Здравствуйте Дмитрий Андреевич, мне 34 года, рмж 1ст люминальный А, диагноз с 12.2021года, пью тамоксифен, сдала анализ на эстрадиол он повышен в два раза, это значит мне нужно менять тамоксифен на другой препарат, очень важен ваш совет. И ещё вопрос , как часто мне нужно проходить обследование, раз в три мес или раз в пол года ?
Здравствуйте, Елена. Я не занимаюсь лечение колоректального рака. Вы можете проконсультироваться с Болотской Екатериной Сергеевной, химиотерапевтом. Дарья - администратор (+79817104041) скоординирует онлайн-консультацию.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич, спасибо, что отвечаете на вопросы. Подскажите пожалуйста наиболее рабочий способ сохранить яичники во время химиотерапии? Не рожала, но хочу, рак гормонозависимый хер 2 позитивный, поэтому заморозить яйцеклетки под вопросом, сказали можно не то простимулироовать и получится только хуже. Игх- ER - (IS=1) в 15% опухолевых клеток (PS=3). TS=1+3=4 балла. PR- (IS=2) в 70% опухолевых клеток (PS=5). TS=2+5=7 баллов. Ki 67 - экспрессия в 25% опухолевых клеток. Her2/neu-статус позитивный 3+. Молекулярно-биологический подтип рака молочной железы- Люминальный в HER2-позитивный. По гистологии после удаления «фиброаденомы»- инфильтрирующий протоковый рак. На днях будут производить органосохраняющую операцию с биопсией подмышечных лимфоузлов. Там будет видно сколько узлов удалять, если гистология куска груди будет плохая, то там уже далее будут принимать решения о дальнейшей операции, но мастэктомия при данных условиях сказали не показана, поэтому выбора не предоставили, возраст 26 лет. Стинциграфия костей месяц назад делалась была чистая, легкие чистые, н узи не было воспалений. Не было метастаз месяц назад до операции, перед почему то повторно не смотрят.(А должны ли смотреть или так быстро не развивается это?) Вернемся к вопросу, времени после такой операции и до момента химии будет немного, но попробовать сделать стимуляцию можно успеть, но такая стимуляция действительно может сделать хуже при таком раскладе? Также очень интересуют лекарства, которые нужно принимать во время химии, которые замораживают яичники и сохраняют их? Или как медикаментозно во время химии можно их наиболее обезопасить? Дальнейший прием тамоксфена будет мешать яичникам? Не разбираюсь в этом, поэтому была бы рада услышать рекомендации
Вопрос # 62237 | Тема: Без темы | 04.08.2023 | Набережные Челны
Здравствуйте, Юлия. По поводу стимуляции яичников - традиционный вариант я бы не стал предлагать - опасно, можно с помощью летрозола или анастразола - репродуктологи используют эти препараты оффлейбл для "легкой стимуляции". По поводу сохранения яичников - мнения расходятся. В Германии при проведении химиотерапии все женщинам репродуктивного возраста выключают функцию яичников с помощью гозерелина или аналогов, в других странах - не отключают. Я сторонник их выключения на фоне проведения химиотерапии, чтобы уменьшить вредное воздействием химиопрепаратов на яйцеклетки.
Тамоксифен не приводит к снижение репродуктивного потенциала. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич, мне 34 года, рмж 1ст люминальный А, диагноз с 12.2021года, пью тамоксифен, сдала анализ на эстрадиол он повышен в два раза, это значит мне нужно менять тамоксифен на другой препарат, очень важен ваш совет. И ещё вопрос , как часто мне нужно проходить обследование, раз в три мес или раз в пол года ?
Здравствуйте, Инна. Я бы рекомендовал в таком случае временно выключить функцию яичников с помощью гозерелина. Обследование вам можно проходить 1 раз в год, но УЗИ органов малого таза и анализ крови для определения уровня эстрадиола 1 раз в 6 месяцев. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Мне 50 лет. 19.06.23 мне поставлен диагноз: инвазивная карцинома левой молочной железы (инфильтрующий протоковый рак) Т1сN0M0G1. По ИГХ: ER(5+3), PR(5+3), HER2/neu 0, Ki67 10%, p63 не экспрессирован. Люминальный А подтип. По УЗИ размер опухоли 11х6х9мм. На 20.07.23 назначена органсохраняющая операция с БСЛУ. Хирург мне говорит, что, если в результате послеоперационного исследования удаленной опухоли подтвердится ее тип и стадия заболевания, а в лимфоузлах при БСЛУ не будет найдено метастазов, то мне НЕ будет назначена лучевая терапия. Нормальная ли это практика? Безопасно ли при моей стадии и типе рака после органсохраняющей операции не делать лучевую терапию? В клинических рекомендациях Минздрава вроде бы рекомендуется делать ЛТ после органсохраняющих операций в возрасте до 70 лет. Буду очень благодарна за Ваш ответ.
