Top.Mail.Ru

+7 911 147 78 05

+7 981 710 40 41

Вопрос № 59090

Задайте вопрос | Рубрикатор | Все вопросы
Уважаемый доктор, добрый день! У моей мамы осн. заболевание: с50.4 Рак мж ТхN1Mo. Обнаружила горошину под мышкой справа около 1см. Проведена операция иссечения этого (одного) лимфаузла (ИГХ низкодиф аденокарцинома гормоназависимая).ИГХ: РЭ-6б, РП-0б, Her2/neo-2+, Ki67-20%. Локальный статус: Правая молочная железа: Кожа, сосок и ареола без изменений. Выделений из соска нет. В области п/о рубца без признаков прогрессирования и воспаления. В ткани правой молочной железы узловые образования отчетливо не определяются. Региональный л/у отчетливо не определяются с обеих сторон. В левой тоже самое. 13 сентября 22г. - Маммография: Правая молочная железа уплотнена за счет избыточного фиброзного компонента и герплазии железистой ткани, с небольшим кистовидным наслоениями. На границе верхних квадратов в косой медиолатериальной проекции определяется овальное образование, среднейплотности с не везде чётким, ровным контуром, размером 7*4мм. Так же на границе верхних квадратов в косой медиолатериальной проекции определяется узловое образование, средней плотности, размером 5*6мм.Тени подмышечных л/узлов не видны. 26 сентября 22г -УЗИ: Структура желёз однородная, представлена преимущественно жировой тканью, железистая ткань толщиной до 7мм. Структура соска однородная. Протоки не расширены. Кист нет. В верхнем наружном квадрате определяется гипоэхогенное, неоднородное образование 15*10*13 с неровными, чёткими контурами, с локусами усиленной васкуляризации в ЦДК режиме. 4 октября 22г. Операция: Иссечение опухоли м/тканей подмышечной области справа. Морфология после операции №5840/22 Больше данных за вторичное злокачественное поражения л/узла. Окончательный ответ после ИГХ. Диагноз: с77.3 Вторичное ЗНО подмышечного л/узла справа без выявленного первичного очага. 4 октября 22г. Иммунногистохимическое исследование: CD45-. Ck7+. Ck20-. Er+. TTF-1. Заключение: Иммуноморфологическая картина наиболее соотв. низко дифференцированной гармонозависимой аденокарциоме. 14 октября 22г. Иммунногистохимическое исследование: ER PS4+IS2=6 позитивная реакция, PR PS+IS=0. Ki67 20%. Her2neo 2+ 21 октября 22г. ПЭТ/КТ. По Пэт кт с 18F-ФДГ определяется метаболическиактивная ткань в мягких тканях подмышечной области справа-в больше мере соотв. постоперационным изменениям, на фоне п/о изменений возможно есть низкоактивная опухолевая ткань, необходимо динамическое наблюдение. По данным ПЭТ КТ признаков патологической фиксации РФП в региональных л/у и отдаленных локализациях не выявлены. 25 октября 22г. Выписка: Основное заболевание с 50.4 Рак правой мж ТхN1М0. Локальный статус: Правая молочная железа: Кожа, сосок и ареола без изменений. Выделений из соска нет. В области п/о рубца без признаков прогрессирования и воспаления. В ткани правой молочной железы узловые образования отчетливо не определяются. Региональный л/у отчетливо не определяются с обеих сторон. В левой тоже самое. Лечебный и трудовые рекомендации: Отправить материал на Fish исследование. Учитывая эстроген зависимую опухоль, рекомендованно начать г/т Тамоксифен 20 мг/сут внутрь. А так же учитывая условно радикальную операцию, поражения л/у провести адъювантную лучевую терапию на правую мж и зоны ригионального лимфооттока. 3 ноября 22г. МРТ С контрастом мж. Состояние послеоперативного удаления новообразования правой подмышечной области. Постоперационные рубцовые и отечно-инфильтративные изменения мягких тканей подмышечной области. Структурные изменения на границе латеральных квадратов, наиболее характерные для неопластического процесса ( с учетом кривой динамического контрастирования- с большей долей вероятности с признаками злокачественности). Прошу помочь, верно ли консилиум назначил лечение тамоксифен и лучевая? Почему не операция по удалению всей мж? Почему не химиотерапия? Почему назначают лечения без получения Fish?
Вопрос # 59090 | Тема: Без темы | 11.11.2022 | Кострома
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Артем. Да, в целом все правильно назначено, хотя первоначально я бы выполнил биопсию подмышечных лимфоузлов и далее уже планировал какие-то действия - возможно назначит бы сначала гормонотерапию,  затем уже операцию. По поводу лучевой терапии - да такая тактика может быть использована, хотя обычно при оккультном раке (когда первичной опухоли найти не могут) выполняют мастэктомию, но вариант с проведением лучевой терапии также имеет право на жизнь. По поводу проведения химиотерапии - по данным иммуногистохимического исследования опухоль имеет низкое значение индекса пролиферативной активности, опухоль гормонозависимая и в целом при 2 стадии проведение химиотерапии с учетом возраста, я бы также не рассматривал. FISH надо обязательно проводить и если окажется, что опухоль чувствительна к таргетной терапии, то тогда уже я бы точно назначит химиотерапию в сочетании с таргетной терапией. Поэтому я и сказал, что оптимально было бы выполнить  с самого начала биопсию и решить вопросы до хирургического вмешательства, в том числе и FISH и вопросы тактики лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

 

Новости

Все новости

Фотографии результатов операций

20.02.2024

Удаление геля из молочных желез

Фотографии результатов операций

13.02.2024

Мастэктомия с одномоментной реконструкцией с помощью имплантов

Добавляетесь ко мне в друзья в ВК

12.02.2024

Новости и истории, впечатления и прямые эфиры!