Здравствуйте. Маме 71 год, в январе 2017 операция РМЖ 3А стадия. Тамоксифен врачом отменен, пила 5 лет. Через месяц после отмены проведено узи омт (больше 20 лет назад была удалена матка и яичник по причине миомы). Диагноз по узи миоматозный узел культи 1,34 на 1,32 см., кистозное образование культи 0,6 см. Узист ей сказал на контроль через год. Что делать дальше, стоит ли проводить еще какие то обследования? Могла ли отмена тамоксифена спровоцировать рост узла? И стоит ли продолжать прием тамоксифена дольше 5 лет, при 3а стадии и отмене его месяц назад?
Вопрос # 59114 | Тема: Без темы | 12.11.2022 | Прокопьевск
Здравствуйте, Наталья. Вряд ли отмена тамоксифена спровоцировала появление миомы в матке. Думаю, что дальше будет уместно проводить наблюдение - осмотр гинеколога, УЗИ. Что касается продолжения приема тамоксифена, то надо знать больше деталей, чтобы давать рекомендации. Хоршо бы в принципе провести обследование и убедиться, что данных за прогрессирование рака молочной железы нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте ! Подскажите пожалуйста , моей маме 56 лет, трижды негативный рак молочной железы. Игх первый раз ки67 - 90%, второй раз 80%. G2. T2NoMo. Первый химиотерапевт предложил такую схему лечения : красная химия (Доксорубицин + циклофосфан) 4 курса 1 раз в 21 день + белая химия (паклитаксел в дозировка 175 мг/м2) 4 курса 1 раз в 21 день.
Другой химиотерапевт назначил схему dose dense. Препараты те же самые , только красная химия 1 раз в 14 дней , а пакля раз в 12 дней.
У моей мамы есть сопутствующее заболевание - неспецифический язвенный колит. Плюс у нее на данный момент понижены лейкоциты (3.7) и гемоглобин (101).
Какая схема лучше , если учитывая мамино состояние здоровье , сопутствующие заболевания и тд?
Здравствуйте, Виктория. Да, согласен с химиотерапевтом, который назначил уплотненный режим химиотерапии. Конечно, надо уделять много внимания пациенту - поставить порт для инфузий, провести сопроводительную терапию, во время выполнить анализы. Неспецифический язвенный колит требует особого внимания. Я бы старался проводить терапию большей частью в условиях стационара и с сопрождением. По поводу уровня лейкоцитов - отдельный разговор - надо тоже обратить внимание. Конечно, надо смотреть пациента, но при трижды негативном раке я выступаю за уплотненную схему. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Нина. Опухоль может быть неоднородной по структуре, поэтому в разных участках у нее разная активность. Что касается лечения, то скорее всего я бы назначил такую же химиотерапию, хотя перед этим однозначно провел бы исследование для исключения наследственной формы и если таковая подтвердится, то рассмотрел бы вопрос о назначении олапариба или талазопариба. Это не стандартный вариант конечно.
Уважаемый Дмитрий Андреевич, к вопросу 59105 по Мрт заключение инволютивные изменения молочных желёз. Киста левой молочной железы. По результатам узи-Киста? Фиброаденома? НО ВРАЧ УЗИ СКАЗАЛА, ЧТО БОЛЬШЕ СКЛОНЯЕТСЯ НА КИСТУ. По результатам пункции- в материале белковоподобные массы, скопление клеток кубического эпителия с признаками апокринизации. Чему мне больше верить пункции, или МРТ? В ЗАКЛЮЧЕНИИ МРТ КИСТА А ПО ОПИСАНИЮ?
Здравствуйте, Галина. В и том и в другом случае речь идет о доброкачественном состоянии, думаю, что надо продолжить наблюдение. На мой взгляд речь идет о фиброаденоме.
Здравствуйте, доктор. Пишу вам в третий раз. В июне сделала маммографию, результат липома 39х27, в июле сделала УЗИ - очаговые обр. в лж двух типов- по типу фибролипомы и очаговое обр. в проекции связи Купера, подозрительное на ЗНО? Фиброз? Аденоматоз? Была у онколога, сказала через 3 месяца переделать УЗИ. Переделала, посылают в онкодиспансер через месяц ещё раз УЗИ передать. УЗИ делала онколог, сказала непонятно что, но образование другое, а то что было на предыдущем УЗИ нет. Образование 0.9х0.6. сказала не торопиться, чтобы между УЗИ прошёл месяц, чтобы врачу было с чем сравнить. Сказала не очень похоже на онко. Я боюсь ждать есть ли у меня этот месяц. Жаль что не могу снимок УЗИ прикрепить. Скажите высока ли вероятность онко? И почему на маммографии этого не увидели, или не было ещё? Месяц назад переболела ко видом в лёгкой форме. Спасибо
Здравствуйте, Татьяна. Странно, что размеры так существенно изменились. Надо смотреть вас и смотреть УЗИ, чтобы говорить определенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, подскажите что означает результат по МРТ молочных желёз с контрастированием: Образование с чёткими контурами размер 10.0*5.0 пониженного МР-сигнала на Т1-ВИ, повышенного на Т2-ВИ и SPAIR, не накапливающее контрастное вещество.
