Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Мне 40 лет. Диагноз: Инвазивный рак правой молочной железы неспец типа G3 (с)Т2N0M0 ER 65%, PR - 10%, HER2neu 3+, Ki 67 - 38%. Лечусь в НМИЦ им Петрова в клиническом исследовании, прошла НАПХТ по схеме "АС" (доксорубицин, циклофосфан) - 4 цикла (1 р в 21 день) + НАМХТ препаратом паклитаксел (175 мг/м2) в комбинации с трастузумаб (6 мг на кг) 1 р в 21 день - 4 цикла.
Подкожная мастэктомия справа с одновременной установкой импланта с биопсией сигнального лимфоузла 11.10. По результатам гистологии лимфоузлы чистые, полный регресс (ур)T0N0.
Прописан год адъювантной терапии трастузумабом + прием тамоксифена 20 мг в сутки до 5 лет
Подскажите, пожалуйста:
- В данном случае рассматриваем только тамоксифен, другие аналогичные препараты не смотрим? (мои врачи говорят, что все остальное для более серьезного течения)
- Есть ли разница в производителе тамоксифена? У меня есть недоверие к российскому, и я бы лучше приобрела зарубежный. Турецкий, немецкий, австрийский - какой лучше искать?
- Если остановиться на турецком - есть Тамоксит и DEVA? между ними есть разница?
- Если есть репродуктивные планы (яйцеклетки заморожены), то когда можно вернуться к этому вопросу, если все будет в порядке? (слышу разные мнения от врачей - и через 2,5 года, и через 3, и через 4) И от какого момента считаем - от момента операции или от окончания трастузумаба?
Большое, гигантское спасибо за вашу работу! ?
Вопрос # 62943 | Тема: Без темы | 29.10.2023 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Алиса. 1. Можно рассмотреть и назначение ингибиторов ароматазы, но для их назначения необходимо также подавление функции яичников. 2. Рекомендую зарубежных производителей - Турция, Германия, Австрия, Финляндия - равнозначны 3. Любой. 4. Через 2 года самое ранее. 5. Считаем от операции.
Здравствуйте, радикальная резекция. T2n0m0, дусевая будет. Скажите - можнл ли пройти 5 или 10 дней, а не 15. Я не могу по финансовым соображкениям ехать в другоцэй город и жить там. Будет ли толк от 5 илм 10 днец или не имеет и смысл начинать?
Менопаузы нет. 51 год. Нужно ли отключение и можно ли для профилактиктики гирерплазии вообще убрать матку? У меня уже ранее была гиперплазия и чистка и сейчас и в шейке и в матке по полипу есть.
И ещё - есть ли что-то, что можно принимать для снижентя веса при гормонотерапии, я не могу себе позволить новую одежду.
Здравствуйте, Соня. Если проводить лучевую терапию, то в полной дозе. Половины дозы недостаточно. Возможно, радиолог вам предложил ускоренный режим проведения лучевой терапии. Но этот вопрос решает только радиолог после оценки всех факторов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич, мне 42 года, после проведенного лечения РМЖ - химия, операция, лучевая - появились mts в лимфоузлах, легких, костях, и опухоль во второй молочной железе (злокачественная, гормонозависимая). На консилиуме решили: укол бусерелина 3,6 + экземестан. Вопрос: действие экземестана необратимо сразу после первой таблетки или нужно пропить нн-количество времени? действие анастрозола. насколько я знаю, обратимо после его отмены. И правильно ли выбрана тактика лечения? (конечно, не хочется возвращаться к химиотерапии, к удалению яичников на данный момент не готова).
Вопрос # 62946 | Тема: Без темы | 29.10.2023 | Санкт-Петебург
Здраствуйте, Евгения. Экземестан хоть и является необратимым ингибитором ароматазы, но, тем не менее, принимать его надо каждый день по 1 таблетке. В подобном случае я бы рассмотрел вопрос о выключении функции яичников с помощью овариоэктомии - оперативного вмешательства. Это наиболее надежный в таком случае метод выключения функции, а в вашем случае надежность крайне важна. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. У меня протоковая карцинома in situ. 03.08.23 сделана резекция по удалению карциномы. Прошла лучевую терапию. Принимаю гозерелин и летрозол с августа 2023 года. Мне 47 лет. Менопаузы ещё не было. На фоне препаратов начались сильные приливы и потливость, бессонница и раздражительность. Видимо от летрозола очень выпадают волосы. Пока не понимаю как я буду работать. Подскажите, как мне облегчить своё состояние и не остаться лысой? Летрозол и гозерелин принимать 5 лет. Можно ещё анастрозол. Может от него не будут так выпадать волосы и я буду спать ночью?
