Вопрос № 55095

Здравствуйте, Василий Васильевич.  Я бы скорее всего предложил в таком случае снижение дозировки доцетаксела, потому что думаю, что именно с ним связано обострение стоматита. Также я бы рекомендовал более частое исследование крови, чтобы понять не является ли снижение уровня лейкцитов/нейтрофилов основной причиной развития стоматита. Ведь стоматит может быть спровоцирован как нейтропенией - снижением уровня лейкоцитов, так и непосредственным влиянием химиопрепарата. И если стоматит связан со снижением уровня лейкоцитов, то предложил бы разумное введение филграстима - колониестимулирующего фактора с регулярным контролем по клиническому анализу крови, чтобы сохранять значения лейкоцитов в пределах нормальных значений. Конечно, способ непростой, но игра стоит свеч. 

Второй вариант перейти на Кадсилу, но здесь должно быть комиссионное решение, потому что в неадъювантном режиме Кадсила (более совершенный таргетный препарат, который сочетает в себе химиопрепарат и таргетный препарат и при этом вызывает минимальное количество побочных эффектов) согласно стандартам в РФ, да и в мире тоже, не используется. Врачебная комиссия принципиально может принять такое решение, далее уже начинается борьба со страховыми компаниями и фондами ОМС. Готовы ли бороться пациента врачи в этом плане - вопрос, на который я не дам отмета. 

Третий вариант - делать операцию, выполнять гистологическое исследование материала, полученного после операции, оценивать степень лечебного патоморфоза - степень изменений опухоли в ответ на лечение и далее уже при недостаточном лечебном патоморфозе (оптимально оценивать по RCB или Миллер-Пейн) назначать Кадсилу. Если же от 3 проведенных курсов лечения будет выявлен полный регресс опухоли, то конечно, это лучший вариант и можно далее проводить терапию трастузумабом в монорежиме или трастузумабом и пертузумабом до 1 года. Вопрос последний достаточно спорный, но я за полную блокаду (трастузумаб, пертузумаб). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.