Здравствуйте. Мне 39 лет. Гистология трепанобиопсии выявила инвазивную карцинома G2 (3+2+1) с внутрипротоковым компонентом солидного типа. T2N1Mx. Игх эстроген и прогестерон по 8 баллов, Her2 негативный, ki67 30%, заключение - люминальный рак тип b, her негативный, гормонозависимый. Рекомедованное лечение сначала химиотерапия, затем операция. Химия, первый этап: доксорубицин 60 мг +циклофосфамид 600 мг каждые 3 недели 4 цикла, затем доцетаксел 75 мг каждые 3 недели 4 цикла, либо 12 еженедельных введений паклитаксела 80 мг. Подскажите правильно ли назначено лечение, верно ли что сначала химия потом операция? И почему вторым этапом либо доцетаксел, либо паклитаксел, выбор за врачом будет? И есть ли разница где проходить химиотерапию, например в Москве или по месту жительства, если протоколы у всех одни и те же?
Здравствуйте, Евгения. В принципе 12 еженедельных введений паклитаксела и 4 курса доцетаксела 1 раз в 3 недели. Разница где проводить химиотерапию есть - имеет значение внимание врача, сопроводительная терапия, надо также подумать об установке порта для инфузий.
Дмитрий Андреевич,добрый день.
Меня зовут Ольга,46лет.
Диагноз С 50.4 рТ2N0M0 2A,люминантный А,игх РЭ90%,РП 90%,Her2 1(+),,Ki67-3%
Операция -резекция с БСЛУ в апреле 2023г,в Москве
курс ДЛТ июль 23г.
По консиллиуму (все лечение делала в Москве)назначен тамоксифен длительно в течении 5 лет.
У себя в Онкодиспансере(Ростов) доктор назначил тамоксифен +бусерилин 1 инъе в 28дн,золедроновую кислоту 1 раз в 6 месяцев.
У меня сопутствующие заболевание печени уже более трех лет,киста в печени(по этой причине на консиллиуме приняли решение что в моем случае можно обойтись без химиотерапии ,только лучевая и тамоксифен.А у нас в однодиспансере решили выключить яичники бусерилином.
Хотела бы у Вас спросить ,могу ли я все же придерживаться решения консиллиума московских коллег и принимать только тамоксифен?
Заранее благодарна за ответ.
Вопрос # 62280 | Тема: Без темы | 13.08.2023 | Ростов-на-Дону
Здравствуйте, Ольга. Да, в вашем случае можно использовать гормонотерапию по схеме только тамоксифен, учитывая 2 стадию и люминальный А тип рака молочной железы и возраст.
К вопросу 62285. Подскажите я спрашивала про легкие. Или есть какая то взаимосвязь легкие кости?
ЗДравствуйте, Наталья. Да, заработался я слегка. Речь может идти о метастазе в легкие. Надо смотреть заключение полностью и если есть сомнения то пересматривать диск. Пересмотр можно организовать через моего администратора Дарью (+79817104041).
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Рмж 2а стадия Т1сN1M0. Гормонозависимая.Сделала КТ с контрастом в описании в легких слева паравертебрально определяется участок незначительно повышенной плотности около 13х13х25мм.пирамидальной формы с вогнутыми четкими контурами. Что это может быть?
Здравствуйте, Наталья. Да, речь может идти о метастазе, но в таком случае надо выполнять биопсию - если есть подозрение на метастаз. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте!
45 лет. Диагноз РМЖ cTcisN0M0/pT2N1. Подкожная мастэктомия с установкой экспандера 05.2021г. В 2021 году пройдена Химиотерапия АС #4 + паклитаксел #4, протонная терапия #15. С октября 21г. ГТ - трипторелин 3.75 мг 1 раз в месяц+ летрозол 1 раз в день.
Ремиссия. В 2023г. установлены грудные импланты.
Ответьте, пожалуйста, на вопросы:
1. Лечащий врач сказал, что при установленных имплантах маммография не информативна. Каково Ваше мнение: нужно ли делать маммографию раз в год? Если да, то какую лучше: цифровую или аналоговую?
2. Может ли повредиться имплант при маммографии? До установки имплантов это была очень болезненная процедура.
3. Нужно ли заменить маммографию МРТ?
4. В качестве профилактики остеопороза каждые полгода вводится Зомета. Можно ли на фоне такого лечения (где существует риск побочного действий на костную ткань) удалять зубы и устанавливать зубные имплантаты? И когда лучше, в середине между введениями?
5. Как долго нужно вводить Зомету? 2 раза в год на время всего лечения (в течение 5-7 лет приема летрозола)? Или достаточно 2-3 года? Денсометрию делаю 1 раз в год - - остеопения осевого скелета.
6. В начале лечения в онкоцентре отказали бесплатно назначить золендроновую кислоту в качестве профилактики остеопороза и метастазов в кости. Сказали, что слишком серьезные побочные действия у данного препарата (в том числе некроз челюсти), которые с большой долей вероятности проявятся в случаях длительного введения и что в онкоцентре назначают только при диагностированных метастазах в кости. Прокомментируйте, пожалуйста.