Вопрос # 62949 | Тема: Рак in situ | 29.10.2023 | Смоленск
Здравствуйте, Ольга. Да, скорее всего, речь идет о побочных эффектах гормонотерапии. В таких случаях можно использовать миноксидил - препарат для стимуляции роста волос. Смена летрозола на анастразол ситуацию не поменяет, точнее не изменит. По поводу приливов, потливости, бессоницы и раздражительности, надо подходить комплексно - физическая нагрузка, антидепрессанты, контрастные процедуры и тому подобное. Но, что я вам хочу сказать, Ольга, мне представляется лечение, проведенное вам, избыточным. После удаления рака 0 стадии (рака ин ситу) достаточно назначить только тамоксифен, даже назначение лучевой терапии является сомнительным в данном случае. Тамоксифен назначается не для лечения рака ин ситу, а для снижения риска развития рака ин ситу в оставшейся молочной железе и здоровой молочной железе. Назначение в таком случае выключения функции яичников и тем более ингибиторов ароматазы является явно избыточным. Я вообще при раке ин ситу предлагаю выполнить подкожную мастэктомию с одномоментной реконструкцией и далее назначаю только наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! У меня рмж 3а ст, T1N2M0, с 2013г. Мастэктомия, химиотерапия АС и таксаны, лучевая, тамоксифен на 10 лет. 10 лет приема тамоксифена заканчивается в феврале 2024 г. Что дальше? Принимать тамоксифен? Очень боюсь рецедива. Мне врач сказала, боитесь-принимайте дальше. Боюсь!!! Но, возможно, что продолжение приема тамоксифена после 10 лет не очень скажется на результате.... Очень нужно Ваше мнение! Спасибо за Ваши ответы! Ранее к Вам обращалась за советами.
Здравствуйте, Татьяна. Думаю, что 10 лет приема тамоксифена вполне достаточно, впрочем, продолжить его прием при условии хорошей переносимости никто вам не запрещает. В целом более 10 лет принимать тамоксифен смысла нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич, хотелось бы узнать правильно ли назначено мне лечение. Инвазивный неспецифический Рмж С50. 1 сторона поражения справа. с T2N1M0 2Встадия.Клиническая группа 2.Люминальный В. Her2 позитивный. G2ki32%.Рецепторы эстрогенов(клон SP1) :5(SP) +3(lS) =8(TS). Рецепторы прогестерона (клон1Е2) 5(PS) +2(IS) =7(TS). Рекомендовано проведение химиотаргентной терапии по схеме TCHP. Затем радикальныая мастэктомия, затем продолжение таргентной терапии, плюс гормонотерапия ингибиторами ароматазы, лучевая терапия. Какой может быть прогноз при пройденном лечении. Спасибо.
Здравствуйте, Малахат. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотераиии (это хорошо), чувствительна к таргетной терапии (это тоже хорошо), имеет выское значение индекса пролиферативной активности (это тоже неплохо). Конечно, лечение надо начинать с химиотаргетной терапии, которую вам и предложили. Схема - отличная, хотя переносится достаточно тяжело, но надо набраться терпения и быть с доктором на связи. Я бы еще добавил в план лечения установку порта для внутривенных инфузий. После проведения химиотерапии и проведения операции можно будет думать о дальнейшем лечении. Если будет достигнут полный лечебный патоморфоз - полное исчезновение опухоли, то, действительно, надо будет назначить только трастузумаб и гормонотерапию, если эффект будет недостаточный, то есть смысл назначить Кадсилу - более совершенный таргетный препарат, который сочетает в себе трастузумаб и таргетный препарат и гормонотерапию. О прогнозе мы с вами поговорим после операции и получения результатов гистологического исследования материала, полученного после операции. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Скажите пожалуйста после лечения РМж 3 стадия мастэктомия, химиотерапия, лучевая прошел почти год. Можно ли посещать остеопата?
