Вопросы-ответы | страница 18

Здравствуйте, Лейла. Герцептин (трастузумаб) - очень эффективный препарат для лечения рака молочной железы. Обычно используется в сочетании с химиопрепаратами. Переносится достаточно хорошо, обладает кардиотоксическим действием, однако такой эффект встречается достаточно редко. Для того, чтобы вовремя отслеживать кардиотоксичность необходимо регулярно выполнять эхокардиографию и ЭКГ. Что касается дозировки, то необходимо знать вес, чтобы сказать правильные они или нет.

см. также ответы на вопросы о герцептине. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Екатерина. Таргетная терапия является очень эффективным методом лечения. Если при лечении трастузумабом и анастразолом достигнут частичный или полный регресс метастатического рака молочной железы, то я бы предложил продолжить данное лечение. Трастузумаб хорошо переносится и необходимо при его длительном использовании регулярно проводить ЭКГ и эхокардиографию. Конечно, надо регулярно проводить компьютерную томографию с целью оценки эффективности лечения. Причин для отмены трастузумаба может быть много,  самой неприятной является отсутствие его в аптеке учреждения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Юлия. Если в настоящее время выявлено прогрессирование рака молочной железы и выявлены метастазы в легкие, при этом по данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к трастузумабу (герцептину), то целесообразно проведение химиотерапии - паклитаксел и трастузумаб с оценкой эффективности лечения каждые 8-12 недель лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена. Я бы в подобном случае остановился сейчас на гормонотерапии. Если есть возможность использовать лапатиниб, то можно и его использовать. Препарат для таргетной терапии, но переносится тяжело. Возможно, я также рассмотрел вопрос о назначении фазлодекса, но это как вариант. Возможно использовать данный вариант в случае прогрессирования при использовании анастразола (переплюнем три раза). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Валентина.  Да, метастазы в кости при длительном использовании золендроновой кислоты могут склерозироваться. Жидкость из плевральной полости удаляют при появлении дыхательной недостачности. Если вы дышите нормально, то можно и не удалять жидкость. Если жидкость накапливается интенсивно, то обычно я рекомендую выполнить плевродез - введение в плевральную полость талька или других препаратов для того, чтобы листки плевры склеились и жидкость не накапливалась или накапливалась меньше. При уровне лейкоцитов 2.6 я бы отложил очередное назначение Кселоды. Возможно, надо рассмотреть вопрос о назначении колониестимулирующих факторов (филграстим). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Татьяна. Да, я бы рассмотрел вопрос о проведении химиотерапии по схеме навельбин + трастузумаб или кселода + трастузумаб. Схема FAC также может быть использована, на нее опухоль также может отреагировать. По поводу проведения лечения в клинических исследованиях - у нас сейчас таких исследований не идет, но их можно поискать вам самостоятельно. Больше всего исследований проводится в НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова, Онкоцентре. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Марина. Если удаляли метастатический очаг, если проводилось гистологическое и иммуногистохимическое исследование, то вряд ли ошибка возможна с диагнозом. Под действием лечения уровень онкомаркеров может снизиться и метастазы могут регрессировать. Ситуация, когда первичная опухоль в молочной железе не проявляет себя, но есть отдаленные метастазы - это редкий случай, но случаи такие бывают. Вам надо регулярно проводить обследование с целью оценки эффективности лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Марина. Речь идет о 4 стадии рака молочной железы. В целом с лечением я согласен. Принципиально 4 стадия рака молочной железы является неизлечимой, однако это не означает, что невозможно достичь длительной ремиссии. Если по ПЭТ КТ отмечается декструкция костной ткани, то очевидно, что речь идет о метастазе в кости. Я бы скорее всего начала бы лечение со схемы АС - провел бы 6-8 курсов с оценкой эффективности лечения каждые 2 курса, затем провел бы 8-10 циклов химиотерапии паклитаксел в монорежиме с оценкой эффективности лечения каждые 2 курса. Возможно, при частичном или полном регрессе опухоли я бы рекомендовал оперативное вмешательство. После проведения оперативного лечения я бы назначил гормонотерапию (тамоксифен только, коль скоро овариоэктомия уже выполнена). Золендроновую кислоту также надо вводить 1 раз в 28 дней для лечения метастазов в кости. Вам надо обратить внимание, что достакточно часто надо проводить оценку эффективности лечения - по компьютерной томографии или по ПЭТКТ. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Людмила. Речь идет о 4 стадии рака молочной железы. Если в костях определяются очаги остеолитической деструкции, то скорее всего речь идет о метастатическом поражении, нежели чем о последствиях травмы. Странно, что эти очаги не отреагировали на бифосфонаты, хотя надо смотреть снимки, чтобы говорить убедительно. Возможно, что прошло недостаточно времени, чтобы эффект был заметен при обследованиях в костях. При сцинтиграфии костей по накоплению радиофармпрепарата можно судить о ситуации - если он накапливается в меньшей мере при контрольном обследовании, то значит лечение эффективно. При 4 стадии рака молочной железы обычно мастэктомию не выполняют, хотя есть данные о том, что при изолированных метастазах в кости мастэктомия (удаление первичного очага) может улучшать прогноз. В подобном случае я бы довел лечение до максимального результата - полного регресса, если это возможно и затем рассмотрел бы вопрос проведении мастэктомии. Обычно поступают так - делают каждые 6-8 недель компьютерную томографию, после достижения максимального результата проводят еще 2 курса и затем продолжают лечение с помощью только трастузумаба.