Здравствуйте, Галина. Скорее всего, речь идет о доброкачественной опухоли молочной железы, чтобы говорить определенно надо смотреть заключение полностью, смотреть вас и узнать детали жизни и заболевания, смотреть результаты УЗИ. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Обязательно установите на ваш телефон приложение "РЖД-Медицина. Санкт-Петербург" (ссылка для Iphone, ссылка для Android). Через приложение вы сможете легко записаться на прием и в этом же приложении вы сможете получать результаты анализов и заключения, если проходите обследование в клинике "РЖД-Медицина".
Пройти комплексное плановое исследование (анализы крови, осмотр онколога, УЗИ, осмотр гинеколога, кардиолога, фиброгастроскопия, фиброколоноскопия, компьютерная томография, МРТ) в стационарном режиме вы сможете в клинике РЖД Медицина, Санкт-Петербург. Госпитализация -2 -3 в палату повышенной комфортности, цены и подробности вы можете узнать у администратора Дарьи по телефону или ватсаппу - +7 981 710 40 41)
Добрый день. У меня 29.04.22 была мастэктомия радикальная подкожная с одномоментной реконструкцией аллоимплантатом на основе широкой фасции бедра и силиконовым эндопротезом слева.
Фрагменты ткани молочной железы с дольковым раком in siti. В 8франментах лимфатических узлов метастазов рака нет. Определяется доброкачественная фиброэпителиальная опухоль. Митотическая активность в мезенхимальном компоненте-3, митоза/2кв. Мм
Иммуногистохимическое исследование:опухолевые клетки экспрессируют рецепторы эстрогенов в 80%, рецепторы прогестерона в90%: определяется ослабленная реакция к E-cadherin в опухолевых клетках:определяется позитивная реакция к CK14, p63 вокруг комплексов рака in situ.
Заключение:дольковый рак in situ молочной железы. Доброкачественная фиброэпителиальная опухоль молочной железы, наиболее вероятно, доброкачественная филлоидная опухоль.
Мне 36 лет.Сейчас принимаю тамоксифен.выписали гозерелин. Сделали 2 укола. Говорят удалить яичники. Есть эндометриоидная киста правого яичника. Миома матки малых размеров.
Такой вопрос. Можно ли сохранить яичники? Удалить правильное ли решение?
Здравствуйте, Дилара. Речь идет о 0 (нулевой стадии) рака молочной железы. Если хирург удалил всю ткань молочной железы, то проблем в принципе не должно быть и назначать тамоксифен в таком случае надо с точки зрения профилактики возникновения рака в здоровой молочной железе. Что касается выключения функции яичников и тем более их удаления, то на мой взгляд это совершенно не разумная мера при 0 стадии рака молочной железы - побочные эффекты будут обязательно, продолжительность жизни при этом сократиться за счет них, а вот на течение рака такая мера скорее всего повлияет. Если есть эндометриодная киста в яичнике, то можно ее удалить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Обязательно установите на ваш телефон приложение "РЖД-Медицина. Санкт-Петербург" (ссылка для Iphone, ссылка для Android). Через приложение вы сможете легко записаться на прием и в этом же приложении вы сможете получать результаты анализов и заключения, если проходите обследование в клинике "РЖД-Медицина".
Пройти комплексное плановое исследование (анализы крови, осмотр онколога, УЗИ, осмотр гинеколога, кардиолога, фиброгастроскопия, фиброколоноскопия, компьютерная томография, МРТ) в стационарном режиме вы сможете в клинике РЖД Медицина, Санкт-Петербург. Госпитализация -2 -3 в палату повышенной комфортности, цены и подробности вы можете узнать у администратора Дарьи по телефону или ватсаппу - +7 981 710 40 41)
Дмитрий Андреевич,помогите!Мне 53 года ,менопаузы еще нет, выписали бусерелин раз в 28 дней и после первого укола через 1 месяц начать пить анастразол .После первого укола были как бы месячные .Теперь прошло 28 дней ,я сделала второй укол ,и через неделю сдала анализы. фСГ 5.7 Эстрадиол 55,1 вопрос можно ли мне начинать прием анастразола?
