Дмитрий Андреевич,здравствуйте!Очередной раз прочитала вашу статью о лецитине и поняла,что забыла у вас о нем спросить на он-лайн консультации.Это Н.М.-1 сентября была консультация.Подскажите,пожалуйста,мне его на данном этапе лечения можно принимать и нужно ли?Лечение-анастразол+палбоциклиб 5 месяцев,золендроновая кислота 7 месяцев.Люминальный Б,Her-,метастазы в кости.
Вопрос # 71345 | Тема: Без темы | 04.09.2026 | Ессентуки
Здравствуйте, Наталья Михайловна. Это пищевая добавка общеукрепляющего свойства, в принципе не противопоказана вам.
12.08.2026 была сделана мастэктомия, рмж cT1bN0Mx. "Сторожевые" лимфотических узлы чистые. По узи брюшной полости и малого таза, тоже всё хорошо. Игх-исследование Estrogen 8 баллов, Progesteron- негатив, Her2 /neu 0, Ki 67-50%. По гистологии - тубулярная карцинома. Какое могут назначит лечение в моем случае?
Здравствуйте. 5 лет назад прошла органосохраняющую операцию, химию, лучевую терапию по поводу РМЖ 1 ст триждынегативный G3. С тех пор мучает временами зуд кожи головы и спины. Дерматолог и аллерголог говорят, что это не их болячки. Может ли это быть проявлением метастаз или последствием лечения? К какому врачу обращаться, анализы в норме.
Здравствуйте, Валентина. Вряд ли речь идёт о внутрикожных метастазах рака молочной железы, потому что для них характерно появление уплотнений в коже, а изолированный зуд без таких уплотнений вряд ли свидетельствует о метастатическом поражении. То есть данных за метастатическое поражение, думаю, нет. А что может быть причиной? С одной стороны, это может быть сухость кожи, особенно если проводилась лучевая терапия на область спины. С другой стороны, это может быть проявлением периферической нейропатии, если проводили химиотерапию таксанами — они вызывают периферическую нейропатию, которая обычно проявляется неприятными ощущениями в руках и ногах. Однако и такие повреждения тоже возможны и зуд это "неправильная реакция" со стороны нервом.
В целом, если этот зуд сильно беспокоит, можно попробовать принимать антидепрессант, например дулоксетин, который может снизить эти проявления. Ну и если есть сухость кожи, нужно использовать увлажняющие средства. В любом случае, вам следует ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Скажите, пожалуйста, при лечении анастрозолом и рибоциклибом можно ли принимать какой -либо из следующих препаратов:
Дифлюкан, Ламизил или
Тербинафин?
Спасибо.
Вопрос # 71306 | Тема: Без темы | 30.08.2026 | Екатеринбург
Здравствуйте, Людмила. Да, есть что обсудить по поводу взаимодействия лекарств. Рибоциклиб может удлинять QT-интервал на ЭКГ — это могут быть проявления нарушения сердечного ритма. А дифлюкан (флуконазол) также метаболизируется в печени, причём метаболизирует их один и тот же фермент CYP3A4, и флуконазол может его ингибировать, поэтому токсичность рибоциклиба может усиливаться. Так что приём дифлюкана и рибоциклиба — под большим вопросом. Я бы точно рекомендовал сначала посоветоваться с лечащим врачом.
А вот тербинафин (ламизил), в принципе, не ингибирует этот фермент (CYP3A4) и, соответственно, на концентрацию рибоциклиба не повлияет. Поэтому, если есть потребность в назначении противогрибковых препаратов, тербинафин и ламизил можно использовать, а дифлюкан — с особой осторожностью, следя за сердцем. На действие анастразола эти препараты не влияют. В любом случае, вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Трижды негативный рак, стадия 2b. Хотим сделать МРТ головного мозга. Какой аппарат выбрать 1,5 или 3 Тесла? Не несет 3 Тесла риск оказать влияние на циркулирующие опухолевые клетки?
Вопрос # 71313 | Тема: Без темы | 30.08.2026 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Ольга. Если есть подозрение на метастазы в головной мозг, МРТ, конечно, можно сделать. Чем больше Тесл, тем лучше. То есть МРТ на 3 Тесла будет более точным, чем на 1,5 Тесла. На циркулирующие опухолевые клетки МРТ не влияет вообще никак. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Помогите пожалуйста, как лечить маму❤️
Дата проведения 17.03.2026.
Method Allred (позитивный 3 - 8 балла) (негативный 0 - 2 балла).
ER доля 5 баллов (66-100%).
ER интенсивность 3 балла
PR доля 2 балла (1-10%).
PR интенсивность 2 балла.
C-erbB-2 реакция (1+) слабое неполное мембранное окрашивание менее 10 % опухолевых клеток
Ki 67 (clone MIB-1, Dako) 20 %.
Заключение. Инвазивная дольковая карцинома молочной железы G2 (3+2+1).
В клетках опухоли отсутствует экспрессия Е
Рецепторный статус.
ER общий показатель 8
PR общий показатель 4,
Экспрессия Her2Neu (1+) низкая экспрессия
Ki 67 (clone MIB-1, Dako) экспрессия в 20 % опухолевых клеток.