То, что опухоль уменьшается под действием химиотерапии в сочетании с таргетной терапией - очень благоприятный момент. После проведения 4-6 курсов возможно достигнуть полного регресса, а такой результат обнадеживает (возможна длительная ремиссия).

Вам надо обратить внимание на регулярное обследование - при таком агрессивном лечении важно отслеживать не только побочные эффекты (при паклитакселе чаще всего возникает периферическая нейропатия). Вопрос об оперативном лечении можно решить в рамках квот в клинике высоких медицинских технологий, где я также работаю (Фонтанка, 154). Впрочем, этот вопрос надо обсуждать с вами при личной встрече. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена. Если при обследовании врачи-диагносты убедительно говорят о наличии метастаза рака молочной железы в позвоночник, а вашему описанию, они говорят достаточно убедительно, то речь идет о 4 стадии рака молочной железы в настяощее время. Если имеется изолированные метастазы в кости (метастазы только в кости и отсутствуют метастазы в печень, легкие, головной мозг), то при гормонозависимой опухоли, которая судя по всему у вас была (коль скоро назначен анастразол) можно рассмотреть вопрос о смене линии гормонотерапии и, например, назначить Фазлодекс или тамоксифен, если до сих пор он не использовался. Также целесообразно назначение золендроновой кислоты - препарата, который эффективно позволяет подавлять метастатические очаги в костях и восстанавливать костную ткань. Прогноз в отношении выздоровления при 4 стадии рака молочной железы неблагоприятный, на данной стадии рак молочной железы является неизлечимым, однако это не означает, что вас не надо лечить. В настоящее время считается, что метастазы в кости не определяют продолжительность жизни, так как есть эффективное лечение и пациенты в таких ситуациях хоть и длительно лечатся, но живут также достаточно долго. У меня есть пациентки, которые по 10 лет получают лечение и при этом живут достаточно комфортно. Жизнь пациента при метастазах в кости могут определять патологические события, то есть переломы, поэтому лечение желательно начинать в сжатые сроки.

Вам надо обратить внимание на необходимость регулярной оценки эффективности леченя - обычно каждые 6-8 недель я назначаю контрольные обследования с целью оценки лечения. Обычно я рекомендую выполнение компьютерной томографии, 1 раз в полгода при метастазах в кости я рекомендую выполнение сцинтиграфии костей. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.