Здравствуйте!
В августе этого года на узи обнаружили множественные кисты в обеих мж.Спустя три месяца по рекомендации Врача сделала повторно узи. В двух кистах появились пристеночные кальцинаты. Нужно ли делать биопсию этих кист?спасибо!
Здравствуйте, Диана. Я бы не стал выполнять биопсию, но надо вас смотреть, чтобы говорить определенно.
Добрый день! у моей мамы рак молочной железы. 57 лет, лет 8 в менопаузе. 12.09.23 проведена лампэктомия с БСЛУ слева. По результатам операции: патогистологическое исследование: ER 95%, PR 95%, Her2/neu-score 1, +(отрицательный), Ki67-10%. Сторожевой лимфоузел и края отсечения без опухолевого роста. Заключение: Инвазивная неспецифицированная карцинома G2 молочной железы, ассоциированная с DCIS. Максимальный размер опухоли 1,2 см (макроскопически). pT1c. Заключительный диагноз клинический: Рак левой молочной железы, мультифокальный рост pT1c N0 M0 G2, стадия 1А.
Назначено: Анастразол+витамин Д+кальций и лучевая терапия.
По заключения врач сказал только то, что опухоль не агрессивная и все у вас будет хорошо... что такое "неспецифицированная карцинома G2 молочной железы, ассоциированная с DCIS" в данном случае? -не ответил. Можно ли пить Анастрозол во время лучевой? На вопрос почему не Тамоксифен-ответил пейте пока Анастразол, а потом посмотрим....у мамы собирается жидкость по шву 8-13 мл в неделю, откачивают шприцем. Можно ли делать лучевую в это время? 28.09.2023 врач делала узи, чтобы посмотреть жидкость-посмотрела и лимфоузел под мышкой-было все хорошо, сегодня 25.10.2023 опять посмотрела лимфоузел и написала подозрение на метостаз? сам лимфоузел не увеличен. Как такое возможно? и возможно ли? лимфоузлы смотрели ни один раз... Можете нам разъяснить что-нибудь из этих вопросов? Заранее благодарю за ответ.
Вопрос # 62924 | Тема: Без темы | 27.10.2023 | аг. Ждановичи
Здравствуйте, Елена. DCIS - это протоковая карцинома in situ - рядом с основной опухоли были мелкие очаги рака молочной железы на 0 стадии. Если края резекции чистые - там опухолевого роста нет, то проблем быть не должно. Анастразол во время проведения лучевой терапии принимать можно. Если в области оперативного вмешательства скапливается жидкость, то, конечно, она может быть препятствием для проведения лучевой терапии. По поводу лимфоузла - надо смотреть. Увеличение лимфоузла может быть после операции - он реагирует всегда на вмешательство. Если по УЗИ структура лимфоузла не изменена, то проблем быть не должно.
К лечению я бы еще добавил золедроновую кислоту с целью профилактики метастазов в кости и профилактики остеопороза. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Мастэктомия с лимфодиссекцией. T1N1M0 в 1 из 10 Лу метастаз. G2 her2 neo 0б Еr 100% Рr 100% ki67- 24(по трепан) и 29 (после операции). В выписке назначено хт по схеме ДС и далее тамоксифен, а химиотерапевт в центре куда обратилась за прохождением хт в заключении написал, что химиотерапия не показана. Назначил тамоксифен в течении 5 лет с овариальной супрессией( гозерелин или рассмотрение вопроса о хирургическом вмешательстве овариоктомия с учётом ожидаемой продолжительности терапии 5 лет и выходом в естественную менопаузу к моменту окончания лечения) При моих частых болезнях, проблемах с сердцем (аритмии), гипертонии и проблемах ЖКТ сказал, что побочных эффектов будет больше, чем пользы от хт.Мне 49 лет. Нахожусь в замешательстве. Очень хочу услышать ваше мнение. Или может быть имея такой большой опыт, вы бы порекомендовали свой вариант лечения в моем случае? Заранее спасибо. Здоровья Вам и Вашей семье.