Вопрос № 33142

Здравствуйте, Татьяна. Схема DA (доцетаксел и адриабластин) использовалась достаточно часто раньше, сейчас все реже и реже. Во-первых, схема весьма токсична и часто приводит к развитию фебрильной нейтропении - жизнеугрожающему состоянию. Фебрильная нейтропения - это развитие инфекции на фоне низкого уровня лейкоцитов, а точнее нейтрофилов. При снижении уровня лейкоцитов/нейтрофилов может активизироваться условно-патогенная флора, которая есть у каждого человека (патогенная флора приводит всегда к развитию инфекции, а условно-патогенная - при определенных условиях, поэтому так и называется). Так вот и доцетаксел (таксотер), и адриабластин (доксорубицин) обладают выраженным воздействием на красный костный мозг. Каждый из этих препаратов часто приводит к лейкопении/нейтропении, а когда они используются вместе, то нейтропения встречается практически всегда. С профилактической целью при такой схеме надо использовать колониестимулирующие факторы (филграстим, а лучше филграстим с пролонгированным действием - пегфилграстим). Более того, схема эта, на мой взгляд, должна использоваться в стационарном режиме. Просто у нас в России и в Европе/США очень разные условия работы в дневных стационарах. Если в Европе и США экстренная помощь, как правило, близка к пациенту и при этом она еще и высококвалифицированная, то в России это далеко не так. Нередко онкологические пациенты получают качественное лечение в центре, а затем остаются совершенно без присмотра (немного в России городов, где гражданам доступна качественная амбулаторная помощь). Может быть поэтому, а может быть потому, что последовательное назначение антрациклинов (эпирубицин, доксорубицин) и таксанов (паклитаксел, доцетаксел) более эффективно, сейчас используется схема 4 АС и 4Т.

Что касается вашей ситуации, то речь шла о 3 стадии рака молочной железы и проведение химиотерапии по такой схеме была оправдана, другое дело, что разобраться сейчас, правильно все было выполнено или нет, представляется сложным. Если с момента начала лечения прошло 5 лет и признаков прогрессирования нет, то можно констатировать тот факт, что вы пережили самый критичный момент. Вам надо регулярно проводить наблюдение. При 3 стадии я обычно рекомендую ежегодно проводить не только осмотр, но и компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.