Вопросы-ответы | страница 2434

Здравствуйте, Марина. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии и при этом имеет высокий уровень индекса пролиферативной активности. В таких случаях, я бы назначил проведение химиотерапии до операции (4 АС - доксорубицин и циклофосфан, 4 3-х недельных режима паклитаксела) и после достижения частичного или полного регресса выполнил бы операцию (мастэктомия с или без одномоментной реконструкции молочной железы, возможно, органосохраняющую операцию - зависит от многих факторов - размера молочной железы, данных маммографии, ваших желаний и др.). После проведения оперативного вмешательства я бы назначил гормонотерапию. Скорее всего тамоксифен, но опять же зависит от многих факторов (наличие сопутствующих гинекологических заболеваний, желание рожать в будущем и т.д.).

Вам надо обратить внимание на тщательное обследование. В 35 лет рак молочной железы встречается достаточно редко, поэтому традиционные схемы обследования не очень хороши на мой взгляд. Обычно я рекомендую проведение компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфии костей. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Галина. Я бы рассмотрел вопрос (совместно с гинекологом) об удалении матки с придатками, а затем рассмотрел бы вопрос о назначении тамоксифена. Тамоксифен достаточно часто вызывает образование кист в яичниках, гиперплазию эндометрия (при миоме матки возможно кровотечение на этом фоне). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Светлана. Спектр побочных эффектов аромазина такой же как и у летрозола. Большинство побочных эффектов данных препаратов связано с подавлением синтеза женских половых гормонов в надпочечниках у женщин в менопаузе. При естественной менопаузе обмен веществ меняется (это эволюционная реакция, потому что чем старше организм, тем больше он должен "припасать" веществ, ведь 40 тысяч лет человечество жило в пещерах и только недавно выбралось из них. Сейчас пища стала доступной большинству людей, раньше пища была не слишком доступна, поэтому организм всегда начинал откладывать избытки пищи в виде жира, потому что могло случится так, что пищи не будет очень долго. А чем старше человек, тем меньше возможностей для охоты и работы. Это так, к слову). У женщины в менопаузе усвоение продуктов изменяется, если в 20 лет пища большей частью "сгорала", то в менопаузе она тут же начинает откладываться в виде жира. Поэтому женщины, да и мужчины тоже (мужчины более склонны к перееданию, правда), говорят о том, что "я ем все тоже самое, но толстею". Поэтому вам надо будет следить за питанием.

Ингибиторы ароматазы не вызывают часто избыточного оволосения. Что касается витаминов, то принимать их можно в обычных дозировках. см. также ответы на вопросы о жизни после лечения. Что касается препаратов кальция, то я обычно назначаю Кальций Д3 Никомед.

Здравствуйте, Светлана. Возникновение отдаленных метастазов возможно при любой стадии. Другое дело, что при 1 стадии гормонозависимого рака, с низким индексом пролиферативной активности (ваш случай) вероятность их минимальна. Прогноз в случае вашей мамы благоприятный.  Что касается замены тамоксифена на фарестон, то такая замена возможна, но назначать гормонотерапию должен только лечащий врач. По поводу обработки швов - ориентируйтесь на мнение лечащего врача. Я не люблю швы мазать зеленкой. Во-первых, она пачкает белье, во-вторых, после такой обработки шов не виден и в-третьих, прокрашенные зеленкой корочки выглядят неэстетично. Сейчас в большинстве случаев после мастэктомии накладываются косметические швы, во всяком случае я уже лет 15 шью только внутрикожно, думаю что и большинство хирургов тоже. Такие швы не требуют особого ухода. А если использовать еще при этом силиконовый гель Дермабонд, то проблем в принципе быть не должно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Наталья. При расположении опухоли в центральной зоне я обычно рекомендую выполнять мастэктомию с или без одномоментной реконструкцией молочной железы. Возможно выполнение операции с замещением центральной зоны с помощью торакодорзального лоскута. По поводу системного лечения, то конечно, после проведения радикального оперативного вмешательства, при таких данных иммуногистохимического исследования, целесообразно рассмотреть вопрос о назначении таргетной терапии в сочетании с химиотерапией. После завершения химиотерапии целесообразно назначение гормонотерапии. Предварительно речь идет о 1 стадии, но после удаления подмышечных лимфоузлов и с их последующим гистологическим исследованием стадия будет уточнена. Лучевая терапия будет назначена в случае выполнения органосохраняющей операции или в случае выявления метастазов опухоли в подмышечные лимфоузлы (4 и более пораженных подмышечных лимфоузлов). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Кристина. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Конечно, гипоэхогенное новообразование в молочной железе вызывает опасения. Заочно трудно судить еще потому, что я привык работать со специалистами по УЗИ, с которыми мы работаем уже более 15 лет. Когда, Лариса Валерьевна или Дмитрий Дмитриевич говорят о наличии опухоли подозрительной в отношении рака молочной железы я им верю и диагноз совпадает в 90 процентов случаев. Более того мои коллеги четко указывают место расположения опухоли и поэтому оперативное вмешательство носит достаточно четкий локализованный характер, с минимальным повреждением тканей.

Здравствуйте, Екатерина. При размере опухоли в 10 мм опытный врач не должен "промахнуться". Все что меньше - "как повезет".

Здравствуйте, Вероника. Тамоксифен является антиэстрогеном и воздействует он на рецепторы эстрогенов на опухолевой клетке. Действите тамоксифена не зависит от менструального статуса и он может назначаться при сохраненном менструальном цикле. В вашем случае, возможно, я бы рассмотрел вопрос об отключении функции яичников с помощью Золадекса. Что касается отзывов о тамоксифене, то, как правило, в интернете и на моем сайте скапливается негативная информация. Люди пишут о проблемах и это нормально. В целом тамоксифен переносится хорошо. Чаще всего среди побочных эффектов тамоксифена встречаются боли в костях, приливы, а также гиперплазия эндометрия. В меньшей мере гиперплазию эндометрия вызывает торемифен (фарестон). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. Вопрос о назначении химиотерапии достаточно спорный в подобных случаях, но я бы скорее всего рассмотрел его, учитывая ваш молодой возраст. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Екатерина. По описанию УЗИ речь скорее всего идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Вам надо обратиться к онкологу для осмотра.