На данный момент проведено 5 курсов Палбо+Фулвестрант, на пэт кт опухоль впр мж умен с 6 до 4 см, также регресс в груд мыщце, но увелич очаг лев позвз кости, болей нет. Но! Появились кожные мтс в обеих мж и под грудью, эта вся облась красная-багровая, в сыпи и зуд, бывает язвочка с небол изьявлением, сама подсыхает. Супрастин не помог, что можете предложить? Стоит ли взять биопсию с кожи мж? У мамы мутация palb2, врачи не знают что делать. Она чувствует себя хорошо, работает, часто низкие показ крови, поднимают Лейкостимом, не оч помогает, Эпоэтин делают для гемоглобина. Спасибо вам
Вопрос # 71296 | Тема: Без темы | 30.08.2026 | Новокузнецк
Здравствуйте, Екатерина. Если опухоль уменьшается, но появляются новые очаги - внутрикожные метастазы (вопрос требует подтверждения), то надо лечение менять (возможно назначение ингибиторов ароматазы - летрозола или анастрозола, если таковые не использовались). Если есть кровотечение, то можно рассмотреть вопрос об удалении молочной железы. Надо смотреть вашу маму, чтобы говорить определенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Описывала Вам свою ситуацию в вопросе 71204. 1) Меня очень смущает отсутствие прогестерона. Гормонотерапия будет хуже работать? Как это контролировать? Какие анализы на гормоны сдавать?
2) Стоит ли сдавать онкомаркеры?
Здравствуйте, Дарья. Да, отсутствие рецепторов к прогестерону является неблагоприятным фактором, не отменяет того лечения, которое вам назначили. По поводу контроля - надо составить вам индивидуальную программу наблюдения, для этого мне надо знать больше сведений. Онкомаркеры при наблюдении я не назначаю.
Здравствуйте! Рак трижды негативный, стадия 2б. Проведено лечение и все обследования. МРТ головного мозга было год назад. Сейчас был случай так называемой афазии, то есть в процессе разговора заменено слово похожим по звучанию, но не подходящим по смыслу- бзик и блик. Может быть это симптомом метастаза в головной мозг? В остальном речь, разговор, понимание все адекватно. Голова не болит.
Вопрос # 71283 | Тема: Без темы | 30.08.2026 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Ольга. Если афазия может быть связана и с сосудистыми нарушениями, если будет нарастать, то это можно провести обследование для исключения метастазов в головной мозг. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день! Была у вас на консультации. У меня РМЖ, Т1сN0M0, her+++, гормонозависимая. Мастэктомия, затем химиотерапия 12 паклитаксел, сейчас принимаю Тамоксифен, каждые 28 дней укол Дифферелина. До приема Тамоксифена по УЗИ малого таза эндометрий 3 мм, спустя 2 месяца приема эндометрий вырос до 10 мм. Гинеколог предлагает сделать гистероскопию и взять биопсию ( возможно это отек). Дальше по результатам гистероскопии выбрать тактику, возможно перейти на ингибиторы ароматазы. Как вы считаете, есть ли смысл делать гистероскопию в ближайшее время или можно понаблюлать? Сейчас принимаю Тамоксифен Гексал( немецкий), гинеколог предлагает попробовать турецкий препарат.
Вопрос # 71291 | Тема: Без темы | 30.08.2026 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Людмила. В принципе, можно проводить наблюдение до 14 мм, если нет клинических проявлений - выделений из половых путей. Если толщина эндометрия будет нарастать и потребуется двукратная гистероскопия/выскабливание полости матки, то можно уже будет рассмотреть вопрос о переходе на ингибиторы ароматазы (летрозол или анастрозол). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Помогите, пожалуйста разобраться в ситуации. С 22.07.2026 г. по 11.08.2026 г. принимала Рибоциклиб в профилактической дозе 400 мг (3 ст. с поражением лимфоузлов по послеоперационому материалу). Сдала 05.08.2026 г. клинический анализ крови. Результаты:
лейкоциты -2.36;
эритроциты -5,30;
гемоглобин -120;
количество тромбоцитов — 239;
гематокрит -36,80;
средний объем эритроцитов — 69,60;
среднее содержание гемоглобина в эритроцитах — 22,60
ширина распространения тромбоцитов — 9,30
ширина распространения эритроцитов — 27,50
тромбоцитокрит — 0,16
Затем сдала анализы 19.08.206 г.
лейкоциты -3,1;
эритроциты -5,83;
гемоглобин -129;
гематокрит -41,9%;
средний объем эритроцитов — 71,9;
среднее содержание гемоглобина в эритроцитах — 22,1
ширина распространения тромбоцитов — 15,8%
ширина распространения эритроцитов — 24,8%
тромбоцитокрит — 0,19
20.08.206 г. по 22.08.2026 г. начала принимать Рибоциклиб 400 мг.(3 дня)
23.08.2026 г. результаты анализа от 19.08.2026 г. отправила в ИИ, он мне написал срочно прекратить прием препарата, т. к. эта глубокая нейропения, т.е. за 9 дней перерыва не восстановились лейкоциты и нейтрофилы и в дальнейшей если такая реакция на 400 мг.,то следующая доза будет 300-200 мг и это пожизненное снижение на все последующие курсы.
26.08.2026 г. сдала анализы
лейкоциты -3.6;
эритроциты -6.73;
гемоглобин -150;
количество тромбоцитов — 296;
гематокрит -48.8;
средний объем эритроцитов —72.5;
среднее содержание гемоглобина в эритроцитах —22.30
ширина распространения тромбоцитов-14.70
ширина распространения эритроцитов —24.6
тромбоцитокрит — 0.220
Подскажите, пожалуйста, что делать дальше:
Какого числа начать прием Рибоциклиба и в каком количестве?
Еще насторожило что гемоглобин по анализам был 05.08.-120,19.08.-129,а 26.08.-150.Что это может быть?
Здравствуйте, Татьяна. Я сначала попытался сделать больше перерыв между циклами - не одну неделю, а две, а затем уже снижал дозу до 200 мг. Скачок гемоглобина говорит о сгущении крови, возможно, не хватает жидкости в организме. Вам лучше обсуждать ситуацию с лечащим врачом - вопросы дозировки/приостановки только лечащий врач решает.