухсторонняя мастэктомия и поставлены временные экспандеры. По результатам операции опухолевых клеток не обнаружено ни в тканях желез, ни в пяти удалённых л/у. На октябрь/ноябрь планируется замена экспандеров на импланты. Никаких контрольных обследований, кроме осмотра хирурга, до того же времени не назначено. Золадекс продолжать ещё год. Также рекомендована овариектомия, в связи с BRCA1.
В общем, прогнозов мне не озвучивают, говорят, что всё хорошо, но мне всё же неспокойно и есть много вопросов.
1. В семье не было случаев онкологии по молочной железе и яичникам. Может ли быть ошибочным BRCA1? Или описанные в начале "приключения" говорили о поломке гена и я, выходит, первая в семье с такой проблемой, то есть поломка могла быть приобретённой, а не унаследованной?
2. МРТ мозга мне не назначали и сказали, что не нужно. Это действительно так?
3. На химию я шла с весом 54 кг, заканчивала с весом 60 кг, сейчас снова 55. Может ли потеря веса говорить о возврате болезни?
4. Согласны ли Вы с проведённым лечением и каков ваш прогноз в моей ситуации?
5. Можно ли ехать к морю и как вообще быть с пребыванием на солнце?
6. Действительно ли мне нужен Золадекс на столь длительный период, учитывая, что опухоль была трижды отрицательной? Читала, что он может стать причиной остеопороза (остеопороз у мамы, то есть и так наследственность...)
7. Хотелось бы ещё родить ребёнка, так как я замужем повторно и у мужа детей своих нет. Насколько это опасно для меня? Можно ли проводить стимуляцию для ЭКО (так как и возраст уже, и BRCA, и химия - чреваты для здоровья ребёнка, хотелось бы перестраховаться)
8. Существует ли что-то для профилактики рецидива заболевания? На каких обследованиях и как часто стоит настаивать? Нужны ли онкомаркеры, если даже при наличии опухоли они были в норме?
Извините, что засыпала Вас вопросами. Очень надеюсь получить хотя бы краткие ответы.
Спасибо!
Здравствуйте, Ксения. 1. Вряд ли. Наследственная форма рака молочной железы может быть обнаружена и других членов вашей семьи, просто не всегда наследственная форма рака молочной железы реализуется в заболевание. Человек может просто не дожить до возникновения рака. 2.Да, если нет симптомов. 3. Вряд ли. Скорее всего при проведении химиотерапии использовался дексатметазон, который повышает аппетит, а после окончания вес пришел в норму. 4. По поводу выключения функции яичников - при трижды негативном раке молочной железы выключение яичников не целесообразно, а при наследственной форме рака молочной железы целесообразна овариоэктомия. 5. См. ответы на вопросы о жизни после лечения. 6. На мой взгляд Золадекс не показан. 7. Я не рекомендую беременность в течение 5 лет после окончания радикального лечения 8. См. ответы о жизни после лечения.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Мне 61 год. 4 года назад я перенесла онко операцию на груди (резектально) Сейчас принимаю препараты ( анестрезол,и другие этого типа, которые имеются в аптеке) Можно ли мне применять следующие препараты: Вигантол,Витрум Омега -3, Тиоктовая кислота, Сиофор, Андрогель, свечи Триожиналь? С уважением к Вам, Юлия. Спасибо!
Вопрос # 26991 | Тема: Лекарства после лечения | 21.07.2016 | Новосибирск
Здравствуйте, Юлия. Вигантол, витрум, тиоктовая кислота, сиофор не противопоказаны после радикального лечения рака молочной железы. А вот андрогель и трожиналь противопоказаны, так как могут способствовать рецидиву заболевания. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте.
Мне 39 лет. 11.04.16 был поставлен диагноз карцинома левой МЖ,
21 апреля проведена Радикальная МЭ с сохранением соска и ореола.
Диагноз, C 50.4. Стадия 2А, Т2N0M0 подтвержен на операции, опухоль 3 см, л/у чистые.
ИГХ: Инфильтрирующая карцинома молочной железы с признаками плоскоклеточной дифференцировки, c-erb/HER2/neu-негативная, эстрогены - 0 баллов, рецепторы прогестерона -4 балла. Опухоль преимущественно солидно-трабекулярного строения из полиморфных клеток крупных и средних размеров. KI67 около 90%. Реакция на c-erb/HER2/neu- отрицательная(-). Опухолевые клетки неравномерно экспрессируют в CK14.
Также выявлена мутация гена BRCA1.(РМЖ был у мамы, у тети РМЖ+РЯ)
ХТ назначена 4 курса АС(1 раз в 3 нед) + 4 курса таксаны+карбоплатин(таксаны 1 раз в неделю 12 штук,карбоплатин 1 раз в 3 нед). И ЛТ. Уже прошла 4 курса АС(с 5 мая 2016). ПЭТ КТ от 14.06.2016 ничего не обнаружено(все чисто). Вопрос: Есть ли шансы на выздоравление, на ремиссию, и каковы эти шансы?
Здравствуйте, Наталья. Да, шансы на выздоровление и длительную ремиссию у вас есть. Я бы еще рассмотрел вопрос о профилактической мастэктомии, учитывая наличие наследственной формы рака молочной железы. Также бы пересмотрел данные иммуногистохимического исследования, потому что сочетание отрицательных эстрогеновых рецепторов и позитивных прогестероновых рецепторов нередко считается ошибочным. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.