Заранее спасибо!!!
Вопрос # 62291 | Тема: Без темы | 13.08.2023 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Елена.1. Диагностическая ценность маммографии несильно ухудшается при установленных имплантах, если ткань молочной железы сохранена, если удалена, то смысла маммографию делать нет. 2. При маммографии импланты не страдают. 3. МРТ проводится при имплантах 1 раз в 3-5 лет больше с целью оценки целостности импланта. Для наблюдения я использую УЗИ молочных желез. 4. Да, можно, но если лечение зубов затягивается, то лучше золедроновую кислоту приостановить. 5. 2 года и затем выполнить денситометрию и решить вопрос о продолжении. 6. Золедроновую кислоту можно в бесплатном режиме назначить эндокринолог. В системе ОМС нет тарифа на профилактическое введение золедроновой кислоты.
Уважаемый Дмитрий Андреевич,спасибо за ответ на вопрос 62249. Можно ещё уточнить- врач может описать кисту как образование? Или должно быть описано именно как киста? При этом Birads 2 в обеих мж,хотя в одной из них образование...я себя накрутила,вся на нервах...спасибо вам.
Вопрос # 62255 | Тема: Без темы | 13.08.2023 | Волгоград
Здравствуйте, Ольга. Если врач видит кисту, значит и будет описывать ее как кисту. Киста также является новообразованием, но незлокачественным и жидкостным.
Здравствуйте доктор.Моей маме по мамографии заключение BI-RADS4.Позже сделали УЗИ заключение BI-RADS5.В проекции НВК определяется гипоэхогенное с неровным лучистом контуром образование размером 8×8×7 мм(V 0,3 см 3)с кальцинированными включениями внутри,кровоток при ЦДК слабо регистрируется .Заключение :C-r левой молочной железы ,центральная дуктэктазия обеих Множественные микрокальцинированные включения в обеих МЖ.Липоматоз подмышечных л/узлов.Взята была биопсия. Пожалуйста подскажите насколько это опасно и какой прогноз ?
Здравствуйте, Ольга. Надо дождаться результатов гистологического исследования и результатов иммуногистохимического исследования, далее провести компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием и далее уже, когда поставим диагноз можно будет рассуждать о лечении и прогнозе. В приложении моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", рекомендую прочитать.
Здравствуйте!Мне 42 г.Муцинозный рмж 1ст.,люминальный А,прооперирована 2020 г.,были лучи,на тамоксифене,2 года делала золодекс,последний был в декабре 2022 г.Анализы,узи мол.желез,узи омт в норме,в июле менст. цикл возобновился,свой врач предлагает яичники удалить,я в замешательстве,помогите разобраться пожалуйста?
Здравствуйте, Ильмира. Я бы рекомендовал золадекс отменить,а тамоксифен продолжить до 5 лет с последующим решением вопроса о продлении лечения до 10 лет. Надо конечно проследить уровень эстрадиола, чтобы он не был выше нормы. Я обычно в таких случаях назначаю анализ крови для определения уровня эстрадиола 1 раз в 3 месяца. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый вечер. У моей мамы была проведена мастэктомия правой груди с удалением нескольких лимфоузлов (с метастазами) в январе 2023. Последнее время ее беспокоят боли в удаленной груди и в правой подмышечной впадине. Что может являться их причиной? Спасибо
Вопрос # 62281 | Тема: Без темы | 13.08.2023 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Марина. Возможно, это первое проявление лимфостаза - отека, связанного с нарушение оттока лимфатической жидкости. Может быть неправильно подобрали экзопротез. Надо смотреть вашу маму. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Очень рассчитываем на вашу помощь.
Женщина, 66 лет.
На основании результатов УЗИ, маммографии, биопсии:
Рак левой молочной железы С50.8, мультицентрический рост (1,7 см3, 0,2 см3, 1,4 см3) отечная форма. МТС в подмышечные лимфоузлы, надключичные чистые.
T4N1M0, Инфильтративный рак, G2, ER-100%, PR-100%, KI67-40%, her2neu 2+, FISH +1
Предпочтительнее ли в нашем случае химиотерапия до операции?
Какую схему лечения вы порекомендуете?
Что может улучшить наши прогнозы?
Спасибо!
Здравствуйте, Нина. Хорошо бы уточнить информацию по ФИШ - он позитивный и отрицательный бывает - не бывает +1. В целом с учетом стадии я бы рекомендовал начать лечение с химиотерапии. Если опухоль чувствительна к таргетной терапии, то я бы начал лечение с химиотаргетной терапии (доцетаксел, карбоплатин, трастузумаб, пертузумаб). Если не чувствительна, то со схемы АС - доксорубицин и циклофосфан. Прогноз может улучшить качественное сопровождение, которое позволит вовремя получать лечение. Надо также подумать об установке порта для внутривенных инфузий. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.