Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Помогите, пожалуйста, советом. Маме (67 лет) в 2007 удалили левую грудь, стадия T1NOMO, гормонозависимая по эстрогену 100%, химии и облучения не назначили ни до, ни после. В 2018 году обнаружила над ключицей твердый лимфоузел, никому не сказала, проходила с ним год, пока мы не заметили. Достиг размера 9 см. В сентябре 2019 года сделали кт легких, мрт головного мозга, кт грудной клетки. Единичный метастаз в легком 1,4 см, метастазы литические в рукоятке и теле грудины, в ребре. Взяли анализ из надключичного лимфоузла-морфология схожа с рмж от 2007 года. Врач назначил Рисарг и летрозол, через 5 месяцев полностью рассосался 9см лимфоузел, в сентябре 2021 делали пэт-кт, рукоятка, тело грудины, ребро-полный потоморфоз, в легких образование уменьшилось до 0,7 см, без метаболической активности, дифференцировать с фиброзом. Продолжили курс Рисарг+летрозол, пэт-кт от 21.01.2021-опять засветилась рукоятка грудины, и с двух сторон бронхопульмональные лимфоузлы(увеличены до 12мм, копят контраст). Подскажите, пожалуйста, может стоит сменить линию терапии раз пошел прогресс? И нужно ли сделать еще раз кт головного мозга, врач говорит, что не стоит, но мы волнуемся. Заранее огромное Вам спасибо!
Здравствуйте, Инна. Надо смотреть результаты КТ, но вполне допускаю, что идет прогрессирвоание и надо менять линию гормонотерапии - я бы рассмотрел в таком случае назначение фазлодекса (фулвестрант). МРТ головного мозга целесообразно выполнить в случае, если появились симптомы со стороны центральной нервной системы (головокружение, двоение в глазах, выпадение двигательных функций и т.п.). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день,Дмитрий Андреевич! Февраль 2020г.-радикальная резекция левой молочной железы.Диагноз:C-r левой молочной железы st IА (Т1bN0M0). ИГХ:ЭР(8),ПР(8)Ki67=20%,Her2neu -0. Прошла 16 курсов лучевой терапии. Назначили золадекс 3.6 один раз в 28 дней на 2 года и фарестон на 5 лет. Второй год на этой терапии. На данный момент, после жалоб на боль и скованность в суставах ревматолог ставит диагноз ревматоидный артрит, хотя по анализам все показатели в норме. Назначили мне метотрексат 7,5 мг один раз в неделю и фолиевую кислоту. Подскажите, пожалуйста, не опасны ли при моем диагнозе и гормонотерапии, назначенные ревматологом, препараты? Спасибо.
Здравствуйте, Оксана. Нет, не представляют опасности данные препараты - их можно принимать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 32 года. У меня гормонзависимый рмж 2стадия.прошла курс химиотерапии 4ас + 4 паклитаксел. С первой химии назначили золадекс. После хт регрес опухоли по узи. В марте ьыла операция. Полный лечебный патоморфоз. Наначил еще тамоксифен на 5 лет. Вопрос нужно ли и золадекс и тамоксифен одновременно . В июле булет год как ставлю золадекс. Сколько его еще ставить? Впереди лучевая терапия еще. Спасибо за ответы!!!
Здравствуйте, Екатерина. Да, обычно золадекс и назначается вместе с тамоксифеном или ингибиторами ароматазы (летрозол, анастразол). Золадекс в подобном случае я бы не стал назначать, но если лечение проводится, то я бы завершил его в течение 2 лет (то есть лечение должно продолжится 2 года, а тамоксифен - 5 лет). В любом случе вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, в 2018 году был поставлен диагноз РМЖ 1 стадия HER-позитивный правой молочной железы, лечение прошла, выполнена радикальная масиэкотомия с реконструкцией дип-лоскутом.
В левой молочной железе мастопатия, небольшая фиброаденома (большую я удалила вовремя мастектомии больной груди), имеются кальцинаты. Обследования прохожу постоянно, на остеосцинтиграфии написали: отмечается не резко выраженная гиперфиксация РФП диффузного характера в левой половине грудной клетки слева (в мягких тканях?). Перед этим делала УЗИ и маммографию, ничего криминального не написали, врач говорит что это анатомическая особенность и никакой патологии.