Вопрос # 62059 | Тема: Без темы | 03.08.2023 | Красноярск
Здравствуйте, Евгения. Да, соглашусь с вашим хирургом. Сейчас уже есть данные больших исследований, в которых говорится о том, что при 1 стадии люминально А типа рака молочной желез, проведение лучевой терапии после органосохраняющей операции нецелесообразно. Интересно, что в 2004 году моя кандидатская диссертация была посвящена именно этому вопросу! Тогда в своей работе я пришел к выводу о том, что при 1 стадии гормонозависимого рака, проведение лучевой терапии не улучшает результатов лечения пациента и не улучшает его прогноз. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. 34 года. Стадия 2 б, поражён 1 лимфоузел. Мутация брса1. Эстроены 15, прогестерон 0,Ки -80, хер2нео-, отрицательный. Год назад радикальная резекция проведена. Лечили как люминальный Б.4красные, 4доцетаксел, 25 лучи. Закончились лучи 30 января, очень сильно пожгли, на 9 день уже был сильный ожёг. Химию перенесла очень тяжело, болели все органы, высокие печёночные показатели и низкие лейкоциты. До сих пор лейкоциты выше 3 ,5 не поднимаются.После лечения узнала что имунногистохимию не делали послеоперационного материала. Обратилась со стёклами в Блохина и Петрова. Везде по трепан биопсии 10-15%, а послеоперационный 0, Блохина поставили трижды негативный , рекомендации отменить тамоксифен и бусерелин ( пила на протяжении 4- х месяцев и сделать двухстороннюю мастектомию. В конце мая на КТ лёгких единичные образования до 4 мм неясной природы, до этого только рентген делала . Решила отменить гормоны по рекомендации Блохина, так как были жуткие приливы и жуткое настроение, головные боли . На МРТ головы было всё
хорошо. После отмены стали болеть яичники, низ живота и соски и ноет в районе паховых лимфоузлов, но месячные спустя два с половиной месяца так и не приходят, закончились ещё на химии. Вопросы. Когда можно у Вас сделать двухстороннюю мастектомию с реконструкцией, если грудь поражена до сих пор после лучей и болит? Можно ли по ОМС? И можно её делать, если на лёгких непонятные образования? И что делать с дальнейшей терапией, раз такое большое КИ-67? Иммунные клетки Ди l-25 %. Петрова. Возможно что-то можно для профилактики? Так как за по года до обнаружения опухоли делала УЗИ, ничего не было, а потом почти 2 с половиной см. Обнаружила после 3 месяцев после переезда в Турцию, возможно что это повлияло? Пришлось вернуться на лечение в Россию .Анамнез не отягощён по поводу рака молочной железы и яичников. И как такое может быть что по трепан биопсии гормональный, а по послеоперационному трижды негативный?Извините за много букв. Очер нравится как вы отвечаете, накопилось вопросов.
Здравствуйте, Светлана. Профилактическую ампутацию можно выполнить тогда, когда все ожоги после лучевой терапии пройдут. ПО ОМС профилактические ампутации не выполняются. Вряд ли переезд в Турцию спровоцировал возникновение рака молочной железы. Что касается расхождений в диагностике, то конечно, они бывают. Но у вас первоначально уровень рецепторов к эстрогенам был низкий - я в таких случаях считаю, что при таком уровне надо расценивать опухоль как нечувствительную к гормонотерапии.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! У меня 19.06 2023г диагностирован рак левой молочной железы - код по МКБ-10: С50.1 -злокачественное новообразование в центральной части молочной железы. Морфологический код по МКБ-о: 8500/3 - инфильтрирующий протоковый рак,БДУ.
Т2N0M0 IIА стадия, клинич группа II, люминальный тип В, инвазивный неспецифический рак, G2. HER2-neu: 3+ позитивный, kia-67: 47 процентов, ER: 8 позитивная, PR: 8 позитивная.
14 июля 2023г - операция радикальная мастэктомия левой молочной железы, выписана из стационара 18.07.2023г. Швы снимут 4 авг, лимфодренаж еще не удален, к врачу лечащему после операции еще не ходила, так как лимфодренаж еще не удален, езжу 1-2 раза в неделю на перевязку и осмотр дренажа. Лекарственного лечения не было. Дмитрий Андреевич, хотелось бы узнать ваше мнение о тактике дальнейшего лечения. Благодарю за ответ.
