Вопрос № 64099

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!  Мне 54 года. В  октябре 2012 РМЖ Т4Н2М0,  3б ст, ИГХ: Экс-сия к эстр-ну 50-75%, к пр -ну 50-75%, HER 2 neo +++, Ki67 -55%. Лечение:3 курса FAC , ДЛТ СОД 38 гр, мастэктомия, паклитаксел 300мг - 1 курс., таксотер 180 мг. - 3 курса + Герцептин год , овареоктамия,  тамаксифен. Гистология: инваз дольковый рак(узел 3 см), 2ст злок-ти, с лечеб. патоморф. 2-3 степ, в 7  из 10 выд-х л/у мет-зы. В апреле 2021 КТ : метастазы в печени (n 11) от 3 до 30-33 мм.(S6). , Метастазы в кости.  Биопсия: mts в печень соответствует позитивному раку мж (ламинарный В) ИГХ: Эстр 5(PS)+3(IS)=8(TS), Прог 0, her2 2+ , CISH i=4,8 положитеьный, ki67,- 54% . Лечение: золедроновую кислота,  Паклитаксел 24 курса(144мг через 7 дней) и Пертузумаб+Герцептин(с июня 2021 по настоящее время 2024г ), анастразол. Была положительная динамика(по КТ уменьшение размеров и количества, с декабря 2021 все замерло). В 2024 по КТ рост новых образований в печени и л/у. Из шейных л/у взяли препан биопсию(пока не готова). Нужно ли мне менять линию ТТ или продолжать Кадсилу ? Я так поняла, что старые образования не выросли. Значит они реагируют на эту линию ТТ? А новые образования могут не показать her2 2+ . Боюсь, что при отмене этой линии старые образования начнут расти. А в Кадсиле есть и х/т и т/т. Подска́жите, может быть я неверно думаю и лечение нужно по биопсии из новых л/у? Спасибо Вам за ответы.