Здравствуйте Дмитрий Андреевич!У меня рак правой молочной железы T2N0M0.В июне проведена биопсия сигнальных лимфоузлов -без метастазов.В неоадьювантном режиме-4курса химиотерапии по схеме FAC.4курса химии препаратом паклитаксел в сочетании с таргентной терапией -трастузумаб. 19.12.17г-органосохраняющая операция правой МЖ. Гистологическое исследование от 26.12.17г: Резидуальная опухоль представлена единичными фокусами инвазивного неспецифицированного рака(NST)G2(3+2+1)с умеренной лимфоцитарной инфильтрацией,на фоне зоны фиброза 5*0,8см. Клеточноcть опухоли мене3%.Единичный фокус внутрипротокового компонента солидного типа nG2 составляющий менее 1% от оухоли. Степень патоморфоза по Miller&Payne 4.Класс RCB-I.индекс RCB-0,866.Края резекции сектора вне опухоли,урТ1с ICD-0 code 8500/3.ER-8(до начала лечения 4),PR-0,HER2-3+,Ki67-10%(до начала лечения 55%). Назначено:лучевая терапия;таргентная терапия -трастузумаб-17-18 введений;тамоксифен-20мг/сут ежедневно в течении 5 лет (в анамнезе миоматозные узлы -3шт;эндометриоз).В голове сплошная каша скажите правильно ли назначено лечение и самое главное каков прогноз (все кто слышат про НЕР 2-3+ сочувственно отводят глаза).До операционное лечение по патоморфозу успешно или не совсем?Если можно прокомментируйте пожалуйста гистологию и что это означает урТ1с ICD-0 code 8500.Извините за сумбур .(Онколога в городе у нас нет).
Здраствуйте, Татьяна. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По даным иммуногистохимического исследования, насколько я понимаю из косвенных данных, полученных из вашего описания, опухоль чувствительна к таргетной терапии, чувствительна к гормонотерапии. Чтобы уменьшить размеры опухоли, да и в принципе, это правильно, перед операцией вам провели химиотерапию в сочетании с таргетной терапией. Под действием этого лечения опухоль уменьшилась в размерах, а точнее почти исчезла. Вам безопасно в связи с этим выполнили органосохраняющую операцию. При гистологическом исследовании стало понятно, что опухоль очень хорошо отреагировала на лечение и это сопровождается благоприятным прогнозом, то есть хорошо, говоря более простым языком.
После операции вам назначили профилактическое введение трастузумаба, да и еще в объеме 17 введений (даже больше чем надо), что бывает в связи с не очень богатым бюджетом, не часто, но при этом такое лечение приводит к надежному результату. Также вам назначили тамоксифен с целью гормонотерапии, хотя я бы рассмотрел вопрос о назначении золадекса с целью выключения функции яичников. Золадекс целесообразен и с точки зрения наличия у вас миоматозных узлов и эндометриоза, потому что тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и может приводить к повышению риска развития рака матки.
В целом ситуация у вас благополучная, прогноз после проведенного лечения благоприятный и Вам надо обратить внимание на регулярное обследование. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218).
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Необходим Ваш профессиональный совет!
8 декабря 2017г мне проведена радикальная подкожная мастэктомия с одномоментной пластикой гелевым имплантатом Mentor. Диагноз: С-50 С-г левой МЖ 2А ст. Т2№0М0. ИГХ-исследование: ТНРМЖ Ки67-40%
Ожидаю ВК и назначение лечения.
В правой МЖ 4 кисты до 5мм, как и когда их лечить? На левом яичнике (менструации после операции от 8декабря 2017 нет) - киста до 30мм, в левой почке - камень до 8мм, на последнем УЗИ видят тоже кисту.
Что бы Вы назначили в моем случае? Какую схему химиотерапии, необходимы ли мне сразу какие то препараты "прикрытия" от побочный действий химиопрепаратов?
