Вопросы-ответы | страница 2629

Здравствуйте, Александр. Я бы рекомендовал сначала выполнить УЗИ грудных желез. Если есть выделения из грудных желез после операции по поводу гинекомастии, значит речь может идти о том, что не вся ткань молочной железы была удалена. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Мадина. Вполне возможно, что речь идет не о сероме, впрочем, чтобы убедительно говорить надо смотреть пациентку, а о лимфостазе - отеке тканей, который бывает после подмышечной лимфоаденоэктомии (удаление жировой клетчатки подмышечной области вместе с лимфоузлами). Бывает, что пациент ощущает "припухлость", которой вовсе нет, потому что во время мастэктомии удаляется нерв, который отвечает за чувствительность кожи в данной зоне и пациент ощущает онемение и неправильно интерпретирует его. Вам надо обраттиься к врачу для осмотра.

Здравствуйте, Мария. Если вас ничего не беспокоит, можно к врачу и не обращаться. Я сторонник того, чтобы прояснить сиутацию на очной консультации.

Здравствуйте, Диана. Цистоаденопапиллома - доброкачественная опухоль молочной железы, которая может перерождаться в рак. Происходит это далеко не всегда. Обычно мы предлагаем удалить цистоаденопапилломы. По поводу назначения диоксидина и антибиотиков, то, скорее всего, они назначены с целью профилактики инфекции, нежели, чем для лечения папиллом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ирина. При возникновении гематомы после секторальной резекции обычно требуется 2-3 пункции, чтобы устранить всю кровь. Кровь находится в ране обычно в виде сгустка, потом через 1-2 недели начинается лизирование крови (когда клеточные элементы погибают и разрушаются) и она превращается в темно-коричневую жидкость. Я обычно просто делаю пункцию и не назначаю какие-либо мази. Мои коллегам нравится в таких ситуациях использовать крем "Бадяга", который по отзывам неплохо работает при гематомах. Обычно гематома проходит за 2-3 недели. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. Опхуоль гормонозависимая (это хороший прогностический признак), не чувствительна к таргетной терапии, но вероятно агрессивна, так как речь идет о поражении подмышечных лимфоузлов в объем N2, что означает, что подмышечные лимфоузлы поражены в большом количестве и определяются при осмотре как конгломерат. 3 стадия поддается лечению, но прогноз достаточно серьезный даже после проведения радикального лечения. К сожалению, в ближайшие годы после окончания лечения при 3 стадии мы часто встречаемся с рецидивами заболевания. Жаль, что не определена пролиферативная активность опухоли. Если она имеет среднее или высокое значение, то действительно оптимально в таком случае начать лечение с химиотерапии - она в таких случаях проводиться с целью уменьшения размеров опухоли и уменьшения поражения подмышечных лимфоузлов. Если выбирать химиотерапию, то я бы начал со стандартной схемы АС (доксорубицин и циклофосфан) 4 курса с оценкой эффективности лечения после 2-го и 4 курса, далее паклитаксел или доцетаксел в монорежиме, также 4 курса с оценкой эффективности лечения. Если при обследовании будет отмечен частичный или полный регресс, то я предложил выполнить радикальную операцию (мастэктомия с или без одномоментной реконструкции молочной железы или органосохраняющая операция). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Влада. Фиброзно-кистозная болезнь молочных желез не является противопоказанием для косметических процедур. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Наталья. В принципе с лечением можно согласиться. Не думаю, что все специалисты будут согласны с таким подходом (выполнение органосохраняющей операции при наличии 4 стадии рака молочной железы, но рациональное зерно в этом есть, так известно, что удаление основного очага рака при изолированных метастазах в кости может улучшать прогноз). Что касается назначения гормонотерапии, то трудно не согласиться с таким назначением - ведь, по данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии (несколько смущает высоковатый индекс пролиферативной активности, но с другой стороны поражения жизненно-важных органов в вашем случае нет). Основной механизм действия ингибиторов ароматазы - подавление фермента ароматазы, которая работает в надппочечниках и отвечает за синтез женских половых гормонов у женщин в менопаузе. Если тамоксифен, который относится к антиэстрогенам - то есть блокирует рецепторы к эстрогенам и прогестерону на опухолевой клетке, то ингибиторы ароматазы приводят к дальнейшему (после естественного или искусственного выключения функции яичников) снижению уровня женских половых гормонов. Таким образом опухолевые клетки не получают стимулов и не размножаются. А если опухолевая клетка не делится, то она погибает, потому что у всех клеток организма, а также опухолевых клеток, есть определенный срок жизни. Ингибиторы ароматазы являются достаточно эффективными препаратам, в том числе и при метастазах в кости. У меня есть пациентка, у которой через 2 года после радикального лечения по поводу рака молочной железы были выявлены множественные метастазы в кости, и в 2007 года она принимает ингибиторы ароматазы + золендроновую кислоту и находится в ремиссии.

По поводу лечения стронцием - это хороший способ лечения метастазов, главное, чтобы в вашем случае наличие единственной почки не было препятствием к такому лечению, впрочем, бифосфонаты также негативно влияют на почечную ткань. По поводу корсета - я бы рекомендовал в подобных случаях его ношение - он предупреждает развитие патологических переломов, а именно они являются событиями, которые могут значительно сокращать продолжительность жизни пациента с 4 стадией рака молочной железы.

Здравствуйте, Елена. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, не чувствительна к таргетной терапии. Индекс пролиферативной активности низкий. В таких случаях я бы также не стал назначать химиотерапию, потому что она не приведет к улучшению результатов лечения.  Клетки опухоли в вашем случае медлено деляться, а цитостатики действуют, прежде всего, на быстро делящиеся клетки.

С назначенной гормонотерапией полностью согласен. Главенствующим в выборе лечения является стадия и данные иммуногистохимического исследования. На цитологическое исследование мы только ориентируемся - оно бывает полезным, когда надо быстро определиться с диагнозом, чтобы потом начать расширенное обследование. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Оксана. Вероятно, шов частично разошелся после секторальной резекции. Если выделения незначительные, то ничего делать не надо. Я обычно в таких случаях стягиваю края раны стрипками - небольшими пластырями. В любом случае вам надо обратиться к врачу, который вас оперировал.