Здравствуйте Дмитрий Андреевич. У дочери с 26 лет в ноябре 2018 г выставлен диагноз с-ч Левой молочной железы люминальный В ст 2 N0M0 эстроген 5+ прогестерон 3+ Her 2 new 3+. KI 67- 37% Grade 2 на границе нижних квадрантов. Размер 0,7 в максимальном измерении . ПЭТ Кт подтверждает диагноз и размеры, есть узел в щитовидной 1.2 см, с четкой капсулой, на пункции - без малигнизации.другие органы - б/о.
Прошла 4 курса неоадьювантнлй терапии доксирубицин + циклофосфамид, 4 курса доцетаксел+ герцептин . Операция - расширенная секторальная резекция, на игх послеоперационного материала - патоморфоз 5 степени, в удаленных лимфоузлах и тканях- чисто . Переносила тяжело, с лейкопенией, аритмией, подъёмом печеночных проб . Потом герцептин ещё 12, потом золадекс ( с 3 курса красной Химии) и до июля 2020 годаи тамоксифен с окончания белой Химии до июля 2020 года. Потом она вышла замуж ( боялась что онкобольных никто не возьмёт ) и перестала использовать и тамоксифен и золадекс . В ноябре 2020 года на пэт Кт , маммографию было все спокойно, а уже с весны врач узи начала давать образование. В мае повторно пэт Кт - образование по рубцу 1,7*1,4 . Лимфоузлы без патологического накопления . По другим органам - чисто . На Трепан биопсии - рецидив, на игх эстроген 7балл, прогестерон 5 балл , неr 2- сомнит , фиш - результат в работе. KI 67- 30% Grade II.
Пожалуйста, как нам быть теперь ?
Что должно быть сначала - операция или химия?
Можно ли оставить часть груди или все таки теперь мастэктомия?
Какую химию Вы бы рекомендовали?
Как правильно нужно раскапываться и сколько дней после получения Химии ?
Есть ли все таки шансы безрецидивного течения , если теперь она уже не будет прерывать полноценного лечения?
Благодарим Вас за Ваши знания, опыт и самое главное- помощь .
Долгих лет здоровой жизни Вам и Вашей семье !
Здравствуйте, Гулия. Надо дождаться результатов FISH, потому что данный результат может существенно изменить тактику лечения. Если получится так, что рецидив относится к люминальному Б типу и не чувствителен к таргетной терапии, то я бы назначил гормонотерапию - выключение функции яичников и ингибиторы ароматазы, возможно с добавлением препаратов, которые усиливают их действие - рибоциклиб или палбоциклиб. Затем при уменьшении размеров опухоли назначил бы оперативное вмешательство. Также я бы рекомендовал провести исследование для определения мутации PIK3CA - при наличии данной мутации ряд препаратов для гормонотерапии могут не работать.
Пj поводу объема операции - при рецидиве после органосохраняющей операции надо выполнять мастэктомию - удаление оставшейся части молочной железы.
Если по FISH будет позитивным, то я бы назначил химиотерапию в сочетании с таргетной терапией (трастузумаб, пертузумаб). Чтобы судить о прогнозе, надо понимать ситуацию на сегодняшний день - надо выполнять компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием, чтобы исключить отдаленные метастазы. Думаю, что целесообразно будет после получения окончательных результатов обсудить ситуацию на онлайн-консультации. Инструкция в приложении.
Инструкция ONDOC (796.7 Кб)