Подскажите, нужно ли какое-то дообследование в этом случае? Стоит ли волноваться или это в пределах нормы? ( на данный момент идет предменапауза, может быть это также влияет?). Что можно принимать от мастопатии? Знаю прописывают препарат мастодинон
Здравствуйте, Татьяна. Полностью согласен с вашим лечащим врачом.
Добрый день,Дмитрий Андреевич!Спасибо Вам большое за ответы! Прошу помочь разобраться-есть ли гормоночувствительность?( подробно в номере 51221,51277,если необходимо продублирую), как Вы смотрите на назначение анастразола до получения результата FISH?(гормоны-лг 24,фсг-31,5,эстрадиол 5,9). Также прошу помочь разобраться с ОСГ-накопление препарата в рёбрах-посттравматичное или мтс?,на КТ без контраста-деструктивных изменений нет.Необходимо ли дополнительное исследование? Спасибо!
Здравствуйте, Богдана. До получения результатов FISH я бы не стал назначать никакого лечения. По поводу терапии, которую вам планируют - надо бы разобраться, надо видеть результаты всех исследований. В предыдущих ответах я вам об этом писал.
Дмитрий Андреевич, помогите советом, пожалуйста. Пишу из Беларуси. Мне 43 года, рак молочной железы , 2а стадия, без вовлечения лимфоузлов, люминальный А. После химиотерпии месячных не было 8 месяцев, пью фарестон. Вчера начались месячные, я так понимаю, что это не очень хорошо, при гормонозависимом. Это значит фарестон не работает? Нужно ли менять на тамоксифен?( фарестон переношу хорошо). Что Вы думаете по этому поводу? Спасибо большое! С уважением!
Здравствуйте, Виктория. Тамоксифен и фарестон не выключают функцию яичников и при 2А стадии выключение функции яичников не требуется. В подобном случае я бы рекомендовал выполнить анализ крови для определения эстрадиола - женского полового гормона, если он выше нормы, то рассмотрел бы вопрос о выключении функции яичников, оособенно, если по данным УЗИ органов малого таза отмечается появление кист и гиперплазия эндометрия. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Может ли при приеме тамоксифена прекратиться менструальный цикл? И что в этом случае делать?
Вопрос # 51368 | Тема: Без темы | 19.04.2021 | Ставрополь
Здравствуйте, Наталья. В принципе может, но тамоксифен не вызывает выключение функции яичников. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте вчера мой вопрос был под #51350. Вы сказали, что выключение яичников при моем диагнозе целесообразно. Выключение яичников в таком случае отменяет тамоксифен? Или проводится после его приема? А ИА + бисфосфонаты будут необходимы?
Здравствуйте, Ольга. Нет, выключение функции яичников не отменяет тамоксифен. Вам предложили две схемы - выключение функции яичников + тамоксифен и выключение функции яичников + ингибиторы ароматазы + золедроновая кислота. Вторая схема более эффективна, хотя различия невелики. Я бы остановился скорее всего на первой схеме. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день!Дмитрий Андреевич,можно в дополнение к вопросу 51343 узнать Ваше мнение-возможно ли назначение лучевой терапии-точечно разрушать очаги в плевре,легких и лимфоузлах?Спасибо!
Здравствуйте, Богдана. Если речь идет о киберноже, то такой вариант возможен. Если речь идет о стадартной лучевой терапии, то вряд ли она целесооразна. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Помогите расшифровать цитологию.Правая м.ж на фоне бесструктурного вещества встречаются дегенеративно измененые лейкоциты.Заключение:содержимое кист.полости(С2) Левая м.ж Чешуйки плоского эпителия.Заключение:содержимое кистоз.полости(С2) По Узи фиброзно-кистозная мастопатия.Врач выписал мастодинон.Ответьте пожалуйста.Спасибо.
Вопрос # 51376 | Тема: Без темы | 19.04.2021 | Екатеринбург