Вопросы-ответы | страница 2424

Здравствуйте, Светлана. Изначально речь шла о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования речь шла о гормонозависимой опухоли, нечувствительной к таргетной терапии. Жаль, что неизвестен индекс пролиферативной активности. Что касается метастазов в кости, то по описанию речь действительно идет о метастатическом поражении. Для метастазов в кости при раке молочной железы действительно характерно поражение костей свода черепа (это не самое часто место, где обнаруживаются метастазы, но относится к типичным). Конечно, оптимально посмотреть снимки, выполненные до начала лечения, чтобы уточнить был ли данный очаг. В принципе, учитывая молодой возраст, вам по идее должны были проводить сцинтиграфию костей перед началом лечения. Если там был данный очаг, то ситуацию следует пересмотреть и установить изначально 4 стадию рака молочной железы и при этом лечение не менять, а добавить к нему бифосфонаты (золендроновая кислота) с целью лечения метастазов в кости. Если же ситуацию расценивать как прогрессирование, то основное лечение надо менять (золадекс можно продолжить, а фарестон заменить на ингибиторы ароматазы - летрозол, анастразол и при этом проконтролировать, является ли менопауза истинной или нет по данным анализа крови на гормоны ЛГ и ФСГ).

Если есть сомнения в диагнозе, установленном по данным компьютерной томографии, то можно пересмотреть снимки у нашего специалиста. В целом обращаться необходимо к лечащему врачу или доступному онкологу. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Наталья. При чувствительности опухоли к таргетной терапии можно повторить курс трастузумаба, но поменять химиопрепарат. Например, можно назначить схему трастузумаб и навельбин. Можно рассмотреть вопрос о назначении Халавена (эрибулин). В вашем случае важно точно знать есть прогрессирование или нет, потому что определение "отрицательная динамика" в заключении КТ или ПЭТКТ меня всегда настораживает, оценку эффективности метастатического рака надо проводить по системе RECIST (до начала лечения описываются таргетные очаги - очаги, которые подлежат оценке) и после проведения лечения оцениваются заново, измеряются наибольшие диаметры метастатических очагов и после этого высчитывается процент увеличения или уменьшения суммы наибольших диаметров очагов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ксения. Если отпуск будет непродолжительный, то чтобы не устраивать сейчас суеты, потому что организовать быстро лечение вряд ли получится.  Можно запланировать вмешательство после отпуска. Правда в отпуске может быть неспокойно. После секторальной резекции материал обязательно отправляют на гистологическое исследование. Вам сейчас надо обратиться к врачу, чтобы получить список анализов для госпитализации, некоторые уже начинать собирать, затем наметить дату операции, а после отпуска уже сделать операцию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ксения. Вероятно, речь идет о кисте молочной железы. Кисты не представляют опасности. Что касается состояния соска и ареолы - надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Шелушение, эрозии, изъязвления на ареоле и соске являются признаками рака Педжета. Не факт, что речь в вашем случае идет о раке Педжета, но надо смотреть вас, возможно, сделать соскоб и цитологическое исследование. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Светлана. Вряд ли речь идет о рецидиве - скорее всего это серома - скопление жидкости после лимфоаденэктомии. Встречается часто и проблем, как правило, не представляет. Если полость небольшая, то я не стал делать пункцию. Чтобы говорить точно, надо смотреть пациента и снимки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена. При проведении химиотерапии до оперативного вмешательства, я обычно кроме осмотра выполняю УЗИ молочных желез на каждом курсе, каждый второй курс рекомендую рентгенологическое исследование (маммография или КТ). Витамины в обычных дозировках принимать можно, но надо согласовать их прием с лечащим врачом. Остальные препараты также не противопоказаны. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здраствуйте, Елена. Назначение герцептина (трастузумаба) зависит от состояния сердечно-сосудистой системы. Пороки сердца бывают разные и надо оценивать насколько сильно он влияет на гемодинамику (кровообращение). Оценивать надо прежде всего фракцию выброса. В подобном случае я бы назначил также консультацию кардиолога. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Юлия. Я считаю, что оптимально при наследственной форме рака молочной железы выполнить мастэктомию с одномоментной реконструкцией. Но надо обсуждать ситуацию с пациентом - люди разные, возможности реконструкции небесконечны, надо продумать, спрогнозировать возможный косметический эффект от оперативного вмешательства. Наблюдение также возможно. Просто после профилактической мастэктомии риск возникновения рака молочной железы резко снижается, а при наблюдении мы фактически "ждем возникновения рака молочной железы". При ампутации удаляется вся ткань молочной железы, немного железистой ткани может оставаться под сосково-ареолярным комплексом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ольга.  В принципе можно рассмотреть вопрос о назначении золадекса в вашем случае, если предполагается, что менопауза должна наступить в естественном режиме в ближайшее время. При 2 стадии назначение золадекса - достаточно спорный вопрос, обычно ограничиваются назначением только тамоксифена. Если есть сопуствующие гинекологические заболевания, то удаление матки с придатками не будет противоречить противоопухолевому лечению. Что касается проведения лучевой терапии, согласен, после выполнения органосохраняющей операции ее проведение целесообразно с целью снижения риска развития местного рецидива. В выборе лечения важно также знать точные данные иммуногистохимического исследования, знать сопутствующие заболевания, да и в принципе смотреть пациента надо. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Татьяна. Если речь идет о поражении парастернальных лимфоузлов (лимфоузлы, которые находятся за грудиной). Обычно при трижды негативном раке при прогрессировании назначается химиотерапия. Если изначально использовались антрациклины (схема АС - доксорубицин и циклофосфан), то необходимо проводить лечение таксанами (паклитаксел). Также я бы рассмотрел вопрос о назначении карбоплатина. Удалять такие лимфоузлы особого смысла нет - операция скорее всего будет нерадикальной, возможны осложнения и онкологического смысла она особо не имеет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.