Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Добрый день. Вчера с мужем дурачились и я прыгнула ему на спину и немного придала левую грудь. Боль была не существенной, буквально секунд 30 неприятные ощущения (учитывая ещё то, что скоро пмс и грудь сама по себе немного ноет) и все прошло, синяка вроде нет. Стоит ли ити к доктору? Узи груди проводу ежегодно!
Здравствуйте. Я из Уфы. Хотела попасть к Вам на консультацию.
В ноябре мне поставили Рак правой молочной железы 3b стадии. Я прошла 6 курсов химии. На 28 апреля мне назначили операцию. ПЭТ и КТ не делали. Советуют убрать сразу обе груди, но сами этого сделать не могут. Знакомые посоветовали Вас.
Хотела уточнить какие анализы нужно привести с собой, нужно ли делать ПЭТ или КТ?
Заранее спасибо.
Вопрос # 51257 | Тема: Без темы | 12.04.2021 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Анна. Операции сделаем, проблемы нет, только надо посмотреть вас. Что касается обследования - я рекомендую все таки компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием. В Санкт-Петербурге ее можно провести без проблем. Вам надо написать моему администратору Дарье +7 981 710 40 41 и она организует процесс.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! У меня люминальный А, пока сделана только секторальная резекция, по лимфоузлам будет отдельная операция. Вчера на узи выяснилось, что увеличен надключичный лимфоузел со стороны поражения(16*5, сниженной эхогенности,структура слабонеоднородная), опухоль находилась во внутренних квадрантах. Скажите, как считаете, можно ли не пунктировать этот лимфоузел сейчас, до удаления подмышечных лимфоузлов? И какой тактики в таком случае Вы бы придерживались? С подключичными все в порядке.
Здравствуйте, Ольга. Я бы рекомендовал выполнить сейчас тонкоигольную пункцию данного лимфоузла, если таковая возможна (невсегда можно сделать такую пункцию, нередко даже сложно выполнить ее под УЗ-контролем). В целом я бы рекомендовал завершить радикальное лечение с помощью оперативного вмешательства и по результатам гистологического исследования думать о дальнейшем лечении. Если по данным гистологического исследования в лимфоузлах подмышечных не будет выявлено метастазов и речь пойдет о 1 стадии (к сожалению, вы не указали размер опухоли, но надеюсь, что речь идет о 1 стадии), то можно будет назначить только гормонотерапию. Если же речь пойдет о поражении лимфоузлов, то надо будет думать о назначении химиотерапии.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Нужна ваша помощь. Вопрос про показатели крови во время химиотерапии. После первого курса (доксирубицин+циклофосфамид) на 5 день сделали ОАК с тромбоцитами и лейкоцитарной формулой. Гематокрит чуть больше нормы (46.35) , гемоглобин - тоже чуть-чуть выше (157,5), эритроциты - тоже чуть выше нормы (5.259). Средний объем тромбоцитов - 6,882 (норма отмечена как от 8 до 12). Монициты в % существенно снижены — 0,9580% при норме 3-12. Вопрос: такое снижение критично? Это может помешать сделать следующий курс? У нас в памятке про моноциты ничего не сказано, написано только про мероприятия, которые нужно делать, если лимфоциты упадут ниже приличного. Спросить не у кого, мы в растерянности.
Спасибо!