С уважением,
Здравствуйте, Люба. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы , по данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, чувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. Оптимально было бы начать с химиотерапии в сочетании с таргетной терапией, если у вас нет выраженной сопутствующей патологии. Можно было бы провести 6 курсов по схеме доцетаксел, карбоплатин, трастузумаб, пертузумаб, которая нередко приводит к полному исчезновению опухоли, а затем уже выполнили бы операцию и далее гормонотерапия. Если при такой схеме добиться полного исчезновения опухоли, то можно было бы уверенн говорить о хорошем прогнозе.
Что касается ситуации в настоящее время, то после операции я бы назначил 4 курса химиотерапии по схеме доцетаксел + циклофосфан + трастузумаб и далее трастузумаб до 1 года + гормонотерапия (летрозол или анастразол на 7 лет в сочетании с золедроновой кислотой для профилактики метастазов в кости и профилактики остеопороза). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич, спасибо,что отвечаете на наши вопросы.
Люминальный В (?), 49 лет,
Ki 67:
30%, в трепане и 9% в послеоперационном игх,
grade 2, Estr 100%., Pr 80%, образование 1,5 -2 см(?), Her2 (1) отрицательный ., края чистые, лимфоузлы чистые.
Двусторонняя мастэктомия с одновременной постановкой имлантов.
Отдаленные мтс искали только на УЗИ, даже сцинтиграфию костей не сделали ещё
После операции прошло 7 недель .
Результаты Mammaprint:
Risk-of-Recurrence Result:
High Risk Luminal-TYP B
Mammaprint index: -0.132
( High Risk Range:-1000-0.000 т.е. результат ближе к нижней границе High Risk)
Blueprint Molecular Subtype Result:
Luninal-TYP
Принимаю тамоксифен. От химиотерапии отказалась.
Вопросы:
На Ваш взгляд лучше, удалить яичники, или уколы золодексом в 49 лет? Менструация есть.
Здравствуйте, Надежда. На мой взгляд проще удалить яичники и такой вариант как показывает опыт является более надежным, но решение принимаете вы сами. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Анна, 44 года.
Mama -Ca links 11/2016
pT1c(13mm) pN1a(1/7) cMO G2L1
ER IRS 12 PR IRS 9 HER2:Neg Ki67:70%
4×ЕС, 12× Paclitaxel
Radio li Mamma, Tamoxifen.
На фоне приема тамоксифена 2023 год прогрессирование.
Печень 4 метастаза( самый большой 4,7 см), легкое 1 метастаз (3 см). ER8 PR12 HER2 -neu 1+(low) Ki67:40%.
Остеолиз поясничного отдела позвоночника и костно-пластический очаг правой вертлужной впадины по данным КТ. Сцинтиография, сделанная на следующий день- без патологии.?
МРТ мозга подозрение на метастазы. Левое полушарие лобно и височно 11 мм и 8 мм. И точечное усиление контраста справа в лобной области.
Назначенное лечение:
Paclitaxel+Bevacizumab.
Antiresorptive Therapie.
И не решен вопрос по поводу тотального облучения всего мозга или гамма нож. И может быть такое, что сцинтиография не выявляет метастазы.
Напишите пожалуйста свое мнение по поводу назначенного лечения и облучения. И были ли у вас пациенты которые жили с такими метастазами больше 1-2 лет. Спасибо большое.
В целом можно начать лечение, которое вам предложили, но если чувствуете себя хорошо, а по результатами исследования опухоль гормонозависимая, то логичнее начать лечение с менее токсичного вида терапии, которым является гормонотерапия, например, схема выключение функции яичников + ингибиторы ароматазы + рибоциклиб или палбоциклиб или абемациклиб. Пациенты с подобными метастазами у меня есть и есть те, которые живут уже более 5 лет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер, Дмитрий Андреевич!
с апреля 22 по апрель 23 прошла лечение по поводу хер-позитивного рака Т2Н1М0 ( доцетаксел+карбоплатин+трастузумаб+пертузумаб, секторальна ярезекция, лимфоузлы удалены, полный патоморфоз, лучевая и таргетная). при контрольном УЗИ малого таза обнаружена киста ( 11 мм на 8 мм на 10 мм, жидкостное, с умеренной неоднородностью внутренней структуры, без кровотока при ЦДК) в мае 23. сдала онкомаркеры СА 125, онкоцитологию - все чисто. 10.07 сделала УЗИ повторно - кисту описывают как округлое образование 20 мм на 13 мм, с гиперэхогенным включением, единичный кровоток, эхогенность. что порекомендуете делать, какие обследования?
Здравствуйте, Анна. Я бы рекомендовал в таком случае обратиться к гинекологу, а лучше к онкогинекологу для решения вопроса о целесообраности удаления такой кисты или яичника, в случае если она будет трактована к подозрительная в отношении рака. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.