Вопросы-ответы | страница 2566

Здравствуйте, Инна. Речь идет о 4 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоь гормонозависима, но не чувствительна к таргетной терапии. К сожалению, индекс пролиферативной активности, который очень важен при определении тактики лечения, не определен или, возможно, вы его не указали. В таких случаях я всегда рекомендую проведение расширенного обследования и речь, прежде всего, о компьютерной томографии головного мозга, грудной и брюшной полости, малого таза. Также надо проводить в таких случаях сцинтиграфию костей. Что касается лечения, то много как раз определяется индексом пролифеаритивной активности. Если он высокий или средний, то я бы назначил в вашем случае химиотерапию, потому что при поражении жизненно-важных органов требуется получение более быстрого ответа на лечение. А печень является жизненно-важным органом и поэтому, если промедлить с лечением (оценку эффективности гормонотерапии проводят через 6-8 недель лечения, а эффект развиваться можно и через 12-16 недель лечения, а это значительное время и если метастазы дадут о себе знать увеличением в размерах и нарушением функции печени, то можно потерять время). Понятное дело, что в 76 лет проведение химиотерапии является мероприятием весьма рискованным и надо оценивать сопутствующие заболевания, работу сердца, печени и почек.

Оперативное лечение при 4 стадии действительно не проводится, точнее проводится только в случае, если опухоль распадается и требуется выполнение санитарной мастэктомии. Что касается назначения золендроновой кислоты, то при метастазах в кости такое назначение действительно целесообразно. Золендроновая кислота позволяет эффективно восстанавливать костную ткань при метастазах.

В итоге, чтобы я сделал сейчас - уточнил бы результаты всех обследований, провел бы описание всех очагов заболевания с уточнением размером, уточнил бы индекс пролиферативной активности, при низком индексе пролиферативной активности - остановился на гормонотерапии, при высоком - рассмотрел бы вопрос о назначении химиотерапии. Через 6 недель лечения я бы провел помимо осмотра и УЗИ также и компьютерную томографию с целью уточнения эффективности лечения. 

Прогноз в отношении выздоровления при 4 стадии рака молочной железы неблагоприятный, при 4 стадии рака молочной железы выздоровление невозможно, но в ряде случае возможна длительная ремиссия. В среднем, после установления 4 стадии рака молочной железы, пациенты живут 3-4 года. В 76 лет жизнь определяет не только рак молочной железы, но и сопутствующие заболевания.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ирина. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы (не бывает 1А и 1Б и 1С стадий рака молочной железы, есть только одна 1 стадия). Судя по косвенным данным (1А возможно врач написал потому, что речь идет о Т1а - категория, которая означает, что опухоль имеет размер менее 5 мм, хотя надо вопрос уточнять). При таких размерах опухоли, если при обследовании до операции не было выявлено признаков мультицентричного роста (мультицентричный рост предполагает наличие нескольких опухолей молочной железы), действительно можно выполнить органосохранящую операцию. Обязательным после таких операций является назначение лучевой терапии с целью снижения риска развития местного рецидива. Что касается дополнительного лечения - вопрос, конечно, весьма дискутабельный. Возможно, при таких размерах опухоли и даже при среднем значении индекса пролиферативной активности, я бы назначил только гормонотерапию. Если вы находитесь в менопаузе более 3 лет, то я бы рассмотрел вопрос о назначении ингибиторов ароматазы (летрозол, анастразол). Прогноз в вашем случае благоприятный.

Здравствуйте, Настя. Я не исключаю, что вам после операции был назначен контрактубекс или лиотон или гепариновая мазь. Контрактубекс и лиотон содержат гепарин, который нередко вызывает раздражение кожи, впрочем, я не исключаю и воспалительного процесса. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно.

Здравствуйте, Светлана. По данным иммуногистохимического исследования речь идет о трижды негативном раке молочной железы. Данная форма рака молочной железы является неблагоприятной в своем течении и прогнозе. Обычно, даже при 1-2 стадии трижды негативного рака молочной железы лечение начинают с химиотерапии - проводят 4 курса АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 курса паклитаксел или, что на мой взгляд оптимально, 4 курса карбоплатин и паклитаксел.

В вашем случае врач решил иначе и вам выполнили оперативное вмешательство. Данные гистологического исследования говорят о том, что опухоль не слишком сильно отреагировала на лечение. По поводу объема оперативного вмешательства - да, если опухоль одна была, то можно было выполнить органосохраняющую операцию, хотя я сторонник выполнения радикальной мастэктомии с или без одномоментной реконструкции молочной железы при трижды негативном раке молочной железы. 

Прогноз при трижды негативном раке молочной железы не очень благоприятный - очень часто даже после радикального лечения мы сталкиваемся с рецидивом заболевания в ближайшие годы после завершения лечения.