Вопрос # 59103 | Тема: Без темы | 11.11.2022 | Великий Новгород
Здравствуйте! Если вам назначен бусерелин или золадекс или гозерелин, то оценивать истинность наступления менопаузы по уровням ЛГ и ФСГ не стоит, они будут на уровне, как будто у вас менструальный цикл сохранен. Лучше ориентироваться на уровень эстрадиола. В принципе уровень эстрадиола позволяет вам начать терапию анастразолом, бусерелин, конечно надо продолжить вводить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер, Дмитрий Андреевич.
Очень прошу Вас оказать помощь в моем вопросе о правильности назначения х/т и количества.
Татьяна, 61 год
Диагноз: С50.5 Нижненаружного квадранта молочной железы Са левой м/железы.
Классификация по TNM, с/р: Т: 1с N:0. М: 0 Стадия 1.
Молочные железы с УЗ- признаками диффузно-фиброзных изменений
Правая м/ж- единичные кисты до 2 мм
Левая м/ж - в нижне-наружном квадранте опред-ся гипоэхогенный участок с нечёткими контурами 16х9мм, структура с кальцинатами -Susp рек- но ПАБ участка. Аксилярные л/узлы не изменены.
Заключение по ИДО: Экстрогеновые рецепторы-7баллов ,(75%), Прогестероновые рецеп. -негативная реакция; HER2 - негативная реакция; Ki67- 45%.
12.10.22- проведена радикальная резекция.
Левая м/ж 22х9х4 см с лоскутом кожи б/соска, в блоке с клетчаткой 11х6 см(единич.плотные узлы л/узлы до 0,6 см) В проекции медиальных отделах лоскута кожи на расстоянии 0,5 см от глубокого края резекции очаг уплотнения без четких границ 1,7х1,5 см, светлого-серого цвета, плотно-эластичной консистенции.
Результат исследования:
Инвазивный рак м/ж неспецифического (протокового) типа, по Elston-Ellis 3+3+1=7 баллов (G2,). В 8-ми исследованных аксилярные лимфоузлах с препарата - очаговый липоматоз, опухолевых элементов не выявлено . Комментарий: ИГХ- исследование выполнено ранее
Мне назначено:
Поли химиотерапия
Лучевая терапия
Тамоксифен 20мг.
.............
Химиотерапевт на словах сказал, что будет 8 химий (4 красн. 4 белых)
Пожалуйста помогите, правильно ли мне назначено, и что такое красные и белые химии.
Буду очень вам благодарна.
Здравствуйте, Татьяна. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования она относится к люминальному Б типу рака - опухоль чувствительна к гормонотерапии (это хорошо), опухоль нечувствительна к таргетной терапии (это хорошо при условии, что опухоль чувствительна к гормонотерапии) и имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. С учетом размера опухоли, стадии и данных иммунногистохимического исследования, а также вашего возраста, я бы не стал проводить химиотерапию, а ограничился бы проведением лучевой терапии для снижения риска развития местного рецидива и назначением гормонотерапии - ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол) + золедроновой кислоты с целью профилактики метастазов в кости и профилактики остеопороза. Проведение химиотерапии вряд ли улучшит результаты лечения, точнее улучшение будет не очень существенным, а если есть сопутствующие заболевания, типа сахарного диабета, то может еще хуже сделать для организма. Одним словом, вопрос о назначении химиотерапии в таком случае очень дискутабельный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый доктор, добрый день! У моей мамы осн. заболевание: с50.4 Рак мж ТхN1Mo. Обнаружила горошину под мышкой справа около 1см. Проведена операция иссечения этого (одного) лимфаузла (ИГХ низкодиф аденокарцинома гормоназависимая).ИГХ: РЭ-6б, РП-0б, Her2/neo-2+, Ki67-20%. Локальный статус: Правая молочная железа: Кожа, сосок и ареола без изменений. Выделений из соска нет. В области п/о рубца без признаков прогрессирования и воспаления. В ткани правой молочной железы узловые образования отчетливо не определяются. Региональный л/у отчетливо не определяются с обеих сторон. В левой тоже самое.