С благодарностью, Оксана
Вопрос # 34946 | Тема: Трижды негативный рак молочной железы | 17.01.2018 | Норильск
Здравствуйте, Оксана. При трижды негативном раке молочной железы я обычно рекомендую проведение химиотерапии по схеме 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 паклитаксела + карбоплатин. Для уменьшения токсического действия химиопрепаратов на печень я рекомендую обычно принимать гептор или гептрал. Вам также надо обратить внимание на обследование. При трижды негативном раке молочной железы я рекомендую обычно проведение компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. После завершения лечения я обычно рекомендую рассширенное наблюдение - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца, далее ежегодно компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей и, конечно же, осмотр. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218).
Здравствуйте уважаемый доктор! У моей мамы рмж обнаружен в 65 лет, 2b стадия. Сестер у мамы нет, у бабушки ничего не было прожила почти 89 лет, сестер у бабушки тоже нет. Сейчас мне 37 лет роды были одни в 26 ( к сожалению кормила грудью очень мало около 1 месяца) У меня мастопатия, наблюдаюсь уже около 10 лет, примерно каждые полгода делаю узи, узлов говорят нет, но грудь болит очень сильно причём правая намного сильнее, еще иногда в определенные дни цикла надувается небольшой болезненный шарик, немного выше соска. Гинеколог ставит эндометриоз, собирается назначить лечение гормонами. Можно ли мне пить гормоны, может лучше поставить спираль мирену? Я переживаю, что лечение эндометриоза отразится на груди. У моей мамы опухоль была гормонозависимой показатели Э. и П. высокие, мама ничего не задавала, а я для себя делала анализ на 6 распространенных мутаций brca - НЕ обнаружено, но может мне в будущем лет через 10 сделать профилактическую мастектомию? Делают ли в нашей стране, дорого ли? Стоит ли мне? Очень боюсь, что меня в будущем ждет тоже, что и маму с моими постоянными болями в молочных железах и эндометриозом. С уважением! Мария 37 лет
Вопрос # 34948 | Тема: Мастопатия | 17.01.2018 | Одинцово
Здравствуйте, Мария. Я бы рекомендовал вас сначала провести обследование - сделать УЗИ, возможно и маммографию, конечно, после осмотра и очной консультации онколога или маммолога. Раньше при эндометриозе часто назначали золадекс или бусерелин и эти препараты не навредят при мастопатии (фиброзно-кистозной болезни молочных желез), даже улучшат ее течение. Если же речь пойдет о препаратах содержащих прогестерон, то ухудшение может быть.
Что касается профилактической мастэктомии, то, конечно, такие операции выполняются. Другой вопрос стоит ли выполнять такую операцию, если по данным молекулярно-генетического исследования данных за наследственную форму рака молочной железы не получено. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Уважаемый Дмитрий Андреевич!!!Мне 54 г, РМЖ левая, 2А T1N1(1/18)M0, мастектомия май 2017, гормонозависимый, her2 - 0, ki67-25%. Подскажите, какие меры нужно предпринять для предотвращения лимфостаза, медикаментозные. Рука со стороны мастектомии стала отекать незначительно ниже локтя и кисть, есть небольшое чувство "подушки". Хотелось бы как-то это явление устранить.Также чем можно лечить остеохондроз руки с другой стороны, кроме пластыря Вольтарен?И еще вопрос: у меня в январе подходит контрольное обследование. Записалась к маммологу. Какие обследования в моем случае мне должны сделать?Хочу также уточнить у Вас, можно ли мне делать в профилактическом режиме золедроновую кислоту?Какие плюсы и минусы я получу от ее введения?Сопутствующие заболевания- гипертония 2ст., дистрофия левого желудочка сердца. Огромное спасибо за ответы.
Вопрос # 34951 | Тема: Наблюдение после лечения | 17.01.2018 | Иваново
Здравствуйте, Наталья. Я обычно рекомендую использование мази Лиотон, гепариновой мази, троксевазин. Обязательно при лимфостазе надо проводить самомассаж, гимнастику. Часто я рекомендую ношение компрессионного рукава. Очень хорошо зарекомендовали себя процедуры пневмомассажа. Посмотрите мои ответы на вопросы о лимфостазе, найдете много информации.
