Здравствуйте, Наталия. Кардионагрузка в вашем случае может быть прогулкой в течение 1-1,5 часов до максимального пульса (его можно посчитать с помощью калькулятора, зная возраст, вес и другие параметры), контрастные процедуры - например, в душе можно использовать попеременно холодную и горячую воду. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Была удалена внутрипротоковая папиллома . Заключение гистологии В ткани молочной железы внутрипротоковая папиллома эктазия части протоков, фокусы простого аденоза с лимфоидной инфильтрацией, очаги апокриновой метаплазии эпителия протоков, фиброз стромы с очагами псевдоангиоматозной гиперплазии. Будет ИГ-подтверждение.
22.05.26
ИГ X: р63 - позитивная контурная экспрессия вокруг эпителиальных структур, в очаге внутрипротоковой пролиферации контурная экспрессия отсутствует; ER - 5 баллов (30%).
Заключение: внутрипротоковая папиллома с очагом атипической протоковой гиперплазии.
Был пересмотр материала , также был запрос на оценку краев резекции .
Результат пересмотра : Гистологические препараты удовлетворительного качества. Серийная подрезка блоков NºNº1 и 4.
В материале секторальной резекции молочной железы картина пролиферативных фиброзно-кистозных изменений с внутрипротоковым папилломатозом, участками апокринизации внутрипротокового эпителия. псевдоангиоматозной гиперплазией.
Во внутрипротоковой папилломе признаков солидизации при рутинной окраске не обнаружено, при этом наблюдается участок апокринизации эпителия. ИГХ на AR в работе
Иммуногистологическое заключение: ИГХNº5043/26: В исследованной внутрипротоковой папилломе в участках апокринизации в клетках наблюдается равномерная ядерная экспрессия AR, СК5/6 экспрессируется только по периферии данных участков. На остальном протяжении папилломы наблюдается экспрессия CK5/6 в МЭК по периферии и внутри папиллярных структур.
Зак-е: Внутрипротоковая папиллома молочной железы с участками апокринизации, данных за ADH/DCIS в пределах исследованного материала нет.
Это означает , что итоговое заключение изменено? Или это касается только краев резекции ?
Короткий ответ на ваш главный вопрос: да, итоговое клинически значимое заключение изменено в сторону улучшения (понижения степени тяжести). Это касается не только краев резекции, а самой природы опухолевого процесса. Теперь подробно, что произошло и что означает каждая строчка.
Что было в первом заключении (22.05.26)?
«Внутрипротоковая папиллома с очагом атипической протоковой гиперплазии (ADH)». Что это значило: ADH — это предрак (не рак, но высокий риск). Это требовало обязательного полного удаления с чистыми краями и считалось показанием к более пристальному наблюдению.
Что изменилось после пересмотра и дополнительной ИГХ (на AR и CK5/6)?
«Данных за ADH/DCIS в пределах исследованного материала нет». Что это значит теперь: eдалили доброкачественную внутрипротоковую папиллому с участками апокринизации (особый тип клеток, который часто выглядит страшно под микроскопом, но на самом деле доброкачественный).
Почему изменили диагноз?
При первом исследовании заподозрили атипию (ADH), потому что клетки выглядели необычно. Но дополнительный иммуногистохимический тест (ИГХ) поставил точку: AR (положительный) — говорит о том, что клетки зрелые, апокриновые (доброкачественные). CK5/6 (окрашивает только периферию) — это классический признак доброкачественной папилломы. При злокачественных процессах (DCIS) этот маркер либо исчезает совсем, либо окрашивает клетки хаотично по всей массе. Здесь паттерн окраски — нормальный, здоровый.
Касается ли это только краев резекции или всего диагноза?
Всего диагноза. «Cерийную подрезку блоков» (чтобы посмотреть края) сделали для формального контроля. Главный итог пересмотра: Гистологи решили, что клетки, которые они приняли за «атипию» (ADH), на самом деле являются доброкачественной апокриновой метаплазией. Поэтому диагноз с «атипической гиперплазии» (риск рака) понизили до «обычной папилломы с апокринизацией».
Что с краями резекции?
В тексте нет прямого заключения о статусе краев резекции (не написано: «края чистые» или «края вовлечены»). Вам написали только, что проведена серийная подрезка блоков №1 и 4 (это значит, что доктор дорезал ткани, чтобы проверить, не осталось ли там чего-то плохого).
Что это означает для вас: раз в итоговом заключении написано «данных за ADH/DCIS нет», а папиллома теперь признана доброкачественной, то проблема с краями резекции снимается сама собой. Если бы это был рак (DCIS) или предрак (ADH) — требовались бы «чистые края» (расстояние от опухоли до линии отреза). Так как это доброкачественная папиллома, наличие или отсутствие клеток папилломы строго на линии резекции не является критичным для прогноза (главное, что убрали основной очаг, а микроскопические остатки доброкачественной ткани не опасны онкологически).
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день!
33 года, 14 лет назад проведена операция на правом яичнике - зрелая тератома.
8 лет назад с разницей в 1 месяц реализовался рмж по маминой линии у бабушки и мамы. У мамы и меня (бабушке не проводили) выявлена мутация BRCA1 (5382insC).
