Вопрос № 33123
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Большое спасибо за ответы на предыдущие вопросы. Напомню, моей маме 56 лет, 23.05.17 была сделана радикальная мастэктомия. ИГХ: инвазивная протоковая карцинома молочной железы не специального типа. Her-2 - отриц. тип экспрессии. Экспрессия ER, PR (+++) по Qcor шкале 7 баллов, Ki67 - 40%. Молекулярный тип: Luminal B. Заключение: рак правой мж рТ1сN0M0, GIII, стадия 1А. Онколог назначил химиотерапию: 4 курса АС, затем паклитаксел в монорежиме. Лечение по протоколу АС прошли, вчера начали делать паклитаксел (еженедельные вливания). У мамы появилась сильная аллергия, несмотря на премедикацию. Даже при поступлении небольшого количества препарата сразу начали неметь руки от плеча, как будто в морозильник их поместили, а также началась резкая боль в груди. Химиотерапевт сказал, что поклитаксел отменяем, так как эти неприятные ощущения только усугубятся, и сразу переходим на ингибиторы ароматазы. В связи с этим у меня есть несколько вопросов: 1. Насколько (из Вашей практики) прогноз ухудшается, если мы ограничиваемся только схемой АС при данных результатах ИГХ?. 2. Стоит ли, может быть, делать какое-то другое лекарство или, например, сделать еще несколько АС? Химиотерапевт сказал, что в этом нет необходимости. 3. После четырех курсов АС ухудшились показатели крови, но отклонения незначительные. После 3 курса АС поднялся креатинин до 100, а после 4 он уже 117. Подскажите, каким образом можно привести его в норму? Заранее спасибо за ответы.
Здравствуйте, Евгений. Не ухудшится прогноз при отмене паклитаксела в вашем случае. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы, опухоль гормонозависимая и имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. В принципе можно было ограничиться назначением 4 курсов химиотерапии по схеме АС, а затем уже назначить гормонотерапию. Что касается аллергической реакции - надо обязательно посмотреть правильно ли проводилась премедикация. Стандартная премедикация перед введением паклитаксела включает прием дексаметазона внутрь по 8 мг утром и вечером за 1 день до введения, в день введения и после введения. Нередко, чтобы сэкономить время врачи назначают введение дексаметазона перед введением паклитаксела. Такой премедикации бывает недостаточно.
Что касается продолжения лечения - я бы остановился на 4 курсах химиотерапии. По поводу повышения креатинина - надо разбираться - надо сделать УЗИ почек, анализ мочи. Обычно доксорубицин и циклофосфан не вызывают почечной недостаточности.