Здравствуйте. Дмитрий Андреевич, проконсультируйте меня, пожалуйсто. В августе 2018 обнаружила у себя в левой груди уплотнение. Пошла к гинекологу, оказалось, я беременна , срок 3 -4 недели. Беременность планируемая. Гинеколог сказала узи сделать после 12 недель беременности. В 12 недель прошла узи, размер 18×12×8 мм. Взяли пункцию, результат - фиброаденома. Сдала все анализы - все в норме. Врач сказал понаблюдаться, на 22 неделе опять узи и опять сделали пункцию...результат - фа, рекомендовали удалить. Но я попала на сохранение в больницу. Сейчас 26 недель беременности. Что мне делать?
Вопрос # 35340 | Тема: Фиброаденома и беременность | 02.02.2018 | Беларусь г.Гродно
Здравствуйте, Оксана. Я обычно предлагаю удалить фиброаденому во время беременности только в случае ее бурного роста. Если размеры опухоли не изменились, то можно оставить вас под наблюдением. Чтобы говорить определенно - надо смотреть вас и смотреть результаты УЗИ. Думаю, что сейчас приоритетом для вас должно быть сохранение беременности. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер! УЗИ от 19.01.18 на границе верхних квадрантов лоц-ся гипоэхог образования расположенные рядом Д1 11,4*7,4 мм Д2 12,9*7,7 мм с участками повышенной эхогенности, ЦДК локусы кровотока в центре и по переферии. В аксимелярной области л/узел Д1 18,4*12,0мм, Д2 14,8*12,0 мм с утолщением ободка, Д3 23*12мм с сохранением структуры. Результат пункционной биопсии от 22.01.18 из первого образования ( точно не знаю какой именно это) в мазке компоненты железистого эпителия умеренной дисплазии; из второго структуры желёз. с пролиферацией. Результаты трепанбиопсии от 24.01.18 в исследуемых гистопрепаратах, окрашенных гематоксилином и эозином, определяются фрагменты ткани молочной железы с разрастанием рыхлой фиброзной стромы, в которой определяются неравномерно расположенные мелкие протоки с двухрядной выстилкой, встречаются протоки с гиперплазией эпителия. Диагноз: аденоз с протоковой гиперплазией. О себе: 31 год, 4 сентября 2017 естественные роды, сейчас грудное вскармливание. Хотелось бы услышать Ваше мнение. Нужна ли операция по удалению образований? Доброкачественные ли они? Как скоро нужна операция? Спасибо за ответ.
Здравствуйте, Александра. Я бы не стал сейчас выполнять оперативное вмешательство. Скорее всего я предложил повторное обследование через 2-3 месяца после окончания кормления грудью. Наличие дисплазии, пролиферации может быть следствием того, что в настоящее время ткань молочной железы активна, потому что вы кормите грудью. Чтобы говорить определенно, надо смотреть вас. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Уважаемый Дмитрий Андреевич !
Моя Бабушка больна раком 4ст с мтз,сегодня делая очередной раз бабушке обезболивающее ,уколола себе палец !Вопрос: могут ли развиться при ее болезни другие сопутствующие болезни такие как (вич,гепатит итд...) если да то есть ли риск заразиться чем либо именно таким неосторожным проколом ???(колола в ягодицу,крови на шприце не было,только у меня уколов себя )
Буду вам бесконечно благодарна за ответ!
Здравствуйте, Кристина. Наличие рака молочной железы не исключает наличие других заболеваний в том числе гепатита, ВИЧ инфекции и др. При уколе иглой с кровью больного заражение могло произойти. В таких случаях надо сразу выдавить из пальца кровь и провести обработку поврежденного участка антисептиком. Через некоторое время вы можете провести обследование и уточнить ситуацию. Обычно у пациентов, которым устанавливается диагноз рак, проводится исследование на ВИЧ, гепатиты, сифилис. Думаю, что сведения на этот счет могут быть в амбулаторной карте.
Добрый день,доктор!Получила результаты гистологии и имх.Инвазивная карцинома G2-3,наиболее вероятно дольковая.Er 100 процентов,Кi-67 27 процентов, HER-2 статус 0,опухоль 1,2х0.9х1.5,месячные ходят уже нерегулярно.На комиссии не скДазали,какая будет операция,нужно ли сдавать анализ на мутацию гена,у тети была такая же опухоль.Какую операцию лучше сделать,удалить полностью грудь или секторально,имеет смысл удалять вторую грудь и ячники,если да,то в каком порядке.И какое может быть лечение исходя из этих данных?Спасибо.Операция 7 февраля
Здравствуйте, Людмила. По описанию речь идет о 1 стадии рака молочной железы, по данным иммунногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, имеет среднее значение индекса пролиферативной активности, нечувствительна к таргетной терапии. В принципе можно начать в такой ситуации с хирургического лечения, затем уже решить вопрос о дополнительном лечении. Что касается объема операции, то если опухоль одна, то можно выполнить органосохраняющую операцию. После выполнения такой операции необходимо проводить лучевую терапию с целью снижения риска развития местного рецидива. Чтобы предложить такую операцию необходимо смотреть вас - насколько с эстетической точки зрения будет такая операция приемлемой. Можно рассмотреть вопрос о выполнение мастэктомии с одномоментной реконструкцией, а можно просто выполнить мастэктомию. Очень многое зависит от вас - надо с вами обсуждать данные вопросы.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич .Помогите мне пожалуйста расшифровать результат цитологии...До нее делала мамографию нашли только кисты,узи показала аденому,цитологии написано что эпителий молочной железы с промеферацией(ужасный почерк очень сложно прочитать..)от умеренной до выраженной ,отдельно подозрение на атипию. Заранее огромное спасибо за ответ.
