Вопросы-ответы | страница 2601

Здравствуйте, Оксана. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимическог исследования опухоль гормонозависимая и имеет очень низкий индекс пролиферативной активности. Я бы в таком случае после операции назначил бы только гормонотерапию, потому что проведение химиотерапии при таком низком индексе пролиферативной активности выглядит несколько сомнительным (эффективность ее будет низкой). Конечно, оптимально было выполнить до операции биопсию, провести обследование, уточнить стадию. Просто получилось так, что выполнена секторальная резекция, а после операции выяснилось, что речь уже идет о 3 стадии - значит вполне возможно, что-то не досмотрели. По поводу выбора гормонотерапии - если пациентка еще не находится в менопаузе или менопауза менее трех лет, я бы рассмотрел вопрос о назначении овариоэктомии + тамоксифен или ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол). Возможно, использовал бы схему 2 года тамоксифен + 3 года ингибиторы ароматазы.

Учитывая такое поражение подмышечных лимфоузлов, также требуется проведение лучевой терапии. Прогноз при 3 стадии обычно не очень благоприятный - мы часто встречаемся с рецидивами заболевания в ближайшие годы после лечения, но учитывая данные иммуногистохимического исследования можно надеяться на выздоровление. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Татьяна. Схема DA (доцетаксел и адриабластин) использовалась достаточно часто раньше, сейчас все реже и реже. Во-первых, схема весьма токсична и часто приводит к развитию фебрильной нейтропении - жизнеугрожающему состоянию. Фебрильная нейтропения - это развитие инфекции на фоне низкого уровня лейкоцитов, а точнее нейтрофилов. При снижении уровня лейкоцитов/нейтрофилов может активизироваться условно-патогенная флора, которая есть у каждого человека (патогенная флора приводит всегда к развитию инфекции, а условно-патогенная - при определенных условиях, поэтому так и называется). Так вот и доцетаксел (таксотер), и адриабластин (доксорубицин) обладают выраженным воздействием на красный костный мозг. Каждый из этих препаратов часто приводит к лейкопении/нейтропении, а когда они используются вместе, то нейтропения встречается практически всегда. С профилактической целью при такой схеме надо использовать колониестимулирующие факторы (филграстим, а лучше филграстим с пролонгированным действием - пегфилграстим). Более того, схема эта, на мой взгляд, должна использоваться в стационарном режиме. Просто у нас в России и в Европе/США очень разные условия работы в дневных стационарах. Если в Европе и США экстренная помощь, как правило, близка к пациенту и при этом она еще и высококвалифицированная, то в России это далеко не так. Нередко онкологические пациенты получают качественное лечение в центре, а затем остаются совершенно без присмотра (немного в России городов, где гражданам доступна качественная амбулаторная помощь). Может быть поэтому, а может быть потому, что последовательное назначение антрациклинов (эпирубицин, доксорубицин) и таксанов (паклитаксел, доцетаксел) более эффективно, сейчас используется схема 4 АС и 4Т.

Что касается вашей ситуации, то речь шла о 3 стадии рака молочной железы и проведение химиотерапии по такой схеме была оправдана, другое дело, что разобраться сейчас, правильно все было выполнено или нет, представляется сложным. Если с момента начала лечения прошло 5 лет и признаков прогрессирования нет, то можно констатировать тот факт, что вы пережили самый критичный момент. Вам надо регулярно проводить наблюдение. При 3 стадии я обычно рекомендую ежегодно проводить не только осмотр, но и компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Радима. Да, при повторном назначении химиотерапии волосы, как правило, также выпадают. Обычно они выпадают в меньшей степени, но чаще всего выпадают.

Здравствуйте, Радима. Выраженным действием на рвотный центр обладает именно цисплатин, поэтому при его применении использование только латрана (ондансетрон) и церукала обойтись нельзя. Я обычно в таких случаях назначаю Эменд - препарат более длительного и глубкого действия + дексаметазон + транквилизаторы (фенозепам и др.). При этом в течение недели можно дополнительно делать инъекции ондансетрона. Вам надо обратиться к лечащему врачу, потому что именно он назначает данные препараты.

Анна. Меня зовут Дмитрий Андревич. Фамилия моя - Красножон. Заключение цитологического исследования говорит о том, что вам надо обратиться для очной консультации к врачу.

Да, но надо согласовать прием этих препаратов с лечащим врачом.

Спасибо!

Здравствуйте, Анна. Гормонотерапия может назначаться как в виде только овариоэктомии, так в сочетании с тамоксифеном (обычно при 3 стадии). Учитыва тот факт, что в вашем случае речь идет о 2 стадии рака молочной железы, то я бы ограничился назначением только овариоэктомии или золадекса (препарат для лекарственного выключения функции яичников). Обычно при 3 стадии я назначаю и овариоэктомию, и тамоксифен. Учитывая тот факт, что вам проводится таргетная терапия, прогноз в вашем случае благоприятный.

Тамоксифен не часто приводит к увеличению веса, чаще к этому приводит овариоэктомия, потому что она изменяет обмен веществ в организме женщины. Обычно после радикального лечения рака молочной железы пациенты набирают вес вследствие реакции на стресс. Все-таки еда приносит удовольствие и многие пациенты начинают больше есть, как бы "заедая стресс".

Здравствуйте, Ирина. Денситометрию можно выполнять в любой момент после проведения лучевой терапии, ограничений здесь нет. В санаторий поехать можно, не вижу явных противопоказаний. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Евгений. Не ухудшится прогноз при отмене паклитаксела в вашем случае. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы, опухоль гормонозависимая и имеет среднее значение индекса пролиферативной активности.  В принципе можно было ограничиться назначением 4 курсов химиотерапии по схеме АС, а затем уже назначить гормонотерапию.  Что касается аллергической реакции - надо обязательно посмотреть правильно ли проводилась премедикация. Стандартная премедикация перед введением паклитаксела включает прием дексаметазона внутрь по 8 мг утром и вечером за 1 день до введения, в день введения и после введения. Нередко, чтобы сэкономить время врачи назначают введение дексаметазона перед введением паклитаксела. Такой премедикации бывает недостаточно.

Что касается продолжения лечения - я бы остановился на 4 курсах химиотерапии. По поводу повышения креатинина - надо разбираться - надо сделать УЗИ почек, анализ мочи. Обычно доксорубицин и циклофосфан не вызывают почечной недостаточности.