Что касается обследования, то обычно в подобных ситуациях я назначаю рентгенографию легких, УЗИ брюшной полости после осмотра. Учитывая тот факт, то развивается лимфостаз также бы предложи выполнить УЗИ послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов. По поводу золендроновой кислоты - да, можно было бы рассмотреть данный вопрос. Я бы правда сначала назначил бы денситометрию с целью уточнения плотности костной ткани. Полагаю, учитывая гормонозависимый рак, вам также назначен тамоксифен. Поэтому обратить внимание надо на состояние матки, а точнее эндометрия, так как тамоксифен часто вызывает гиперплазию эндометрия (разрастание внутренного слоя в матке), что сопровождается повышением риска развития рака матки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич. Моей маме 71 год , когда ей было 45 были удалены яичники и матка — фибромиома( работала рентгенолаборантом и был низкий гемоглобин и обильные месячные, сказали надо удалять)Месяц назад обнаружили эластичное уплотнение немного выше ореола, начали обследование( пока обследовали увеличилось вдвое) , онкомаркеры са- 153. —35.21U/ml, цитология -карцинома умереннодифференированная, цитология лимфоузла- на фоне крови определяются в основном зрелые лимфоидные элементы с признаками гиперплазии, гистология — инфильтративная протоковая карцинома грудной железы, ИГХ—ER71,2%(5) интенсивность окраски сильная(3), суммарная оценка+(8)PR 45,2%(4) интенсивность окраски сильная(3) суммарная оценка(7) HER2-neu 3+ Кі- 67-13,1%, УЗИ -мультицентричный са правой молочной железы, цитология- карцинома умереннодифференцированная. КТ с контрастом грудной и брюшной областей - чистая, Дз: Са правой молочной железы 2Б ст..УЗИ сердца— аортосклероз КАП АКТ 17 мм рт ст регургитация 1 ст, мелкие кальцинаты створокМК Регургитация на МК 2 ст ТК1 ст , расширена полость ЛПр , гипертрофия стенок ЛЖ. ДДЛЖ1 типа , минимальная легочная гипертензия, сократимость миокарда лж не снижена. Что бы Вы предложили по лечению. Нам уже несколько дней не могут предложить лечение, учитывая возраст и некоторые проблемы с сердцем Герцептин назначать опасаются, решают или сначала операция , а потом подбор препаратов или наоборот. Как по Вашему мнению , целесообразно назначить в этом случае лечение. И какой прогноз при таких показателях?
Вопрос # 34955 | Тема: Лечение 2 стадии | 17.01.2018 | Житомир
Здравствуйте, Людмила. Я бы рассмотрел вопрос о проведении оперативного лечения, а затем бы назначил гормонотерапию и таргетную терапию. Надо, конечно, смотреть пациентку, потому что очевидно есть сердечно-сосудистые заболевания, вопрос состоит в том насколько они компенсированы и сможет ли перенести пациентка общее обезболивание. В таких случаях я обычно поступаю так - договариваюсь о совместной втстрече терапевта, кардиолога и анестезиолога. Смотрим пациентку вместе, если все согласны на общее обезболивание (конечно и пациент тоже), то проводим лечение. Если надо снижать риски - обсуждаем возможности использования дополнительного обезболивания (местное), чтобы уменьшить глубину наркоза. Здесь тоже есть особенности, потому то многие местные анестетики вызывают аритмию. Если оперативное вмешательство противопоказано, то я бы назначил гормонотерапию + таргетную терапию, но с более тщательным и частым контролем за сердечной деятельностью. Прогноз думаю, относительно благоприятный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218).
Добрый день,Дмитрий Андреевич! Я в декабре задавала Вам вопрос N 34268, в ответе Вы порекомендовали мне препарат кселоду.Возможно ли попасть к Вам в клинические исследования с этим препаратом??
Вопрос # 34762 | Тема: Без темы | 17.01.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Елена. К сожалению, сейчас исследований с Кселодой у нас нет.
