Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мой вопрос был 62900 ( чтобы не повторяться). УЗИ я прошла, врач назначил наблюдение за обнаруженным образованием. Срок повторного посещения точно не назвал. Как Вы считаете, каким должен быть этот срок? Что включает наблюдение? После посещения врача прошло уже 3 месяца. С уважением, Людмила.
Здравствуйте, Людмила. 3 месяца! То есть в настоящее время надо выполнить УЗИ молочных желез. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Мне 77 лет, год назад определили РМЖ (левой). Т4N1M0 III b стадия. ИГХ инвазивная протоковая карцинома G2, Her 2 neu - отриц, ER+ PR+ Ki67 23 %. В л/у мтс. Опухоль 3×4 см. Операцию сказали при таком размере проводить нельзя. От ХТ отказалась, тк проблемы с давлением, общее самочувствие плохое, Принимаю Анастрозол. Опухоль незначительно уменьшилась, но по ПЭТ КТ (сентябрь 2023г) л/у слева активный. Назначили Палбоциклиб. Пропила 2 курса. Понизились: гемоглобин (был 152, стал 114) , нейтрофилы 0,50, лейкоциты 1,82 тромбоциты 127, эозинофилы 1,30 эритроциты 3 57, лимфоциты 60, 90%. Повысился креатинин и мочевина. Стала хуже себя чувствовать, отечность на лице, давление часто повышается. Подскажите, пожалуйста, если такая реакция на палбоциклиб, какие варианты дальнейшей терапии? Врач увеличил перерыв между курсами с 7 дней до 12, чтобы организму дать больше времени на восстановление. Но если при приеме Палбоциклиба будет ещё ухудшение, его отменять или можно принимать по другой схеме? Если не блокаторы, то оставаться только на Анастрозоле или есть другие препараты к Анастрозолу? Какую схему лечения вы бы посоветовали? Ещё вопрос, понимаю, конечно что ответ сложно дать, но каковы шансы без операции, на гормонотерапии сдерживать рост и прогрессирование опухоли, учитывая возраст?
Здравствуйте, Галина. Как вариант, можно еще снизить дозировку палбоциклиба - до 100, если будет отмечаться подобная токсичность, то имеет смысл отменить палбоциклиб и оставить только анастразол. Анастразол в таком случае будет работать при минимальном количестве побочных эффектов. Шансы на то, что опухоль уменьшиться есть, просто требуется время - гормонотерапия работает не быстро. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, спасибо за ответ на вопрос № 63771. Продублирую мой вопрос и ваш ответ ниже.
Мне назначили на консилиуме вначале лучевую и следом за лучевой сразу Кадсилу, аргументируя что Кадсила (Трастузумаб эмтанзим) будет лучше, чем лапатиниб+капецитабин. Учитывая ваш огромный опыт и знания, подскажите пжл - Достаточно ли одной Кадсилы после лучевой или к Кадсиле желательно прибавить еще лапатиниб, чтобы точно проник в головной мозг. Нейрохирург , который убирал опухоль, сказал, что опухоль была прикреплена к оболочке.
Вопрос дублирую -У меня 4 года назад в 2019 году диагностировали рак груди. Эстроген 30 %, Прогестерон 30%, HER2-neo 3+, Ki-67 65%. Провели химию доцетаксел+карбоплатин+трастузумаб+пертузумаб , потом сделали операцию по удалению левой груди. По гистологии все чисто. пью фарестон, ставила золодекс. Проверяюсь обязательно ПЭТ КТ, УЗИ, все везде чисто на сегодняшний день. МРТ головного мозга не назначали ни разу.В конце ноября обнаружился метастаз в головном мозге. 5 декабря провели операцию в нейрохирургическом центре. Вырезали опухоль, по гистологии - картина метастаза карциномы. по МРТ - внутримозговое тканное объемное образование размеры 3,6х2,6х3,0 в левой лобной доле, (с масс эффектом со смещением срединных структур вправо и выраженным левополушарным перифокальным отеком) , единичные вазогенные очаги белого вещества полушарий головного мозга. При рассмотрении после операции - убрали метастаз слева , там где начинается линия роста волос. Снимут швы 11 января и 12 я иду к онкологу в онкологический центр. Вопросы - 1. может ли лучевая полностью убрать этот метастаз? 2. Может ли гамма нож убрать метастаз? 3. Нужна или нет химия в моем случае, так как метастазов больше нигде нет, кроме головы, и врач нейрохирург говорил, что химия на голову не действует.
