Вопрос № 35651

Здравствуйте, Оксана. Похоже ваш вопрос опять дошел неполностью, но вполне возможно, что он такой и есть, поэтому я попытаюсь восстановить или предположить некоторую информацию.

Вероятно, что в какой-то момент времени вам был установлен диагноз рак правой молочной железы. Поскольку данных о поражении подмышечных лимфоузлов не было получено, то решили начать с операции. Возможно, что и данных иммуногистохимического исследования также не было на момент оперативного вмешательства. Возможно, что положили вас в стационар с диагнозом подозрение на рак молочной железы и уже во время операции, после секторальной резекции, стало понятным, что речь идет о раке молочной железы. Вам выполнили радикальную мастэктомию и после операции пришло гистологическое заключение, в котором, судя по диагнозу, речь шла об опухоли от 2 до 5 см и при этом было поражено более 9 подмышечных лимфоузлов. В связи с этим была установлена 3 стадия рака молочной железы. Затем, вероятно провели иммуногистохимическое исследование. По данным этого исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, хотя количество рецепторов к эстрогенам не велико, а к прогестерону рецепторы отсутствуют. Опухоль нечувствительна к таргетной терапии (герцептин, перьета). А вот сведений об индексе пролиферативной активности в вашем вопросе я не нашел.

Что я могу предположить? Судя по стадии рака молочной железы и неполноценных данных иммуногистохимического исследования, речь идет об агрессивной опухоли. Не исключаю, что индекс пролиферативной активности имеет высокое значение. Соответственно, что надо делать сейчас. По пунктам:

1. Уточнить данные иммуногистохимического исследования (в заключении должен быть указан индекс пролиферативной активности в процентах от 1 до 100, соответственно).

2. Если обследование не проводилось до операции или обследование было стандартным (рентгенография легких, УЗИ брюшной полости), то я бы рекомендовал провести в подобном случае компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей, потому что речь идет о 3 стадии рака молочной железы и в таких случаях нередко получается так, что клинически (при осмотре) мы считаем, что речь идет о 3 стадии, а после дообследования обнаруживаем 4 стадию. Лучше начинать лечения, когда все точки в диагностике поставлены над i.

3. При высоком индексе пролиферативной активности и учитывая 3 стадию после операции я бы назначил лучевую терапию на надподключично-подмышечное поле, а затем провел бы химиотерапию по схеме 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 12 еженедельных введений паклитаксела (в дозе 80 мг/м2). После завершения химиотерапии я бы назначил гормонотерапию. В подобном случае я бы назначил на 2 года тамоксифен и затем переключил лечение на 3 года на ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол, экземестан).

4. После завершения лечения я бы назначил расширенное обследование. Во-первых, УЗИ послеоперационного рубца, подмышечных и надключичных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца в течение первого года наблюдения и обязательно осмотр лечащего врача. Во-вторых, я бы назначил компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастом 1 раз в год и сцинтиграфию костей + осмотр. С учетом того, что будет назначен тамоксифен, я бы назначил УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия 1 раз в 3 месяца, так как тамоксифен часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки. Учитывая тот факт, что вам 55 лет я бы назначил денситометрию с целью оценки плотности костной ткани. У женщин в менопаузе и без диагноза рак молочной железы часто встречается остеопороз (разрежение костной ткани), а после лечения рака молочной железы остеопороз может усиливаться.

5. Учитывая 3 стадию рака молочной железы я бы однозначно рассмотрел вопрос о профилактическом назначении бифосфонатов (золендроновая кислота) - либо 6 введений в течение полугода (1 введение в 28 дней), либо каждые полгода в течение нескольких лет.

Как-то так получается. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.