Месяц назад обнаружела к себя в горох шишку сделала маммографию и Узи сказали фиброзно кистозная мастопатия.Пошла к врачу сказал киста близко к коже поэтому я не обнаружила наблюдать каждый месяц.Прошел месяц она увидичилась чувствую на ощупь стало немного видна и в том месте покраснело.Начинаеться ранний климакс выпивали прамисан циклодинон и эскавел и. Прржестогель месяц все делаю и ничего!Почему она так быстро увилисилась лишь бы ничего страшного очень волнуюсь,завтра хочу пойти снова на УЗИ и к врачу!
Здравствуйте, Лариса. Если в молочной железе есть опухоль, к тому же кожа над ней покраснела я бы однозначно рекомендовал обратиться к онкологу. Надо смотреть вас и вполне возможно выполнять биопсию.
Добрый день, подскажите пожалуйста, сдала цитологию,заключение: образование левой молочной железы гиперплазия протокового эпителия с атипией средней степени,обилие жира. Это что рак? если атипия? Маммолог поставил предварительный диагноз: фиброаденому под?
Вопрос # 34979 | Тема: Цитологическое исследование | 17.01.2018 | Иркутск
Здравствуйте, Анна. По данным цитологического исследования речи о раке молочной железы не идет, но явно требуется дополнительное обследование, возможно, и толстоигольная биопсия. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Зравствуйте доктор. 7 лет назад маме удалили левую грудь 2 стадия рмж. Правая грудь все 7 лет болела, были выделения и проваливался сосок, но диагноз был фибр.-кист.мастопатия. Сейчас, после узи и пункции, цитология показала голые ядра клеток относящихся к раку. В областном онкоцентре настаивают на срочной операции, а местный онколог считает, что операция по удалению груди не нужна, т.к.нужна гистология. Маме 78 лет. Ваше мнение.
Здравствуйте, Оксана. Согласен с местным онкологом - надо провести обследование и затем уже думать о лечении. Не вижу смысла торопиться в вопросах диагностики, хотя откладывать ее тоже не надо. Как говорил один из моих учителей - "лучше сделать чуть позже, но правильно, чем раньше и неправильно". В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день! Очень хочу услышать Ваше мнение. Моей маме (59 лет) в декабре 2017 года поставили диагноз неинвазивный раз неспециального типа левой молочной железы, grade 2. По итогам всех обследований (ИГХ, МРТ молочных желёз, КТ грудной клетки, остеосцинтиграфия, УЗИ брюшной полости и малого таза) - иммунофенотип тройного негативного рака T2N0M0. Также выявлена мутация BRCA 2 Asn372His.
Вопросы у меня следующие:
1. Достаточно ли проведённого обследования?
2. Насколько верно предлагаемое лечение? Достаточно ли его или требуется удлинить / ещё что-то добавить? Возможно есть более современные лекарства / схемы? Лечащий врач сказал, что сначала необходимо провести химию. Препараты, которые планируют вводить, карбоплатин и паклитаксел один раз в 21 день, сначала 4 курса, если будет хороший результат ещё 2 курса. Лечить планируют не оригинальными препаратами, дженериками. Имеет ли это значение?
3. Какой может быть прогноз при таком заболевании?
Заранее большое спасибо за ответ!
Светлана
Вопрос # 34982 | Тема: Трижды негативный рак молочной железы | 17.01.2018 | Москва
Здравствуйте, Светлана. 1. Да. С проведенным обследованием полностью согласен. Несколько непонятным остается вопрос по поводу "неинвазивного рака". Если рак неинвазивный, то речь идет о 0 стадии, а не о второй стадии. 2. При неинвазивном раке молочной железы и наследственной форме я бы предложил выполнить только ампутацию молочных желез с или без одномоментной реконструкцией молочных желез. Если речь идет о инвазивном раке, наследственной форме, трижды негативном раке молочной железы, то действительно я бы начал лечение с химиотерапии - 4 АС (доксорубицин, циклофосфан) и 4 паклитаксел + карбоплатин. Что касается дженериков, то их можно использовать. Я рекомендую обычно препараты компании Тева. 3. Прогноз при трижды негативном раке молочной железы не очень благоприятный, к сожалению, потому что данная форма относится к агрессивным формам рака молочной железы, но надо проводить лечение и верить в результат.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218).