К сожалению, препараты, которые по предварительным данным, имеют высокую эффективность при трижды негативном раке молочной железы, еще не доступны на рынке. Дело в том, что клинические исследования - это очень трудоемкий процесс, пациенты редко соглашаются на лечение в клинических исследованиях, думая о том, что это какой эксперимент в духе экспериментов доктора Менгеля. Это не так. Впрочем, на эту тему можно говорить очень долго, в любом случае появления новых лекарств - очень длительный процесс.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Катя. К любым новообразованиям, появляющимся у пациентов перенесших рак молочной железы, мы относимся с активной тактикой. Я бы скорее всего предложил в вашем случае оперативное вмешательство с целью удаления фиброаденомы. Не могу сказать, чтобы я бы рекомендовал сделать это срочно, но запланировал бы операцию на ближайшее время. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Наталия. Иммуногистохимическое исследование не определяет стадию рака молочной железы, стадия устанавливается на основании данных обследований - по размеру опухоли, поражению регионарных лимфоузлов, а также наличию или отсутствию отдаленных метастазов. Если в вашем случае речь идет о гормнозависимой опухоли, нечувствительной к таргетной терапии (her2neu 0-1) и о 1 стадии, то я бы рассмотрел вопрос сначала о проведении химиотерапии, потому что индекс пролиферативной активности больше 20 процентов и речь идет о молодом возрасте возникновения рака молочной железы. Учитывая тот факт, что выполнена органосохраняющая операция, необходимо проводить лучевую терапию. Что касается гормонотерапии, то при 1 стадии можно назначить только тамоксифен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Нина. Я не вижу противопоказаний для вакцинации против гриппа у пациентов, перенесших радикальное лечение по поводу рака молочной железы. На мой взгляд, вакцинация как раз таки очень полезна в данных случаях, ведь вирус гриппа снижает, прежде всего, иммунитет, а он после радикального лечения по поводу рака очень нужен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Анжела. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. Опухоль была до 1 см и метастазов в подмышечных лимфоузлах не было выявлено. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии и нечувствительна к трастузумабу (таргетной терапии). Непонятно какой индекс пролиферативной активности в вашем случае (результат 0 - несколько вызывает сомнения). Если речь идет о люминальном А типе, то я бы также не стал назначать химиотерапию в профилактическом режиме, а ограничился бы назначением только гормонотерапии.

Что касается выключения функции яичников, то если в 53 года менструальный цикл сохранен, то в вашем случае я бы рассмотрел вопрос об овариоэктомии и далее в принципе не стал бы назначать ни тамоксифен, ни ингибиторы ароматазы. При 1 стадии вполне достаточно выключения функции яичников. Овариоэктомию я бы предложил не потому что жалко Золадекса, а потому что есть есть аденомиоз и полип эндометрия и в принципе возможно есть показания со стороны гинеколога не только к удалению яичников, но матки. Впрочем, это мое мнение.

По поводу мнения химиотерапевта о том, что сейчас яичники никто не удаляет, то не соглашусь с этим мнением. Такие операции выполнялись, выполняются и будут выполняться, несмотря на появление золадекса. Связано это с тем, что овариоэктомия нередко выполняется не только с целью гормонотерапии, но с целью лечение эндометриоза, кист яичников и других заболеваний, которые бывают у пациентов.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена. Если в середине цикла появились кровянистые выделения из половых путей, то при приеме тамоксифена надо исключить гиперплазию эндометрия, которую он часто вызывает. При гиперплазии эндометрия обычно предлагают выполнить выскабливание полости матки и затем продолжить гормонотерапию.

Здравствуйте, Елена. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимическго исследования опухоль гормонозависимая, индекс пролиферативной активности низкий. Действительно при такой ситуации я бы начал лечение с операции и выполнил бы операцию (радикальную мастэктомию с или без одномоментной реконструкцией или органосохраняющую операцию). Что касается назначение гормонотерапии - то при таких данных иммуногистохимического исследования и учитывая 1 стадию целесообразно и с такой тактикой я полностью согласен. Тамоксифен в такой ситуации является препаратом выбора.

Что касается назначения Фемостона, то с этим назначением гинеколога я полностью не согласен. Фемостон - препарат для заместительной гормонотерапии и содержит эстрогены. В инструкции к данному препарату вы можете найти противопоказания к его использованию - и это, прежде всего, рак молочной железы. Фемостон в вашем случае может стимулировать  прогрессирование опухоли. Несмотря на то, что опухоли сейчас нет, есть вероятность того, что опухоль распространилась по организму до начала лечения ("скрытые метастазы"). Собственно из-за этих "скрытых метастазов" и назначается адъювантное (профилактическое лечение).

Прогноз в вашем случае благоприятный, скорее всего с этим заболеванием вы больше не встретитесь. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.