Top.Mail.Ru

Вопрос № 59090

Задайте вопрос | Рубрикатор | Все вопросы
Уважаемый доктор, добрый день! У моей мамы осн. заболевание: с50.4 Рак мж ТхN1Mo. Обнаружила горошину под мышкой справа около 1см. Проведена операция иссечения этого (одного) лимфаузла (ИГХ низкодиф аденокарцинома гормоназависимая).ИГХ: РЭ-6б, РП-0б, Her2/neo-2+, Ki67-20%. Локальный статус: Правая молочная железа: Кожа, сосок и ареола без изменений. Выделений из соска нет. В области п/о рубца без признаков прогрессирования и воспаления. В ткани правой молочной железы узловые образования отчетливо не определяются. Региональный л/у отчетливо не определяются с обеих сторон. В левой тоже самое. 13 сентября 22г. - Маммография: Правая молочная железа уплотнена за счет избыточного фиброзного компонента и герплазии железистой ткани, с небольшим кистовидным наслоениями. На границе верхних квадратов в косой медиолатериальной проекции определяется овальное образование, среднейплотности с не везде чётким, ровным контуром, размером 7*4мм. Так же на границе верхних квадратов в косой медиолатериальной проекции определяется узловое образование, средней плотности, размером 5*6мм.Тени подмышечных л/узлов не видны. 26 сентября 22г -УЗИ: Структура желёз однородная, представлена преимущественно жировой тканью, железистая ткань толщиной до 7мм. Структура соска однородная. Протоки не расширены. Кист нет. В верхнем наружном квадрате определяется гипоэхогенное, неоднородное образование 15*10*13 с неровными, чёткими контурами, с локусами усиленной васкуляризации в ЦДК режиме. 4 октября 22г. Операция: Иссечение опухоли м/тканей подмышечной области справа. Морфология после операции №5840/22 Больше данных за вторичное злокачественное поражения л/узла. Окончательный ответ после ИГХ. Диагноз: с77.3 Вторичное ЗНО подмышечного л/узла справа без выявленного первичного очага. 4 октября 22г. Иммунногистохимическое исследование: CD45-. Ck7+. Ck20-. Er+. TTF-1. Заключение: Иммуноморфологическая картина наиболее соотв. низко дифференцированной гармонозависимой аденокарциоме. 14 октября 22г. Иммунногистохимическое исследование: ER PS4+IS2=6 позитивная реакция, PR PS+IS=0. Ki67 20%. Her2neo 2+ 21 октября 22г. ПЭТ/КТ. По Пэт кт с 18F-ФДГ определяется метаболическиактивная ткань в мягких тканях подмышечной области справа-в больше мере соотв. постоперационным изменениям, на фоне п/о изменений возможно есть низкоактивная опухолевая ткань, необходимо динамическое наблюдение. По данным ПЭТ КТ признаков патологической фиксации РФП в региональных л/у и отдаленных локализациях не выявлены. 25 октября 22г. Выписка: Основное заболевание с 50.4 Рак правой мж ТхN1М0. Локальный статус: Правая молочная железа: Кожа, сосок и ареола без изменений. Выделений из соска нет. В области п/о рубца без признаков прогрессирования и воспаления. В ткани правой молочной железы узловые образования отчетливо не определяются. Региональный л/у отчетливо не определяются с обеих сторон. В левой тоже самое. Лечебный и трудовые рекомендации: Отправить материал на Fish исследование. Учитывая эстроген зависимую опухоль, рекомендованно начать г/т Тамоксифен 20 мг/сут внутрь. А так же учитывая условно радикальную операцию, поражения л/у провести адъювантную лучевую терапию на правую мж и зоны ригионального лимфооттока. 3 ноября 22г. МРТ С контрастом мж. Состояние послеоперативного удаления новообразования правой подмышечной области. Постоперационные рубцовые и отечно-инфильтративные изменения мягких тканей подмышечной области. Структурные изменения на границе латеральных квадратов, наиболее характерные для неопластического процесса ( с учетом кривой динамического контрастирования- с большей долей вероятности с признаками злокачественности). Прошу помочь, верно ли консилиум назначил лечение тамоксифен и лучевая? Почему не операция по удалению всей мж? Почему не химиотерапия? Почему назначают лечения без получения Fish?
Вопрос # 59090 | Тема: Без темы | 11.11.2022 | Кострома
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Артем. Да, в целом все правильно назначено, хотя первоначально я бы выполнил биопсию подмышечных лимфоузлов и далее уже планировал какие-то действия - возможно назначит бы сначала гормонотерапию,  затем уже операцию. По поводу лучевой терапии - да такая тактика может быть использована, хотя обычно при оккультном раке (когда первичной опухоли найти не могут) выполняют мастэктомию, но вариант с проведением лучевой терапии также имеет право на жизнь. По поводу проведения химиотерапии - по данным иммуногистохимического исследования опухоль имеет низкое значение индекса пролиферативной активности, опухоль гормонозависимая и в целом при 2 стадии проведение химиотерапии с учетом возраста, я бы также не рассматривал. FISH надо обязательно проводить и если окажется, что опухоль чувствительна к таргетной терапии, то тогда уже я бы точно назначит химиотерапию в сочетании с таргетной терапией. Поэтому я и сказал, что оптимально было бы выполнить  с самого начала биопсию и решить вопросы до хирургического вмешательства, в том числе и FISH и вопросы тактики лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

 

Новости

Все новости

Дайджест новостей из телеграмма

02.07.2025

Специально для вас самые интересные статьи

Запись эфира от 30.06.2025

30.06.2025

"Ответы на вопросы о раке молочной железы"