Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Я уже обращалась к Вам с вопросами №28793 (http://www.krasnozhon.ru/consult/search/28793.html) , №29452 (http://www.krasnozhon.ru/consult/search/29452.html) и №30146 (http://www.krasnozhon.ru/consult/search/30146.html).
Нуждаюсь снова в Вашей консультации по поводу моего заболевания.
C-r левой молочной железы, множественные метастазы в кости, T2N1M1 4 стадии. Состояние на фоне приёма ИА+БФС стабилизация, оперативного лечения (19.05.2017 г.) курса ДЛТ на область МТС Th10-12 (июнь 2017 г.).
Больна с января 2016 г. Диагноз: ФКМ. Повторная маммография в сентябре 2016 г. Диагноз: рак левой молочной железы. Гистология №1178-81 (21.10.2016 г.). Инфильтрирующая карцинома молочной железы неспецифического типа ИГХ: РЭ - 4 балла, РП - 4 балла.
Нer 2-0, Ki - 67-55%.
При дообследовании выявлены множественные МТС в кости скелета (грудные позвонки, ребра).
В течение 6 месяцев принимала анастрозол 1,0, бисфосфонаты - стабилизация. Дополнительно выполнена попытка верификации МТС - поражения в грудном отделе позвоночника. Гистология №7421-23 (12.04.2017 г.). В пределах исследованного материала фрагменты костных балок с наличием в межбалочном пространстве фиброзной ткани, клеток экспрессирующих цитокератин AE1/AE3 не обнаружено.
19.05.2017 - секторальная резекция ЛМЖ, ИОЛТ (10 гр). Аксиллярная лимфодиссекция. Гистология №11913-36 (25.05.2017)
Инвазивная карцинома неспецифического типа 2 степени злокачественности с метастатическим поражением. 1л/у (исследовано 10 л/у) лечебный патоморфоз по RCB-III и по Лавниковой Г.А. - 1 степени УРТ1ММ1. Люминальный В тип опухоли.
С 15.06.2017 г. проведен курс ДЛТ на зоны поражения позвонков (10 сеансов).
Th10-12 CОД 30.0 Гр/38,0 ГР по изоэффекту.
С 10.07.2017 г. по 8.08.2017 проведен курс ДЛТ на область левой молочной железы (22 процедуры). Постоянно принимаю анастрозол (Аримидекс) 1,0 раз в сутки. Золедроновая кислота 1 раз в месяц.
Анализы крови, мочи в пределах нормы.
УЗИ органов брюшной полости от 7.07.2017 г. Диффузные изменения печени, поджелудочной железы.
УЗИ молочных желез: состояние после секторальной резекции, слева фиброзно-жировые изменения молочных желез.
Остеосцинтиграфия от 26.07.2017 г. Заключение: сцинтиграфическая картина распространенного очагового поражения скелета. В костях изменения на прежнем уровне в течение 10 месяцев.
Доктор, скажите, пожалуйста, достаточно ли этого лечения, которое я получаю сейчас (Анастрозол 1.0, бисфосфонаты)? Мне химиотерапию не проводят, потому что у меня единственная левая почка (МКБ). Оказывают ли лечебное действие на кости гормональные препараты, в частности, анастрозол (аримидекс), фемара.
Мне предлагали лечение стронцием, но я пока воздержалась. Боли у меня возникают периодически в поясничной области, в грудном отделе болей нет. Нужно ли мне носить корсет?
Хотелось бы узнать ваше мнение по поводу моего лечения.
Заранее благодарна Вам!
Здравствуйте, Наталья. В принципе с лечением можно согласиться. Не думаю, что все специалисты будут согласны с таким подходом (выполнение органосохраняющей операции при наличии 4 стадии рака молочной железы, но рациональное зерно в этом есть, так известно, что удаление основного очага рака при изолированных метастазах в кости может улучшать прогноз). Что касается назначения гормонотерапии, то трудно не согласиться с таким назначением - ведь, по данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии (несколько смущает высоковатый индекс пролиферативной активности, но с другой стороны поражения жизненно-важных органов в вашем случае нет). Основной механизм действия ингибиторов ароматазы - подавление фермента ароматазы, которая работает в надппочечниках и отвечает за синтез женских половых гормонов у женщин в менопаузе. Если тамоксифен, который относится к антиэстрогенам - то есть блокирует рецепторы к эстрогенам и прогестерону на опухолевой клетке, то ингибиторы ароматазы приводят к дальнейшему (после естественного или искусственного выключения функции яичников) снижению уровня женских половых гормонов. Таким образом опухолевые клетки не получают стимулов и не размножаются. А если опухолевая клетка не делится, то она погибает, потому что у всех клеток организма, а также опухолевых клеток, есть определенный срок жизни. Ингибиторы ароматазы являются достаточно эффективными препаратам, в том числе и при метастазах в кости. У меня есть пациентка, у которой через 2 года после радикального лечения по поводу рака молочной железы были выявлены множественные метастазы в кости, и в 2007 года она принимает ингибиторы ароматазы + золендроновую кислоту и находится в ремиссии.
По поводу лечения стронцием - это хороший способ лечения метастазов, главное, чтобы в вашем случае наличие единственной почки не было препятствием к такому лечению, впрочем, бифосфонаты также негативно влияют на почечную ткань. По поводу корсета - я бы рекомендовал в подобных случаях его ношение - он предупреждает развитие патологических переломов, а именно они являются событиями, которые могут значительно сокращать продолжительность жизни пациента с 4 стадией рака молочной железы.