Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Дмитрий Андреевич,добрый день.
Моя бабушка перенесла операцию год назад. РМЖ 2 стадии,полное удаление молочной железы с правой стороны.
Сделала КТ органов грудной полости.
Написано: на серии кт органов грудной полости: легкие расправлены,в S3 верхней доли правого легкого имеется еденичный субплеврально расположенный округлый очаг с ровными контурами до 8 мм в диаметре, с мелкими тяжами к плевре, в остальных отделах легких очаговых и инфильтративных изменений не выявлено. Просвет трахеи и бронхов свободные,стенки их не изменены. Корни легких и средостение структурны. Жидкости в плевральных полостях и полости перикарда нет. Интраторакальные лимфатические узлы не увеличены,включений извести в них не выявлено. Сердце не расширено. Локальный кальциноз коронарных артерий. Деструктивных и травматических изменений костей скелета на уровне иследований не выявлено. Правая молочная железа удалена. Заключение: КТ картина единичного очагового образования в верхней доле левого легкого-вероятнее mts.
Но она переболела ковидом с поражением легких. Это может быть не метостаз, а именно какая то, возможно, спайка как последствие пневмонии именно? И если это все так метостаз как его лечат?
Заранее спасибо за ответ.
Вопрос # 51079 | Тема: Без темы | 31.03.2021 | Жуковский
Здравствуйте, Мария. Скорее всего в таком случае я бы предложил контрольное обследование через 3 месяца. Очаго одиночный, размеры не большие, не исключено что речь идет о фиброзе. Дополнительно рекомендую проконсультировать снимки КТ у торакального хирурга.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Меня зовут Наталья. Я из Казахстана. Мне 46 лет. Я прошла основное лечение по РМЖ, но меня терзают сомнения по поводу многолетней гормонотерапии, которую мне определили на консилиуме. Все эти месяцы я пытаюсь "разговорить" врачей, но они остаются совершенно равнодушны и немногословны. Поток моих внутренних вопросов не прекращается. Очень рада была "встрече" с Вами. В Ваших эфирах я тоже нахожу ответы на свои вопросы.
Тем не менее мне важно Ваше мнение по поводу тактики моего лечения. (В Ваших эфирах Вы нет-нет да говорите о том, что даже при 2-рой стадии Вы не выключаете функцию яичников). А у меня идёт какой-то внутренний протест + симптомы климакса, депрессия и т.д.
14 июля была проведена ОСО. Результаты трепан-биопсии и исследования операционного материала одинаковые (такое, наверное, бывает?): инвазивный рак молочной железы неспецифического типа, G2. ИГХ Эстроген 6б, прогестерон -8б, Her 2neo (отриц.) Люминальный В. Ki67 - до 23%. Удалены 4 лимфоузла. В лимфоузлах всё чисто.
Диагноз (так его пишут в выписках): С-ч правой молочной железы St.I (T1cN1M0).
Я прошла 4 курса ХТ, далее была лучевая терапия (18 лучей). а в персективе - 2 года уколы Золадекс или Диферелин, потом 5 лет - таблетки (видимо, какие будут Тамаксифен или Фарестон). Получается, ГТ - 7(!!!) лет. Это решение по мне консилиума врачей. А врач, которая выдаёт лекарства, вообще, сказала, что и после этих 7 лет я буду на таблетках!!! Получается, лечение на годы и годы...
Во время 4той химии первый раз поставили Золадекс (хотя месячные прекратились после 2ух химий). После второго укола Золадекс у меня были сильные боли во всех суставах, поднялась температура. Я стала настаивать об отмене укола. Тогда мне легко предложили перейти только на Фарестон. Но тут в диспансер пришёл Диферелин. И мне выдали его. На мой вопрос: можно ли мне быть только на таблетках, чтоб уж совсем не выключать яичники, не загонять меня в климакс искусственно и преждевременно, мне говорят только о рецидиве (у нас, вообще, о жизни, о положительных прогнозах не говорят - только вгоняют в страх о возможном рецидиве).
ВОПРОС: Как Вы оцениваете общее лечение (правильно ли выбрано?). Особенно, интересует мнение о ГТ. И каковы шансы на полное исцеление? Как бы Вы лечили мой случай?
ЕЩЁ ВОПРОС 5 лет я занималась фитнесом (аэробика, силовые, функциональные тренировки). Что можно сейчас? Тело, голова оооочень "просят". С момента операции прошло 6,5 месяцев. Со дня последнего луча 4,5 месяца. (Мой врач сказала год с момента последнего луча - никакой нагрузки, беречься, "Вы очень уязвимы", "а вдруг где-то сидит этот эмбол" и т.п.
Заранее СПАСИБО. (Хотя никаким СПАСИБО не выразить благодарность Вам.)
Вопрос # 51018 | Тема: Без темы | 31.03.2021 | Петропавловск
Здравствуйте, Наталья. Если речь идет о 1 стадии (вы написали что метастазов в подмышечные лимфоузлы нет, но диагноз озвучили как T1N1M0, а это 2 стадия, но тем не менее) люминально Б типа рака, то я бы не стал назначать выключение функции яичников, потому что данная мера не улучшит результаты лечения, а качество жизни снизит. В настоящее время я бы рекомендовал прием только тамоксифен в течение 5 лет и наблюдение. В любом слчае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Спасибо доктор, что ответили на мой вопрос 51058, а подскажите как долго будут болевые ощущения если это действительно киста лопнула?И до появления боли, грудь никогда не была с уплотнениями, возможно киста была маленькой но дискомфорта никогда не наблюдала.