Ответ ваш дублирую - 1. Лучевая терапия полностью метастаз не уничтожит, но гамма-нож (вариант лучевой терапии) может помочь точно 2. Да. 3. Я бы рассмотрел вопрос о назначении в таком случае химиотерапии лапатиниб + капецитабин. Лапатиниб - таргетный препарат, который может проникать в головной мозг.
Здравствуйте, Юлия. Как показывает опыт, лапатиниб достаточно тяжело переносится. Исследований по совместному использованию данного препарата с Кадсилой нет, поэтому рекомендовать такую схему я не могу. Останусь при своем мнении, которое я высказал ранее.
Добрый день! Подскажите пожалуйста, зелендроновую кислоту от какого производителя лучше делать капельницу? Возможны ли после нее побочные явления ( повышение температуры) или это индивидуально?
Здравствуйте, Валерия. Я не вижу особой разницы в качестве золедроновой кислоты российских и импотных производителей - в принципе можно спокойно брать продукцию Тевы (Израиль) - оптимальное сочетание цены и качества. Повышение температуры и симптомы ОРЗ - достаточно странная и индивидуальная реакция - она может быть и в первый раз, она может быть и при 10 введении, а может и не быть. Я обычно рекомендую пациентам принять парацетамол до введения, именно до введения препарата. В большинстве случаев это помогает - проверено на практическом опыте. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. В 2018 году была сделана радикальная мастэктомия груди. Внутрипротоковая карцинома DCIS. Наблюдаюсь. Всё в порядке.
В матке рецедив полипа. После гистероскопии железистый пролиферативно-гиперпластический полип с кистозной трансформацией желез. Очаговая простая железистая гиперплазия без атипии.
Врач настаивает на введении спирали Мирена.
Скажите, пожалуйста, можно ли мне эту спираль, ведь она гормональная.
Вопрос # 64091 | Тема: Без темы | 07.02.2024 | Владивосток
Здравствуйте, Светлана. Использование Мирены в таком случае, на мой взгляд, целесообразно, но согласно инструкции - гормонозависимые опухоли являются противопоказанием для ее использования. Если назначать Мирену, то надо помнить о том, что такое назначение является "вне показаний" или "оффлейбл" и проводится через врачебную комиссию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Скажите пожалуйста: со стороны оперированной груди ( Мастэктомия 1,5 года назад) стала немного отекать рука. Доктор сказал, что это лимфостаз. Какое лечение вы бы посоветовали для уменьшения или предотвращения лимфостаза? Рукав периодически одеваю.
Здравствуйте, Тамара. Я бы предложил обратиться к лимфологу, если такой есть в поле вашего зрения. Здесь должно проводить комплексное лечение - и массаж, и лимфодренажные процедуры, ношение рукава, и физические упражнения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Мне 39 лет. В 2018 году поставили диагноз РМЖ, 3 А ст. (Т1N2M0). Подкожная мастэктомия, химиотерапия 4 АС (Доцетаксел+ Циклофосфан), затем 25 лучевых. Гормонотерапия Золадекс 3,6+ Тамоксифен. Я в ремиссии и спустя пять лет лечения Золадекс отменили, но оставили Тамоксифен еще на три года. В динамике очень сильно начал нарастать слой эндометрия. Врач УЗД (в обычной поликлинике, так как меня отправил участковый гинеколог), ужаснулась и сказала срочно бежать удалять матку. Потом, я пошла к онкологу по месту жительства, она сказала, что нужно делать диагностическое выскабливание. Вчера консультировалась с московским онкологом (я лечилась в Москве), она сказала, что нужно менять препарат. Я, в принципе, этого и ожидала. Вопросы, собственно, вот в чем- могу ли я поменять Тамоксифен? Насколько целесообразно удалять матку, я этого совсем не хочу. В организме ведь нет лишних органов. Если не делать выскабливание, есть л вероятность, что слой эндометрия истончится. Гинеколог в поликлинике сказала не переживать, Утрожестан назначит, можно ли мне его принимать? Очень прошу, ответьте мне на все вопросы, это очень важно для меня. Заранее благодарю Вас за ту поддержку, что Вы оказывали мне на протяжении всего лечения и за ответы, которые Вы даете нам.
