Вопросы-ответы | страница 2252

Здравствуйте, Людмила.  Если после проведения химиотерапии при обследовании опухоли не определялось, не определялось метастатическое поражение лимфоузлов, то, конечно, заключение морфологическое заключение выглядит несколько несоответствующим клинической картине. Все-таки опухоль в 2.5 см должна быть видна при обследовании.  Хотя в медицине бывает все и говорить, что есть полное несоответствие нельзя. Надо смотреть вас, смотреть результаты обследований, хорошо бы понять как проводится лечение в клинике, какой врач занимался вами.

Здравствуйте, Лариса. Чтобы обсуждать ситуацию необходимо знать данные иммуногистохимического исследования, надо смотреть пациентку. Если сопутствующих заболеваний немного и они компенсированы, то можно начать лечение с операции, а затем уже назначить гормонотерапию, если по данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии.  В принципе можно выполнить операцию в клинике на Фонтанке, 154, где я также оперирую. Почему рекомендую - очень хорошее анестезиологическое пособие + рядом кардиологи, пульмонологи, эндокринологи, отличная клинико-лабораторная служба. Квоты есть.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Мария. Через 2-3 месяца после операции можно заниматься активным спортом, хотя надо понимать, что руку на стороне операции сильно нагружать нельзя (я рекомендую ограничиться нагрузкой до 4 кг).  В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Арташес. Обычно кселоду не сочетают с гормонотерапией, ее назначают отдельно. Схема Кселоды обычно такая - 2 недели прием, 1 неделя перерыв.

Здравствуйте, Наталья. Небольшие болезненные ощущения могут быть после секторальной резекции. Не должно быть выраженной боли. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, София. Вам надо обратиться к педиатру. Не думаю, что речь идет о каком-либо заболевании.

Здравствуйте, Светлана. Формально Гертикад обладает той же самой эффективностью, что и Герцептин (оригинальный препарат). Но, есть некоторые моменты, которые настораживают. Гертикад продается только в РФ. Не уверен, что компания Биокад получит разрешение на продажу Гертикада в Евросоюзе или в США. Конечно, отношение к российским товарам, у меня, думаю, что и многих людей, достаточно специфичное - с одной стороны у нас производят автомобили и даже президент их тестирует, с другой стороны жизнь показывает, что автомобили не очень хорошего качества и так во всем практически. Я бы выбрал оригинальный препарат.

Здравствуйте, Ирина. По данным иммуногистохимического исследования речь идет о трижды негативном раке молочной железы. Это не очень благоприятная форма. Очень неприятно, что гормонозависимая опухоль так изменилась через некоторое время. Такое бывает не часто, поэтому я бы рекомендовал провести дополнительное исследование в независимой лаборатории. Если исходить из этих данных, то необходимо проводить химиотерапию. Я бы в подобном случае назначил химиотерапию по схеме паклитаксел и карбоплатин. Также надо назначить регулярное обследование с целью эффективности лечения - я бы на каждом курсе рекомендовал проводить УЗИ надключичных лимфоузлов, каждые 12 недель лечения - ПЭТ КТ или компьютерную томографию с контрастированием.

Здравствуйте, Елена.  Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. Опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. В принципе в таких случаях я бы рекомендовал начать лечение с химиотерапии - 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 курса паклитаксел. Затем после достижения частичного или полного регресса выполнил бы мастэктомию и затем уже назначил курс лучевой терапии и гормонотерапию. Сейчас я бы рекомендовал перейти на еженедельное введение паклитаксела (лечге переносится) и провел бы 6 еженедельных введений, чтобы получилось суррогатно 4 курса таксанов после операции (2 уже есть - в трехнедельном режиме и 6 введений - это как бы еще 2 курса). Далее я бы рекомендовал проведение гормонотерапии - тамоксифен 20 мг или расмотрел бы вопрос о назначении ингибиторов ароматазы (летрозол, анастразол), если пациентка находится в менопаузе более 2 лет. После окончания химиотерапии надо запланировать курс лучевой терапии на область послеоперационного рубца, в связи с тем, что была установлена 3 стадия рака молочной железы.

При 3 стадии я обычно рекомендую проведение расширенного обследования перед началом лечения - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием, сцинтиграфию костей. После завершения лечения я бы предложил расширенный режим наблюдения - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов, здоровой молочной железы, 1 раз в 3 месяца, далее осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости 1 раз в год. Если будет назначен тамоксифен, который достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия, то необходимо будет в течение первого года выполнять УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия. Нередко, кстати, тамоксифен вызывает появление кист в яичниках.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Саги.  Речь идет о 4 стадии рака молочной железы (по данным ПЭТ КТ выявлены отдаленные метастазы - метастазы в костях). По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии (трастузумаб, пертузумаб), имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. В таких случаях я бы лечение начал с химиотерапии ( 8 курсов по схеме АС - доксорубицин и циклофосфан) с оценкой эффективности лечения каждые 2 курса лечения. При достижении максимального эффекта я бы продолжил лечение с помощью гормонотерапии и добавил бы регулярное наблюдение. К тому же, при метастазах в кости надо назначать золендроновую кислоту с целью предупреждения переломов и лечения метастазов в кости. Она вводится 1 раз в 28 дней. Если эффект от лечения химиотерапией по схеме АС будет недостаточным (стабилизация или прогрессирование), то я бы назначил таксаны (паклитаксел, доцетаксел) в монорежиме - 4-8 курсов с оценкой эффективности лечения каждые 2 курса. Если будет достигнут частичный или полный ответ (исчезновение опухоли), то назначил бы гормонотерапию и наблюдение. Проведение оперативного вмешательства при 4 стадии рака молочной железы в большинстве случаев нецелесообразно (исключение - распад опухоли, кровотечение).

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.