Вопросы-ответы | страница 2601

Здравствуйте, Алиса. Даже интраоперационное облучение может серьезно изменить ткани, которые от лучевого воздействия фиброзируются (в них появляется больше соединительной ткани). В таком случае выполнение мастопексии (подтяжка) может быть технически крайне сложно, потому что мастопексия тем проще, чем в молочной железе больше жировой ткани и меньше железистой. Чтобы обещать косметический результат - надо смотреть вас. В принципе симметрии добиться можно, если сделать мастопексию со здоровой стороны. Если делать подтяжку "перевернутый Т" или "мини Т" - у двумя рубцами - перевернутый Т, причем, один из рубцов будет располагаться в субмаммарной складке, то обычно получается грудь конусовидная, похожая на грудь после радикальной резекции, выполненной по поводу рака. Конечно, лучше вас смотреть, чтобы говорить определенно. Вы можете фотографии прислать по электронной почте. У меня коллега Валерий Геннадьевич Золотых регулярно консультирует в Москве, в принципе к нему можно на прием обратиться. Мы с ним вместе в Санкт-Петербурге работаем.

Здравствуйте, Юлиана. Тогда все встает на место. Если было подозрение на саркому, то надо было действительно выполнять большую по объему секторальную резекцию. При такой операции избежать косметического дефекта сложно. По поводу ваших подозрений на наличие рака молочной железы - я не смогу развеять эти сомнения в рамках консультации на сайте. Вам надо обратиться к врачу, провести обследование и исключить рак молочной железы. Гадать через интернет особого смысла нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ирина. Да, использовать сетку для пластики грыжи можно после радикального лечения рака молочной железы. Не вижу никаких противопоказаний. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Александра. Речь идет о 4 стадии рака молочной железы. В одночасье такие формы рака молочной железы не появляются, хотя редко, но молниеносные формы рака молочной железы бывают. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, не чувствительна к таргетной терапии (трастузумаб, пертузумаб, лапатиниб), а также имеет относительно высокий индекс пролиферативной активности, который говорит о достаточно высокой агрессивности опухоли. Самочувствие пациента может сохраняться достаточно долго нормальным, обычно оно ухудшается при поражении жизненно важных органов и когда наступает декомпенсация их функции. Период мнимого благополучия может продолжаться даже несколько лет, впрочем, это не говорит о том, что лечение проводить не надо. Прогноз при 4 стадии рака молочной железы неблагоприятный, выздоровление в принципе невозможно, но возможно достичь длительной ремиссии. Обычно в таких случаях лечение начинают с химиотерапии, при достижении частичного регресса возможно назначение гормонотерапии. Также важно помнить о том, что необходимо регулярно проводить обследование с целью оценки эффективности лечения. По поводу специалистов в Челябинске - подсказать не могу. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Любовь Акимовна. Вам надо обратиться к Игорю Петровичу Костюку (www.kostyuk.ru)

Здравствуйте, Лариса. Если речь изначально шла о 1-2 стадии, то я бы назначил рентгенографию легких, УЗИ брюшной полости, УЗИ послеоперационного рубца и регионарных лимфоузлов, маммографию здоровой молочной железы и, конечно же, осмотр. Если речь шла о 3 стадии, то я бы назначил компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Мария. Анаболические стероиды не влияют на рост фиброаденомы, обычно на ее рост влияют препараты, содержащие эстрогены. По поводу решения принимать анаболические стероиды - это ваша зона ответственности, в этом вопросе я не советчик.

Фиброаденома в принципе не перерождается в рак молочной железы. Есть только одна разновидность фиброаденом - филлоидная ("филл" - лист, "иодный" - подобный, видный в смысле разновидный) или листовидная, которая может перерождаться в саркому.  

Карцинома или рак возникает из эпителиальных тканей, покрывающих полости, протоки и др., поэтому карциномы или рак может быть слизистых, желудка, толстой кишки, молочной железы, в ней есть протоки, выстланные эпителием, но не бывает карциномы или рака головного мозга, в нем особые злокачественные опухоли возникают, хотя в народе все называют раком. Саркома возникает из соединительной ткани, а соединительная ткань есть почти везде, потому что она является опорной для костей, хрящей, сосудов, жировой. Поэтому из тканей могут возникать саркомы, но карциномы (рак) не возникают.  Бывает липосаркома (злокачественная опухоль из жировой ткани), но карциномы жировой ткани не бывает. Бывает рабдомиосаркома - опухоль из мышечной ткани, но рака мышечной ткани не бывает. Впрочем, я отвлекся. Я хотел сказать, что в молочной железе возможно возникновение и рак молочной железы и саркомы. Только рак молочной железы возникает из эпителиальных клеток, а саркома из соединительной ткани. Филлоидная фиброаденома как и может перерождаться в саркому.

Если диагноз поставлен в вашем случае точно, то проблем особых быть не должно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена. Я не вижу противопоказаний для использования данных препаратов в стандартных дозировках при трижды негативном раке молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Шарипа. Тромбофлебит означает воспаление вены. Обычно мы назначаем в таких случаях противовоспалительную терапию, а также терапию направленную на улучшение реологических свойств крови (аспиран, гепарин или низкомолекулярные гепарины). Тромбофлебит может быть связан с лимфостазом, если венозная сеть не справляется с нагрузкой после лимфоаденэктомии (удаления лимфоузлов), которая выполняется при радикальной мастэктомии. Вам надо обратиться к врачу для назначения лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Марина. Я понимаю вас прекрасно. Наше общество  сделало из врачей ремесленников. Я вот недавно закончил работу. Половину рабочего дня делал операции, половину рабочего дня писал истории болезни. Причем писал какие-то канцер-регистры, статталоны, протоколы врачебных комиссий, потом все это склеивал, носил по разным кабинетам. Нужно ли быть для этого врачом? Думаю, что нет. Но у нас такая медицина, что врач должен работать еще и секретарем или в роли какого-то клерка. Не знаю, что с этим поделать. Чтобы больше уделять внимания пациентам, я пытаюсь оптимизировать свой труд. Но возможности для оптимизации тоже не велики, более того, чем лучше работаешь, тем больше тебя нагружают. А в поликлинике врачи похоже в принципе заняты бумажной работой (одно только оформление больничного листа чего стоит). Ну да ладно. От мокрой от слез жилетки никому легче не станет.

В Москве посоветовать толкового специалиста не я могу. Не потому что их там нет, а потому что не знаю. Бейодайм - отличный препарат для таргетной терапии. В препарате содержится два таргетных препарате - пертузумаб и трастузумаб. Эффективность Бейодайма в сочетании с доцетакселом очень высокая. У нас клиническое исследование было. Очень долго пациенты с метастатическим раком лечились. Было много полных регрессов рака и это при 4 стадии. Кстати, исследование до сих пор продолжается. Более 10 лет проводится. В нашем центре пациентов уже нет, а в других еще есть. О сроках ремиссии при метастатическом раке говорить крайне сложно. В моей практике самый длительный случай ремиссии при таком лечении был 10 лет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.