Здравствуйте, Дарья. Я считаю, что данные отклонения не критичны для проведения химиотерапии. При химиотерапии надо обращать внимание на уровень лейкоцитов и нейтрофилов, снижение именно их является критичным. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
В декабре 2018 была операция- мастэктомия правой груди. В декабре 2020 года обнаружены метостазы в легкие. В феврале проведена атипичная резекция доли левого легкого. ИГХ - люминальный В HER2 негативный. Назначили фазлодекс. Сделали ПЭТ/КТ. Заключение : признаки метаболически активной опухолевой ткани в узловых образованиях легких , лимфоузлах внутригрудной локализации, гиперметаболичных очагов в паренхима печени, участков структурных изменений правой подвздошной кости. Это значит , что метостазы в печени и кости? Дополнительно назначили с фазлодексом + Рисарг
Здраствуйте, Антонина. Надо смотреть заключение, чтобы говорить определенно - имеет значение степень накопления радиофармпрепарата. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день!в 2017 РМЖ-т2n3m0,операция-удаление правой молочной железы,подмышечные все лимфоузлы,подключичные-оставлен один,видимо случайно,так как КТ до операции не делали,узи на подключичную область тоже.затем 4 красные химии,2 паклитаксел,18 лучевых.затем 2,5 года бусерелин,тамоксифен по наст.время.весь прошлый год было подкашливание,узи ничегошеньки не показывало,к концу 2020 года кашель сильнее,в марте 2021 рентген -описание-состояние легочной ткани неясна,КТ без контраста показало очаги в легких и плевре,внутригрудные лимфоузлы измененные,гистология из бронхоскопии показала тот же вид-муцинозный как и в 2017.ИГХ пока не могут сделать из-за технических проблем,а в 2017 был гормоночувствительный эр90%,пр100%,ки 67 до 10%,her2neu++.Какое бы лечение Вы назначили до получения ИГХ,если это возможно или лучше подождать результат ИГХ? Какой контроль Вы обычно назначаете и через какое время от начала лечения? Спасибо!
Здравствуйте, Богдана. Чтобы назначать лечение в настяощее время. надо знать данные иммуногистохимического исследования материала, полученного после бронхоскопии. Разница в лечении может быть существенной. Если будет выявлено her2neu 3+, то я приглашу вас на бесплатное лечение к нам, в отличную программу. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Мне 43 года 04.02. 2020 года была органосохраняющая операция 1ст люминальный А Кi67 меньше 10%,лимфоузлы все удалены, все чистые, прошла лучи. Врачи мне назначили золодекс 2 года и тамоксифен 5 лет. 4 месяца я делала уколы золодекса, но мне так плохо было от приливов, спать не могла, уже 8 месяца не колю. Врач меня пугает, говорит, что надо уменьшить естрогены, чтоб тамоксифен сроботал. Подскажите что мне делать?
Здравствуйт, Виктория Геннадьевна. Если речь идет о 1 стадии рака молочной железы, то я бы не стал назначать выключение функции яичников и ограничился бы назначением только тамоксифена в течение 5 лет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Дмитрий Андреевич, помогите советом. Полтора месяца назад делала рдв, так как на фоне приема фарестона толщина эндометрия по узи стала 13мм, по результатам гистологии все нормально. Вчера делала узи, толщина эндометрия 15 мм, на левом яичнике небольшая киста. Мог ли эндометрий нарасти так быстро? Что предпринять? Ведь повторное выскабливание ,наверное, так скоро не делается? Спасибо.
Здравствуйте, Виктория. В подобном случае я бы предложил выполнить анализ крови для определения уровня эстрадиола, если он выше нормы, то назначил бы дополнительно выключение функции яичников (золадекс). По поводу гиперплазии - если нет клинических проявлений (кровянистых выделений из половых путей), то я бы рекомендовал выполнить только биопсию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Подскажите пожалуйста, через сколько недель после органосохраняющей операции при ТНРМЖ вы назначаете лучи? И на что нужно обращать внимание при контрольных осмотрах(ранее вы писали про узи раз в 3 месяца) и кт тоже нужно проводить раз в три месяца?
Здравствуйте, Жанна. Если заживление после органосохраняющей операции произошло, то лучевую терапию можно назначить - обычно сроки - 3-4 недели, но можно и сдвинуть их. По поводу осмотра - врач должен вас раздеть, прощупать, распросить жалобы и действовать по ситуации.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Как всегда спасибо Вам за помощь в ответах. У меня вот появился вопрос. Уже много кто вам писали про вакцинацию. Лечение я закончила таргетную терапию в начале лета 2020 года. Встал вопрос, сделать или нет вакцину. Вы всем советуете сделать, но при этом выслушать мнение лечащего врача. Но вот в чем дело. У врачей спрашиваешь, они пожимают плечами и не знают сами. Перестраховываются и не предлагают. Что делать то тогда в таком случае?)Спасибо заранее за ответ.
Здравствуйте, Алсу. Если вы находитесь в зоне риска по Ковид, то лучше вакцинацию провести. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.