5 лет назад мне была проведена профилактическая мастектотомия с одномоментной установкой имплантатов
В данный момент в возрасте 33 лет ставят пременопаузу: правый яичник 1 фаликул, левый 4, эндометрий 2,6 мм, менструации отсутствуют 3 месяца. Детей нет
Была у нескольких гинекологов мнения полярно расходятся, кто-то говорит подключать гормональную терапию т.к в будущем все же рассматриваю беременность. Гинеколог-эндокринолог боится идти в гормональную терапию, предлагает поддерживающую терапию:
1. Ци- клим аланин ( хепиклим, менсе, клималанин, эстровэл) по 1 таб 2 раз в день
2. Витамин/5000 ед в сутки
3. ОМЕГА ПНЖК 3-6-9 по 1000 мг 2 раза в день
4. Ресвератрол 350 мг 1 раз в день 1 мес
5. Магне В6 форте ( цитрат магния) по 1 т 2-3 раза в день
Очень хочу узнать Ваше профессиональное мнение по поводу данной ситуации и тактики лечения которая была бы оптимальной учитывая имеющуюся мутацию и семейный анамнез.
Заранее огромная благодарность за Ваш ответ!
Вопрос # 70911 | Тема: Без темы | 25.07.2026 | Новосибирск
Здравствуйте, Екатерина. Я бы не рекомендовал в вашем случае назначение заместительной гормонотерапии. Даже при условии того, что выполнена мастэктомия, риски по раку молочной железы сохраняются (после профилактической мастэктомии немного железистой ткани все равно может оставаться). По поводу назначенной терапии - в принципе можно такое лечение проводить.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
Мое ИГХ от 21.07.26:
Инвазивная карцинома молочной железы , Grade3,
ER =0 PR =0 Ki-67 =30% ; HER2 3+
Размер 23х19х17 мм -один очаг, второй -9х11 мм и несколько мелких образований 5х5 мм. Лимфоузлы при этом по КТ чистые.
Консилиума еще не было и лечения не назначалось. Скажите, пожалуйста, можно ли мне колоть тирзепатид? (Седжаро).Хочу похудеть.
Вопрос # 70909 | Тема: Без темы | 25.07.2026 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Наталья. Речь идет предварительно о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к таргетной терапии и нечувствительна к гормонотерапии. Обычно в таком случае лечение начинают с химиотерапии в сочетании с таргетной терапией - схема доцетаксел, карбоплатин, трастузумаб и пертузумаб. В целом Седжаро можно использовать в такой ситуации, но при проведении химиотерапии я бы рекомендовал обсудить данный вопрос с лечащим врачом.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Большое за ответ! А какое лечение Вы бы мне назначили? Мне 60 лет, опухоль выявили при диспансеризации, УЗИ только рассмотрело. Биопсию сказали сделать не можем - очень маленькая, давайте сразу операцию, а там если это опухоль - уберем сторожевые узлы. А когда делали операцию не ввели краситель сразу, а вырезали образование 3мм, в результате - сделали региональную подмыш ЛАЭ , а не сторожевые узлы. Теперь возможны отеки и др.
Вопрос # 70910 | Тема: Без темы | 25.07.2026 | Благовещенск
Здравствуйте, Ирина. Чтобы определиться с лечением, необходимо знать данные иммуногистохимического исследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, доброго дня!
Что обычно вы назначаете пациентам, когда мучают резкие приливы?
У меня гармональный рак, лечусь с июня месяца -анастразол+ ребициклиб. Также стала плохо спать. Для меня это вообще несвойственно.
Мой врач рекомендует принимать антидепрессанты. Но они тормозят психику.
На меня и так действует и вводит сон рибоциклиб.
Есть - ли какие витамины, бады, от беспокойства и от приливов.
Хочу уравновешенного состояния на работе.
Спасибо большое за то что что находите время отвечая на наши вопросы!)
Здравствуйте, Наталия. Существует множество БАДов, но действие и эффективность недоказаны. Некоторые мои пациенты говорят, что помогает клималанин. Я обычно рекомендую кардионагрузки, контрастные процедуры, можно использовать седативные средства - атаракс, например. Надо еще понять, почему вы плохо спите, нередко при такой терапии у пациентов отмечается синдром ночного апноэ - остановка дыхания на фоне храпа, что приводит к существенному ухудшению самочувствия. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер, Дмитрий Андреевич! Подскажите пожалуйста, что это может значить. Подруга сделала узи и переживает, там написано слева в верхней наружном кв в 81мм от соска по СС проекции определяется овальное гиперденсное с крупными кальцинатами в структуре образование, с частично чётким, частично перекрытом контуром размером до 13×10мм.
При таргентном УЗИ в верхней наружном кв определяется преимущественно горизонтально ориентировочно гипоэхогенное образование с чётким неровным контуром, кальцинатами в структуре, аваскулярное, 3-4 й эластотип при СЭГ, размером до 14×10×11мм.
Справа: в верхней наружном кв в 77мм от соска по MLP тень кожного образования 6×4мм.
Это может быть рак?
Вопрос # 70918 | Тема: Без темы | 25.07.2026 | Краснотурьинск
Здравствуйте, Светлана. Речь, скорее всего, идет о фиброаденоме, но надо выполнить трепан-биопсию, чтобы окончательно установить диагноз. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мой диагноз: рак левой молочной железы cT2N0M0/pT2. Секторальная резекция левой молочной железы от 29.06.26. Предстоит проведение частичного ускоренного ДЛТ ложа опухоли левой молочной железы в режиме РОД 6Гр, 5 фракций, эквивалентно СОД 50Гр при стандартном
фракционировании. Мне непонятно когда начинать пить таблетки, врач ничего не сказал когда мне начинать прием анастрозол а до лучевой или после лучевой.
С уважением, Татьяна.
Вопрос # 70919 | Тема: Без темы | 25.07.2026 | Санкт Петербург
Здравствуйте, Татьяна. Анастрозол, если он показан, уже можно начинать принимать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дд! Инвазивный дольковый рмж G2 ER8б, Pr 6б, Her2-0, Ki67- 25%, мастэктомия с имплантом, курс ЛТ-18, принимаю Летрозол четыре месяца, нужен ли мне рибоциклиб, мне отказали в его назначении.