Добрый день, доктор!
Мне 29 лет, пару месяцев назад на 9ом месяце беременности обнаружили РМЖ.
Диагноз: T2N1M0 St. IIB, Grade 3, инфильтрированная карцинома медуллярного строения, рецепторы эстрогена - позитивно 4%, рецепторы прогестерона - позитивно 7%, Ki-67-80%, herceptest (-), Е-Кадхерин (+), BRCA1 - мутация.
Назначили 6 кусов химиотерапии (3 до и 3 после операции) и мастектомию (из за наследствености). Химия: carboplatin + doxorubicin.
Хотела спросить Ваше мнение, правильно ли назначено лечение (прошла уже 2 курса хт) и комментарии по поводу заболевания (выживаемость и возможность полного излечения, вероятность метастаз)?
Могла ли опухоль быть спровоцирована беременностью и возможно ли вообще иметь детей в будушем без увеличения шансов на рецидив?
Спасибо за ответ!
В вашем случае обязательно надо проводить очень тщательное обследование - я бы назначил компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей до начала лечения. И оценивал бы эффективность лечения с помощью компьютерной томографии, потому что в столь молодом возрасте и при такой форме рака молочной железы необходимо обязательно точно оценивать эффект от лечения.
Прогноз будет зависеть во многом от эффективности проведенной химиотерапии до операции. Если будет получен полный патоморфологический регресс, то прогноз будет благоприятным.
Уважаемы Дмитрий Андреевич!Большое спасибо Вам и низкий поклон за Ваш труд.4 года являюсь вашей виртуальной пациенткой и всегда Вы помогаете с ответами на вопросы. Сейчас вынуждена обратиться к Вам за помощью по следующему вопросу: не могли бы вы порекомендовать грамотного специалиста по венам и сосудам в Санкт- Петербурге. Готовы приехать туда на консультацию и лечение. Заранее спасибо.
Здравствуйте, Гульнара. В Санкт-Петербурге могу порекомендовать Валерия Геннадьевича Золотых. Он отлично оперирует вены при варикозной болезни вен нижних конечностей.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Принимаю 3,5 лет тамоксифен 20 по поводу РМЖ. Хочу заменить на фаристон. Имеет ли смысл это делать с целью уменьшить побочные эффекты - боли в костях и алопецию. И в какой пропорции следует заменять? Если тамоксифен 20 мг, то Фаристон тоже 20 мг ?
Вопрос # 33206 | Тема: Побочные эффекты тамоксифена | 28.09.2017 | Москва
Здравствуйте, Марина. Не факт, что фарестон будет в меньшей степени вызывать боли в костях и алопецию, но попробовать можно, только надо с лечащим врачом обсудить ситуацию. Фарестон принимают по 60 мг в день. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
В 2015 году у меня был рак молочной железы T2H1M0 ER-8, PR-8 ,Her 2+(Fish отр). Секториальная резекция, 4 химии, лучевая.+ гормотерапия. Назначили золодекс до 5 лет и тамоксифен 20 мг 1 р в день. Лечение было назначено в институте Блохина. 2 года делали золадекс. Врач по месту жительства хочет сократить курс всего 2 года, в 2017 г закончить колоть золадекс. Мне сейчас 44 года. Месячных нет после лучевой терапии с 2015 г ноябрь. Хотела узнать сколько надо колоть золадекс , прекращать курс или добиваться продолжения. По гинекологии все спокойно. В молочной железе - кисты и небольшая липома - наблюдение.
Вопрос # 33193 | Тема: Лечение 2 стадии | 27.09.2017 | Москва
Здравствуйте, Светлана. Обычно золадекс назначается на 2 года, а тамоксифен на 5 лет. В вашем случае именно так я бы и поступил. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, сделала маммографию в мае, вызвали на дополнительное обследование УЗИ мж. По результатам фиброаденома 16*9мм,сделали биопсию: эритроциты и капли жира. Врач назначил операцию на октябрь. Решила пройти ещё УЗИ только на другом аппарате;очаговое образование с неровным контуром 9*3мм. И это образование оказалось совсем в другом месте, не там где обнаружили первоначально и где брали биопсию. Я уже готовлюсь к операции, сдаю анализы, и стало немного страшно может быть первоначально ошиблись у меня не фиброаденома, и почему это образование с другой стороны. Я ничего не понимаю.
Вопрос # 33192 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 27.09.2017 | Воронеж
Здравствуйте, Надежда. Надо смотреть результаты исследований, чтобы понять где находится данное новообразование. По результатам УЗИ и маммографии локализация опухоли может отличаться, потому что маммография проводится с компрессией молочной железы, а УЗИ без компрессии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Белгород Ннна Васильевна
У меня диагноз CR левой молочной железы, STI. TINOMO:Состояние после радикальной резекции слева от 05.07.2017 года пройдено 4 курса ПХТ гр.2гистология инвазивная карценома неспецифического типа G2 .
ИХГ РЭ-5б,РП-0,6,HER2/heu-3+. KI67-70%.
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ:
RBC 4.863.HB 141.5.PLT-293.8.WBC-6.71.COЭ-2
Биохимический анализ:
ALT21.6.ACT25.3,глюкоза 9.35 .креатин86,8,мочевина калий 4,2,ALP57.8,ЛДГ181,8
Каулограмма: ПТИ 106%, МНО 0,94,Фиброген А 3,33,Фиброген В отрицателен.
Доксорубицин 100 мг в/в1дн,циклофосфан 1000 мг в/в 1дн.