Только в бюстгалтере ходить более менее сейчас, без него неприятно очень ,становится ещё больнее. И лечить ,медикаментозно потребуется, сейчас никак не обезболить?
Я бы с радостью записалась к вам на прием, но живу очень далеко.
Здравствуйте, Татьяна. В течение одного дня проходят такие ощущения. Вам надо обратиться на прием к врачу.
Добрый день,Дмитрий Андреевич подскажите пожалуйста Т2N1М0 G2 2В ст.инфильтрирующая карцинома ЕР 50%Пр0 Нер2 1+ Кi67 20%BRCA 1,2 нормальная гомозигота было комплексное лечение 2014-2015г. На тамоксифене удалили матку с придатками пила анастрозол(Аримидекс,Селана).Сейчас в 2020г.mts в лимфоузел Подключичный лёгкие печень повздошную кость назначили Фазлодекс .Через 2 месяца отрицат.динамика увеличение очагов в лёгких при стабильном кол-во,увеличение костных МТС,стабильные очаги в печени. Назначено 25. 03.21г.Паклитаксел 175мг/м2+ Клодроновая кислота по1600 мг ежедневно!Какие мои шансы к стабилизации и ремиссии? При этом лечении! Сколько курсов химии делать?И не нужно добавлять к этому ещё что-то?Что лучше клодроновая или золедроновая кислота в моем случае? Благодарю вас за ваши ответы!!!
Вопрос # 51065 | Тема: Без темы | 31.03.2021 | Кропоткин
Здравствуйте, Ирина. Шансы на стабилизацию и ремиссию в вашем случе есть, но сейчас надо думать скорее всего о переходе на химиотерапию, что собственно вам и предложили. По поводу остеомодифицирующих агентов - на мой взгляд золедроновая кислота является более простым и надежным вариантом лечения метастазов в кости. Химиотерапию в вашем случае надо проводить до тех пор пока она эффективна, а эффективность надо оценивать по данным компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости, которую в свою очередь надо проводить каждые 8-12 недель лечения.
Здравствуйте ...Я 2013 году обнаружила в левой груди опухол и обратилось к врачу и после обследования был диагноз рак груди..4 года вся лечения и операция поучила в Германии.8 химиотерапий и удалили плотностью левый грудь через год одновременно поставили в обоих грудях имплант,после некоторое время облучение ...2017 году вернулась домой ...спустя через два года в обследованиях обноружили через пет с Левой стороны в лимфаузлах патологический опухоль 14 мм ...не принила никакой лечений опять повторно через два года обследовалась этот опухоль уменьшилось на 9 мм , но под ключицей обноружили два маленьких лимфаузлах патол.опухоль 24*11мм,23*15мм......Пожалуйста дайте мне знать как дальше быть ?наши врачи говорят я должна опять получать химиотерапий...А что вы посоветуете хочу знать ваше мнение это для меня очень важно ....Потому что я слышала про вас что вы самый лучший онколог из лучших ...
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! мой вопрос был 50265 , помогите пожалуйста ещё.После химиотерапии доктор предложил мне выбрать какую операцию я хочу , вырезать опухоль с сохранением груди или удалить грудь. Чтобы посоветовали Вы?Заранее спасибо
Вопрос # 51085 | Тема: Без темы | 31.03.2021 | Псковская область
Здравствуйте, Наталия. Если речь идет о 1 -2 стадии и опухоль была только одна, то можно выполнить органосохранящую операцию. Но опять же надо знать какой размер молочной железы у вас - если 1-2, то может и не стоит такую операцию выполнять. Надо видет вас или фотографии груди можете прислать мне ватсапп, чтобы понять насколько косметически выгодной или приемлемой будет такая операции. И надо видеть результаты всех исследований, чтобы говорить о том, насколько такая операция будет оправданной с онкологической точки зрения.
Дмитрий Андреевич, добрый день. Скажите, пожалуйста, Ваше мнение, есть ли увеличение риска развития рецидива РМЖ, если сделать прививку АДСМ (от столбняка, дифтерии)? Наличие этой прививки требуется для устройства на работу. (45 лет, ремиссия, РМЖ в 2016г., 2 стадия, гормоны отриц., НЕR+++, 4АС плюс 4 паклитаксел и 4 кселода, трастузумаб, облучение, выявлена мутация ВRCA-1 - профилактическая операция второй молочной железы). За ранее огромное спасибо за Ваш ответ.
Здравствуйте, Людмила. Я не вижу противопоказаний для вакцинации после радикального лечения рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! У меня была киста молочной железы удалили методом пункции, теперь ноет грудь уже 4 день , это считается нормой? по результату гистологии содержимого кисты - препарат 10.80 и 10.81 подскажите что это значит?
Здравствуйте, Надежда. Так долго болеть молочная железа после тонкоигольной пункции не должна, вам надо обратиться к врачу для осмотра. Что ксается заключения - надо смотреть его полностью.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Мне 62 года. Рмж 3 стадии. Была операция, курс радиологии и химиотерапии. После назначили тамоксифен. Пью. Ещё эндокринолог назначает L тироксин 50 мг. По 25 мг ежедневно пожизненно, так как гипотиреоз. На счёт тамоксифена я ей озвучила. Как Вы считаете, можно ли мне пить два препарата одновременно тамоксифен и L тироксин. Или нет?