Вопрос # 35334 | Тема: Цитологическое исследование | 02.02.2018 | Одесса
Здравствуйте, Нонна. Данное заключение я бы трактовал как подозрение на рак молочной железы. Надо смотреть вас, смотреть снимки, чтобы говорить определенно. Атипия и пролиферация могут говорить как о наличии предракового состояния, так и о наличии рака молочной железы (если игла прошла рядом). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! У мамы РМЖ 3с стадия T3N2M0.ЭСТРОГЕН + ПРОГЕСТЕРОН+ HER2- KI67-30% Назначена химиотерапия 4 FAC а потом сказали посмотрим. Вы на своем сайте в основном рекомендуете 4 АС. Так ли необходим фторурацил при лечении данной стадии? И можно ли назначать курс паклитаксела после 4 FAC? и ЕЩЕ ВОПРОС очень много информации в интернете по поводу препаратов тималин и ронколейкин, в каких то прям ударных дозах во время химиотерапии. Что вы можете сказать об этих чудодейственных препаратах и можно ли их совмещать с красной химией? Спасибо.
Вопрос # 35333 | Тема: Химиотерапия | 02.02.2018 | Киров
Здравствуйте, Елена. Схема FAC достаточно часто применяется и фактически это аналог АС по эффективности. Проводить 4 FAC и затем 4 курса паклитаксела вполне допустимо. Тималин и ронколейкин не увеличивают эффективности химиотерапии при раке молочной железы. В высоких дозах их вводить не стоит. Я рекомендую вам следовать рекомендациям лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. В ноябре 2017 маме 62 года поставлен рмж 3б слева, т4н1м0, прорастание в кожу ареолы, э++, пр+, her-, ki 53%, по кт все, кроме подмышечных лимфоузлов, было чисто. 4 курса эпирубицин с доцетакселом. Контрольное кт через 3 мес показало уменьшение опухоли и отека, и 4 неравномерно окрашенных увеличенных повздошных лимфоузла справа с положительный динамикой (уменьшение с указанием размеров), хотя на предыдущем кт о них не было указано вообще, и камни в обеих почках. В правой - самый большой камень (побаливает спина в районе почки именно справа), в моче оксалаты, утраты и небольшое количество эритроцитов. Как вы считаете, эти лимфоузлы могут быть связаны с заболеванием почек, или это уже мтс? Могут ли Мтс рмж проявиться в лимфоузлах брюшины с противоположной стороны? Большое спасибо за внимание, очень жду ответ.
Здравствуйте, Надежда. Вряд ли изменения в подмышечных лимфоузлах связаны с заболеваниями почек. Не исключаю, что речь идет о метастазах в подмышечные лимфоузлы. Рак молочной железы может метастазировать в лимфоузлы брюшной полости, однако происходит это крайне редко. Увеличение подвздошных лимфоузлов может быть связано с заболеваниями почек. Надо только понимать изменены или нет эти лимфоузлы - изменена ли их эхоструктура. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич! Спасибо за ответ на вопрос 35316. если я правильно поняла, фазлодекс можно принимать вместе с пролиа? Совместим ли фазлодекс со стронцием?
Здравствуйте, Татьяна. Да, данные препараты совместимы могут быть использованы вместе. Стронцией также может быть использован при назначении фазлодекса. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый доктор . 5 лет назад я оперировалась по поводу рака молочной железы ,принимала тамоксифен 5 лет ,но у меня появился эндометрий и мне доктор ,который оперировал меня , рекомендовал поменять на Армидекс или его аналог .В клинике ,где мне должны выдавать этот препорат бесплатно ,отказали ,сказав ,что я здорова и в нем не нуждаюсь .Скажите пожалуйста необходимо ли мне его принимать или нет .Я готова приобретать его за собственные средства.Мой диагноз BL T1bN0M0,за ранее благодарю за ответ
Вопрос # 35341 | Тема: Лечение 1 стадии | 02.02.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Галина. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. При этом изначально опухоль была до 1 см. При такой ситуации 5 лет гормонотерапии вполне достаточно. Прогноз в подобной ситуации благоприятный. Если настаиваете на продолжении лечения, то могут быть действительно назначены ингибиторы ароматазы (летрозол или анастразол). Принимают их обычно по таблетке 1 раз в день. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! У меня рак молочной железы Т2N0M0 ст.2А, кл.гр.2. Проведено оперативное полное удаление молочной железы с одномоментно установкой эспандера. Анализы следующие: Her-2/neu=1+; ER3(Ps)+1(IS)=4б, PgR 0(PS)+0(IS,)=0б, Ki=55%. Пройдена химиотерапия. 6 курсов по схеме АС. Сейчас врач назначил тамоксифен 20 мг в течении 8 лет. Мой вопрос: не слишком ли большая доза при моих показаниях (уменя еще и холестерин 9,8) и можно ли тамоксифен заменить на другой препарат менее токсичный? Спасибо за ранее за ответ!
Вопрос # 35332 | Тема: Лечение 2 стадии | 01.02.2018 | Ставрополь
Здравствуйте, Елена. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, хотя уровни рецепторов не очень велики, индекс пролиферативной активности высокий, опухоль нечувствительна к таргетной терапии. В таких случаях после радикальной операции я бы назначил даже более агрессивную химиотерапию - 4 курса по АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 курса паклитаксела в монорежиме (введение 1 раз в 3 недели). Далее я бы также назначил бы гормонотерапию - тамоксифен в течение 5 лет. Если уровень холестерина высокий, то надо его снижать. Для этого следует обратиться к терапевту или кардиологу, которые могут назначить статины - препараты, снижающие уровень холестерина. Меньшим спектром побочных эффектов обладает Фарестон (торемифен). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.