СКТ до и после ПХТ: Легкие в нижних долях множество округлых образований с четкими поцикличными контурами до справа7мм и 8 мм слева .Других изменений нет. До операции КТ эти же анализы были и после 4 ПХТ карсная тоже не изменились. Раньше 06.2017 года писали заключение фиброз легких и поствопалительные признаки,а 22.09.2017 признаки mts в легкие.Направил хирург на ПЭТ/КТ пока жду направление.Прошу Вас напишите правильно ли назначено лечение и лечащий врач по ПХТ сказала,что химию поменяем но на какую не сказала,только еще 2.Ответьте пожалуйста Дмитрий Андреевич,я очень жду. Мои перспективы на выживание?
Мне 35 лет, год назад перестала кормить грудью. 19.09.2017 сделали энуклеацию фиброаденомы молочной железы. Заключение гистологии - смешанная фиброаденома с участками филоидного строения. Лечения никакого, только наблюдение. Скажите пожалуйста, это листовидная опухоль ?
И возможно ли какое-то профилактическое лечение, чтоб она ни появлялась вновь? И как это совместить с лечением нерезко выраженного дифузного фиброматоза груди.
Спасибо.
Здравствуйте, Татьяна. Фиброаденома с участками филлоидного строения - это филлоидная фиброаденома. Профилактического лечения фиброаденомы не существует. Фиброаденома и фиброаденоматоз не связаны между собой и лечение фиброаденоматоза может проводится без каких-либо ссылок на фиброаденому, тем более, если она удалена. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброго времени суток! В декабре 2017 сделали операцию по удалению левой груди,диагноз T1N1M0,прошла 6 курсов красной химии,20 облучение,назначали пить тамоксифен 5 лет. С 4 сентября начала приём таблеток. Месяц не прошёл болят мышци и суставы,болит здоровая грудь.Сегодня сделала УЗИ матки,кисты обоих яичников на фоне приёма тамоксифена.Мне женщины сказали что таблетки как вспомогательные, если и случиться рецедив то и при применении таблеток.РОЛИ они сильно не играют,так может их и не надо принимать!? Раз от них побочка такая! У меня рак гормонозависимый.
Вопрос # 33199 | Тема: Тамоксифен | 27.09.2017 | Россия Новосибирск
Добрый день, уважаемый Дмитрий Андреевич. Год назад маму прооперировали по поводу рмж. 3 а ст., her2+++. Отменили трастузумаб после 12 капельницы( понизилась фракция влж,47%). И через 2 месяца изменения в подключичном лу. Взяли пункцию, еще не готов результат. УЗИ все в норме, рентген легких тоже. Болит рука с оперированной стороны. Делали рентген плечевого сустава и позвонка, мрт локтевого сустава. Ничего не показало, кроме ( со слов врача) остеохондроза. Сцинтиграфию просто невозможно добиться, за год еще не разу не сделали. Самое большее -кт, за свои деньги. Было в феврале. Я так понимаю, по поводу мтс в лу будет снова химиотерапия и т.д. Скажите пожалуйста, как Вы относитесь к обследованию в Израиле и получению протокола лечения от них? Сказали, что по их протоколам можно лечиться в России( скажут где). Просто отчаяние какое- то, неужели у нас нет альтернативы трастузумабу, чем можно заменить? Получается не обследовать во время и качественно, не лечить не хотят у нас. Не знаю, куда обратиться? Спасибо огромное!!!
Здравствуйте, Елена. Если по результатам цитологического исследования после биопсии надключичного лимфоузла будет подтверждено, что речь идет о метастазе, то лечение надо будет продолжать. Не уверен, что это будет таргетная терапия, потому что фракция выброса левого желудочка снижалась на фоне проводимой таргетной терапии, но не исключаю, что будет назначена химиотерапия. По поводу обследования - обследование надо обязательно проводить, надо проводить компьютерную томографию, если есть возможность проводить ПЭТ КТ, то значит надо ее проводить. В Израиле можно провести обследование и затем продолжить лечение в России. Не думаю, что это разумное решение, но выбор за вами.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
СПАСИБО ДМИТРИЙ АНДРЕЕВИЧ. БЫЛА ПУНКЦИЯ И ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ- ГИПЕРПЛАЗИЯ МОЛ. ЖЕЛЕЗЫ С АТИПИЕЙ ЧАСТИ КЛЕТОК, ФИБРОАДЕНОМА.ЗАВЕРШИЛА ЛАКТАЦИЮ, ЧЕРЕЗ КАКОЕ ВРЕМЯ МОЖНО ДЕЛАТЬ ОПЕРАЦИЮ, ПОЧЕМУ НУЖНО ЖДАТЬ МЕСЯЦ ЧТОБЫ СДЕЛАТЬ МАММОГРАМУ И ОПЕРАЦИЮ, И КАК СВЯЗАНА ОПЕРАЦИЯ С МЕНСТРУАЛЬНЫМ ЦИКЛОМ.ПРИ УДАЛЕНИИ ФИБРОАДЕНОМЫ БЕРУТ МАТЕРИАЛ НА ГИСТОЛОГИЮ, РЕЗУЛЬТАТ ИЗВЕСТЕН ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ ИЛИ ЕСЛИ ПЛОХОЙ, ТО СЛЕДОМ БУДУТ ДЕЛАТЬ ВТОРУЮ.
Вопрос # 33184 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 27.09.2017 | Москва
ЗДравствуйте, Екатерина. После завершения лактации операцию можно делать сразу - ограничений особых нет. Маммографию также можно сразу делать - информативность ее сильно не изменится. Оперативное вмешательство никак не связано с менструальным циклом. Есть врачи, которые считают, что во время менструации операцию лучше не делять, но я считаю, что можно секторальную резекцию выполнять в любой день цикла.