Вопросы-ответы | страница 775
Здравствуйте, Диана. Да, внутрипротоковые папилломы необязательно проявляют себя. Кровянистые выделения - основное проявление внутрипротоковых папиллом является следствием травматизации папиллом, но если они небольшие, то этого может и не происходить. Конечно, при таких данных, что вы описали, я бы рекомендовал хирургическое лечение - резекцию молочной железы - удаление части молочной железы с последующим гистологическим исследованием. Если по данным этого исследования данных за рак молочной железы не будет получено, то уже тогда продолжить наблюдение - осмотр, маммография, УЗИ молочных желез 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Василий Васильевич. Я бы скорее всего предложил в таком случае снижение дозировки доцетаксела, потому что думаю, что именно с ним связано обострение стоматита. Также я бы рекомендовал более частое исследование крови, чтобы понять не является ли снижение уровня лейкцитов/нейтрофилов основной причиной развития стоматита. Ведь стоматит может быть спровоцирован как нейтропенией - снижением уровня лейкоцитов, так и непосредственным влиянием химиопрепарата. И если стоматит связан со снижением уровня лейкоцитов, то предложил бы разумное введение филграстима - колониестимулирующего фактора с регулярным контролем по клиническому анализу крови, чтобы сохранять значения лейкоцитов в пределах нормальных значений. Конечно, способ непростой, но игра стоит свеч.
Второй вариант перейти на Кадсилу, но здесь должно быть комиссионное решение, потому что в неадъювантном режиме Кадсила (более совершенный таргетный препарат, который сочетает в себе химиопрепарат и таргетный препарат и при этом вызывает минимальное количество побочных эффектов) согласно стандартам в РФ, да и в мире тоже, не используется. Врачебная комиссия принципиально может принять такое решение, далее уже начинается борьба со страховыми компаниями и фондами ОМС. Готовы ли бороться пациента врачи в этом плане - вопрос, на который я не дам отмета.
Третий вариант - делать операцию, выполнять гистологическое исследование материала, полученного после операции, оценивать степень лечебного патоморфоза - степень изменений опухоли в ответ на лечение и далее уже при недостаточном лечебном патоморфозе (оптимально оценивать по RCB или Миллер-Пейн) назначать Кадсилу. Если же от 3 проведенных курсов лечения будет выявлен полный регресс опухоли, то конечно, это лучший вариант и можно далее проводить терапию трастузумабом в монорежиме или трастузумабом и пертузумабом до 1 года. Вопрос последний достаточно спорный, но я за полную блокаду (трастузумаб, пертузумаб). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Екатерина. Я не вижу противопоказаний для использования курантила при раке молчоной железы, но возможно при геморрагическом васкулите такие ограничения есть. Обычно при геморрагическом васкулите назначается преднизолон в острой фазе. Думаю, что надо в большей мере ориентироваться на мнение гематолога. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Ольга. Ни простые, ни сложные кисты (с перегородками) не перерождаются в рак молочной железы. Другое дело, что "сложной кистой" при УЗИ могут ошибочно считать цистоаденопапиллому - доброкачественную опухоль молочной железы, а она уже может с годами перерождаться в рак молочной железы. Я бы рекомендовал в подобном случае "прикрепиться" к хорошему специалисту УЗИ - я рекомендую Зорину Марию Александровна, она и специалист замечательный и работает на отличном аппарате в клинической больнице Российской академии наук, и регулярно наблюдаться. Если понадобиться биопсия, она отправит вас ко мне или к Шохруху Халимжоновичу Дониярову - онкологу и известному среди УЗИстов диагносту. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Посмотреть эту публикацию в Instagram
Здравствуйте, Оксана. Думаю, что спрей для носа не содержит женских половых гормонов, обычно такие спреи содержат сосудосуживающие препарат и максимум дексаметазон. Кортикостероиды (преднизолон, дексаметазон и др.) конечно является гормонами, но не являются женскими половыми гормонами, поэтому принципиально рост фиброаденомы вызвать не могут. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Посмотреть эту публикацию в Instagram
Здравствуйте, Ольга. Речь идет об амебациклибе - это ингибитор CDK4/6, равно как и рибоциклиб (Рисарг) и палбоциклиб (Ибранса). Но данный препарат прошел клинические исследования и одним из показаний к его применению является адъювантное (профилактическое, дополнительное) лечение гормонозависимого рака молочной железы. Насколько мне известно в РФ еще препарат не используется по данному показанию, но думаю, что скоро будет применяться. Опыта использования именно амебациклиба у меня нет, хотя есть богатый опыт использования палбоциклиба и рибоциклиба. Данные препараты относительно химиопрепаратов переносятся легко, однако вызывают часто слабость, снижение уровня лейкоцитов. Конечно, результаты исследования, которое я изучал, достаточно заманчивые и конечно, схема ингибиторы ароматазы и ингибиторы CDК 4/6 на мой взгляд является хорошей альтернативой проведению химиотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Гулия. Ваш вопрос дошел не полностью, повторите его пожалуйста.
Здравствуйте, Сергей. 1. В большинстве случаев размеры опухоли коррелируют со степенью лечебного патоморфоза. Думаю, что с учетом того, что использовалась старая система оценки лечебного патоморфоза, имеет смысл оценить по RCB или Миллер-Пейн. Но в целом решение будет такое же - надо назначать гормонотерапию (полностью согласен с выбором вашего врача) и Кадсилу. Данное лечение может привести к длительной ремиссии и я надеюсь к выздоровлению. 3. Да, далее можно рассматривать вопрос об участии в клинических исследованиях (в настоящее время есть центры, где пациенты получают вместе с Кадсилой еще и Тецентрик -атезолизумаб, но это клинические исследования). 4. Результат лечения после радикального лечения рака молочной железы определяют по количеству прожитых лет, а наблюдение назначают для того, чтобы убедиться в том, что данных за ухудшение нет.
Вам, кстати, я бы рекомендовал расширенный режим наблюдения - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца в течение первого года, затем 1 раз в год осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости. Даже с учетом того, что назначен фарестон, который реже вызывает гиперплазию эндометрия (разрастание железистого слоя в матке) все равно до начала лечения надо выполнять УЗИ органов малого таза и затем повторить чего через 3-6 месяцев.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Ирина. Вы написали "PR-, ER- TS8(PS5+IS3)" - не очень понятно положительные рецепторы или нет. Процитируйте полностью заключение. Думаю, что все таки речь идет о люминальном А или Б, но вопрос требует уточнения. С учетом стадии, действительно начать лечение с такой схемы и затем уже планировать оперативное вмешательство. Если речь идет о гормонозависимой опухоли, то после операции можно будет назначить гормонотерапию (ингибиторы ароматазы - летрозол, анастразол + золедроновая кислота для профилактики метастазов в кости и профилактики остеопороза).
Обсуждать объем операции надо на очной консультации - имеет значение размер молочной железы, форма, расположение опухоли и, конечно, ваши пожелания. Если опухоль одна, грудь достаточного размера, то конечно можно выполнить и органосохраняющую операцию. Будет иметь значение и тот эффект, который мы получим при химиотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Посмотреть эту публикацию в Instagram
Здравствуйте, Наталья! Надо смотреть вас, хотя бы на фотографии видеть, чтобы предложить те или иные варианты пластики и симметрилизации (операции для создания симметричности).