Вопросы-ответы | страница 2658

Здравствуйте, Наталия. Назначение каких-либо лекарственных средств при фиброаденоме (доброкачественной опухоли) бесполезно. По поводу оперативного вмешательства - надо вас смотреть. Показанием к удалению фиброаденомы является подозрение на рак молочной железы, быстрый рост опухоли, большие размеры опухоли (более 5 см), а также желание женщины (обычно речь идет о канцерофобии - состоянии, когда женщина боиться возникновения рака). После операции фитнессом заниматься можно через 1-2 недели. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ольга. В принципе, возможен прием тамоксифена в таком случае. Говорить определенно можно только при очной консультации.

Здравствуйте, Светлана. 1.  Можно провести анализ крови на уровень ЛГ и ФСГ и оценить истинность наступления менопаузы. Если уровни данных гормонов соответствуют менопаузе, то смысла в назначении диферелина или золадекса нет. 2. Золадекс назначается в стандартной дозе 3.6 1 раз в месяц. 3. Если по данным анализов на гормоны речи не пойдет о менопаузе, то я бы рекомендовал провести овариоэктомию. По поводу обследования - в вашем случае я бы назначил компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости 1 раз в год, в первый год наблюдения - осмотр + УЗИ послеоперационного рубца. Учитывая то, что вы принимаете тамоксифен целесообразно проведение УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия. Тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия. Также я бы рассмотрел вопрос о проведении денситометрии (исследование плотности костной ткани), учитывая тот факт, что в менопаузе и после радикального лечения рака молочной железы достаточно часто развивается остеопороз (разрежение костной ткани, которое может приводить к развитию переломов). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Инна. Ронколейкин не используется при раке молочной железы.

Здравствуйте, Светлана. Вам надо посмотреть бланк результатов анализов, в нем должна быть указана норма для ЛГ и ФСГ для менопаузы.

Здравствуйте, Наталья. Надо смотреть вас. Я бы провел обследование - как минимум УЗИ, чтобы оценить ситуацию - нет ли вокруг импланта серомы. Потому что, судя по описанию, возникла серома вокруг импланта и теперь она дренируется через поврежденный порт (поэтому жидкость скапливается около порта). Если есть серома, то скорее всего я бы предложил удалить имплант, частично иссек бы капсулу и поставил бы постоянный протез. Впрочем, надо смотреть вас. Я могу пригласить вас на обследование в нашу клинику, но это будет обследование и лечение в платном режиме (около 10 тысяч рублей), что касается операции, то можно было бы выполнить в рамках ВМП в Университетской клинике.

Здравствуйте, Ирина. В целом, в вашем случае, я бы предложил лечение по схеме - оперативное вмешательство + дополнительное лечение. А вот уже детали надо обсуждать. Во-первых, надо обсуждать объем оперативного вмешательства. Далеко не все женщины хотят, чтобы им выполнили органосохраняющую операцию. Многие бояться более высокого риска развития местного рецидива. Многие не хотят, чтобы им проводили лучевую терапию, которая обязательна после проведения органосохраняющей операции. Опять же, надо обсуждать вопрос насколько органосохраняющая операция будет косметически выгодной -  одно дело, когда опухоль 5 мм и размер молочной железы соответствует 3-4-му и другое дело, когда грудь 1 или 0 размера. Что касается одномоментной реконструкции, то здесь также много вопросов для обсуждения - операция не простая, требует больше внимания от хирурга-онколога и в принципе требует больших умений от хирурга. Опять же вопрос о лечении в рамках ВМП (высокотехнологичной медицинской помощи) тоже большой вопрос - в какой-то клинике квоты есть, а в какой-то их может уже и не быть.

Выбор дополнительного лекарственного лечения - химиотерапия или гормонотерапия не зависит от объема оперативного вмешательства. Если после выполнения мастэктомии с или без одномоментной реконструкции или органосохраняющей операции диагноз не изменится и останется в пределах 1 стадии, я бы просто назначил бы гормонотерапию.  Если же после операции стадия изменится до 2 или 3 (будет зависеть от того поражены или не поражены подмышечные лимфоузлы, что станет понятным после гистологического исследования лимфоузлов, удаленных после операции), то надо будет уже рассматривать вопрос о химиотерапии. Опять же, многое в данном вопросе зависит от уровня индекса пролиферативной активности (ki67), если он низкий, то лучше все равно назначить гормонотерапию.

Что я могу предложить Вам? Могу предложить хирургическое лечение в рамках ВМП в Университетской клинике. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена. Надо смотреть вас и разбираться в причинах повышения артериального давления и причинах головных болей. Я бы рекомендовал провести исследование сердечно-сосудистой системы - ЭКГ, эхокардиография, осмотр терапевта + консультация невропатолога и, возможно, проведение МРТ головного мозга. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ирина. Да, речь может идти о доброкачественной опухоли молочной железы. По поводу биопсии - надо смотреть вас, формально биопсию надо выполнять. Биопсия не провоцирует рост опухоли. Часто пациенты жалуются, что после биопсии опухоль увеличивается в размерах, но происходит это не от роста опухоли, а от небольшой гематомы, которая достаточно часто возникает после такой манипуляции. По поводу операции - вполне возможно, сразу предложил бы выполнить в вашем случае секторальную резекцию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Татьяна. После секторальной резекции обычно на полость накладываются швы. Я обычно использую рассасывающийся шовный материал (викрил, например), но многие хирурги используют и капрон, который не рассасывается.