Вопрос # 64094 | Тема: Без темы | 07.02.2024 | Ставрополь
Здравствуйте, Жанна. Тамоксифен в таком случае надо менять на ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол, экземестан). По поводу удаления матки - вопрос дискутабельный, а вот по поводу удаления яичников я бы вопрос поднял, потому что речь идет о 3 стадии и такое выключение функции яичников у молодой женщины будет более надежным, с учетом того, что переходим на ингибиторы ароматазы (работают только в случае, если яичники надежно выключены). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте ,доктор! У меня на протяжении многих лет фиброзно-кистозная мастопатия. Недавно делала маммографию, в протоколе написано:плотность ткани по ACR-B , уплотнений и образований не определяется. Фиброзно-жировая инволюция, умеренно выраженная диффузная фиброграндулярная ткань, аксилярные лимфоузлы не визуализируются. В заключении:Bl-RADS-3 , крупные кальцинаты в обеих молочных железах. По результатам УЗИ:структура не однородная, с элементами фиброза, мелкими кистозными включениями, протоки не расширены, лимфоузлы не увеличены. Должна ли я что-то принимать, т. к иногда бывают боли и выделения (скудные) из сосков? Или только контроль? Мне 54года, климакс.
Вопрос # 64096 | Тема: Без темы | 07.02.2024 | Н. Новгород
Здравствуйте, Роза. Я бы рекомендовал в таком случае только наблюдение и самое сложное, что может быть в жизни - здоровый образ жизни. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 54 года. В октябре 2012 РМЖ Т4Н2М0, 3б ст, ИГХ: Экс-сия к эстр-ну 50-75%, к пр -ну 50-75%, HER 2 neo +++, Ki67 -55%. Лечение:3 курса FAC , ДЛТ СОД 38 гр, мастэктомия, паклитаксел 300мг - 1 курс., таксотер 180 мг. - 3 курса + Герцептин год , овареоктамия, тамаксифен. Гистология: инваз дольковый рак(узел 3 см), 2ст злок-ти, с лечеб. патоморф. 2-3 степ, в 7 из 10 выд-х л/у мет-зы.
В апреле 2021 КТ : метастазы в печени (n 11) от 3 до 30-33 мм.(S6). , Метастазы в кости. Биопсия: mts в печень соответствует позитивному раку мж (ламинарный В) ИГХ: Эстр 5(PS)+3(IS)=8(TS), Прог 0, her2 2+ , CISH i=4,8 положитеьный, ki67,- 54% . Лечение: золедроновую кислота, Паклитаксел 24 курса(144мг через 7 дней) и Пертузумаб+Герцептин(с июня 2021 по настоящее время 2024г ), анастразол. Была положительная динамика(по КТ уменьшение размеров и количества, с декабря 2021 все замерло). В 2024 по КТ рост новых образований в печени и л/у. Из шейных л/у взяли препан биопсию(пока не готова). Нужно ли мне менять линию ТТ или продолжать Кадсилу ? Я так поняла, что старые образования не выросли. Значит они реагируют на эту линию ТТ? А новые образования могут не показать her2 2+ . Боюсь, что при отмене этой линии старые образования начнут расти. А в Кадсиле есть и х/т и т/т. Подска́жите, может быть я неверно думаю и лечение нужно по биопсии из новых л/у? Спасибо Вам за ответы.
Вопрос # 64099 | Тема: Без темы | 07.02.2024 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Наталья. Если есть данные за прогрессирование на фоне лечения Кадсилой, то, конечно, надо менять линию и думать о назначении Энхерту (трастузумаб-дерукстекан). Решение надо будет принимать на основании данных иммуногистохимического исследования материала, полученного после последней биопсии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Теперь Онкочат существует отдельно - каждый день новости от меня, "болталка" - болтаем о чем угодно, "онкочат" - говорим друг с другом о болезнях, "Вопросы Красножону Д,А." - чат, где я отвечаю на ваши вопросы. Подписывайтесь!