13 сентября 22г. - Маммография: Правая молочная железа уплотнена за счет избыточного фиброзного компонента и герплазии железистой ткани, с небольшим кистовидным наслоениями. На границе верхних квадратов в косой медиолатериальной проекции определяется овальное образование, среднейплотности с не везде чётким, ровным контуром, размером 7*4мм. Так же на границе верхних квадратов в косой медиолатериальной проекции определяется узловое образование, средней плотности, размером 5*6мм.Тени подмышечных л/узлов не видны.
26 сентября 22г -УЗИ: Структура желёз однородная, представлена преимущественно жировой тканью, железистая ткань толщиной до 7мм. Структура соска однородная. Протоки не расширены. Кист нет. В верхнем наружном квадрате определяется гипоэхогенное, неоднородное образование 15*10*13 с неровными, чёткими контурами, с локусами усиленной васкуляризации в ЦДК режиме.
4 октября 22г. Операция: Иссечение опухоли м/тканей подмышечной области справа. Морфология после операции №5840/22 Больше данных за вторичное злокачественное поражения л/узла. Окончательный ответ после ИГХ. Диагноз: с77.3 Вторичное ЗНО подмышечного л/узла справа без выявленного первичного очага.
4 октября 22г. Иммунногистохимическое исследование: CD45-. Ck7+. Ck20-. Er+. TTF-1.
Заключение: Иммуноморфологическая картина наиболее соотв. низко дифференцированной гармонозависимой аденокарциоме.
14 октября 22г. Иммунногистохимическое исследование: ER PS4+IS2=6 позитивная реакция, PR PS+IS=0. Ki67 20%. Her2neo 2+
21 октября 22г. ПЭТ/КТ. По Пэт кт с 18F-ФДГ определяется метаболическиактивная ткань в мягких тканях подмышечной области справа-в больше мере соотв. постоперационным изменениям, на фоне п/о изменений возможно есть низкоактивная опухолевая ткань, необходимо динамическое наблюдение. По данным ПЭТ КТ признаков патологической фиксации РФП в региональных л/у и отдаленных локализациях не выявлены.
25 октября 22г. Выписка: Основное заболевание с 50.4 Рак правой мж ТхN1М0. Локальный статус: Правая молочная железа: Кожа, сосок и ареола без изменений. Выделений из соска нет. В области п/о рубца без признаков прогрессирования и воспаления. В ткани правой молочной железы узловые образования отчетливо не определяются. Региональный л/у отчетливо не определяются с обеих сторон. В левой тоже самое.
Лечебный и трудовые рекомендации: Отправить материал на Fish исследование. Учитывая эстроген зависимую опухоль, рекомендованно начать г/т Тамоксифен 20 мг/сут внутрь. А так же учитывая условно радикальную операцию, поражения л/у провести адъювантную лучевую терапию на правую мж и зоны ригионального лимфооттока.
3 ноября 22г. МРТ С контрастом мж. Состояние послеоперативного удаления новообразования правой подмышечной области. Постоперационные рубцовые и отечно-инфильтративные изменения мягких тканей подмышечной области. Структурные изменения на границе латеральных квадратов, наиболее характерные для неопластического процесса ( с учетом кривой динамического контрастирования- с большей долей вероятности с признаками злокачественности).
Прошу помочь, верно ли консилиум назначил лечение тамоксифен и лучевая? Почему не операция по удалению всей мж? Почему не химиотерапия? Почему назначают лечения без получения Fish?
Здравствуйте, Артем. Да, в целом все правильно назначено, хотя первоначально я бы выполнил биопсию подмышечных лимфоузлов и далее уже планировал какие-то действия - возможно назначит бы сначала гормонотерапию, затем уже операцию. По поводу лучевой терапии - да такая тактика может быть использована, хотя обычно при оккультном раке (когда первичной опухоли найти не могут) выполняют мастэктомию, но вариант с проведением лучевой терапии также имеет право на жизнь. По поводу проведения химиотерапии - по данным иммуногистохимического исследования опухоль имеет низкое значение индекса пролиферативной активности, опухоль гормонозависимая и в целом при 2 стадии проведение химиотерапии с учетом возраста, я бы также не рассматривал. FISH надо обязательно проводить и если окажется, что опухоль чувствительна к таргетной терапии, то тогда уже я бы точно назначит химиотерапию в сочетании с таргетной терапией. Поэтому я и сказал, что оптимально было бы выполнить с самого начала биопсию и решить вопросы до хирургического вмешательства, в том числе и FISH и вопросы тактики лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.