Вопросы-ответы | страница 2234

Здравствуйте, Сергей. Я уже ответил на ваш вопрос. Судя по всему речь идет о раке предстательной железы. Вам надо обратиться к онкоурологу.

Здравствуйте, Саги. Если речь идет о том, что химиотерапия будет еще проводится, то можно сделать введение золендроновой кислоты на 15 день от введения химиопрепаратов. Обезболивающие кремы и мази можно использовать, если они помогают. Более эффективным будет использование таблетированных препаратов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Екатерина. Чтоб оценить риски оперативного вмешательства, надо вас смотреть и проводить обследование - ЭКГ, эхокардиография, клинический и биохимический анализ крови  и др. Пролапс митрального клапана обычно гемодинамически незначим, то есть если до сих пор оперативного вмешательства не было по поводу порока сердца, то значит, что оно и не очень было необходимо. Реабилитации особой после профилактической мастэктомии не требуется. Обычно я рекомендую воздержаться от физической нагрузки в течение 3-4 недель после операции. Чтобы определиться с вариантом операции - надо смотреть вас - имеет значение размер молочных желез, толщина подкожно-жировой клетчатки, наличие птоза (опущение), количество фиброаденом и др. Вы можете присылать фотографии мне через ватсапп - создадим группу с моими коллегами, которые работают в клинике высоких медицинских технологий, где я выполняю такие операции, обсудим.

Здравствуйте, Сергей. Надо понимать хотя бы по поводу чего назначили золендроновую кислоту, чтобы примерно дать ответ. Сама по себе золендроновая кислота не вызывает онемения в ногах и нарушения двигательной активности.

Здравствуйте, Эльвира.  1. Да, я бы рассмотрел вопрос о выключении функции яичников в подобном случае. Для выключения функции яичников используется Золадекс и Бусерелин. Мирена не используется - это в принципе препарат для контрацепции (спираль).  2. Да, речь идет о гормонозависимом раке молочной железы. 3. Я не вижу противопоказаний для приема поливитаминов после радикального лечения рака молочной железы. Речь, конечно, идет о приеме поливитаминов в стандартных дозировках.

Что касается ситуации в целом, то, наверное, я бы не стал строить лечение таким образом в вашем случае - скорее всего, начал бы с гормонотерапии в сочетании с таргетной терапией, затем уже операция и гормонотерапия в сочетании с таргетной терапией в течение года, а затем уже гормонотерапия до 5 лет. Учитывая ваш молодой возраст, я бы провел расширенное обследование до операции - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей, а также рекомендовал бы провести молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Дарья. По описанию речь может идти о фиброаденоме молочной железы. В принципе при УЗИ такая опухоль должна быть видна. Редко, но бывает так выглядит локализованный фиброаденоматоз - участок уплотнения железистой ткани при фиброзно-кистозной болезни молочных желез.  Надо вас смотреть, чтобы говорить определенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Светлана. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. В принципе в таких случаях после выполнения радикальной операции действительно целеосообразно назначение химиотерапии. Я бы рассмотрел вопрос о проведении либо 6 курсов химиотерапии по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан), либо о 4 курсах АС и 4 курсах паклитаксела. Затем надо назначать гормонотерапию. В плане гормонотерапии я бы скорее всего назначил бы только тамоксифен в течение 5 лет.

Не думаю, что язвенная болезнь желудка, которую недавно пролечили, будет является противопоказанием для проведения химиотерапии, хотя во время проведения химиотерапии я бы назначил противоязвенное лечение, так как обострение возможно.  Если функция щитовидной железы находится в пределах нормы (оценить ее можно по данным анализа на гормоны Т3, Т4, ТТГ), то она также не будет препятствием для проведения химиотерапии.

При проведении химиотерапии я обычно назначаю прием препаратов гептор или гептрал для поддержания функции печени.

Что касается обследования других органов, то если есть возможность провести компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием, то лучше ее провести. Что касается заболеваний желудочно-кишечнного тракта, то повторить фиброгастроскопию и фиброколоноскопию в вашем случае целесообразно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Саги. Обычно я рекомендую вводить золендроновую кислоту через 28 дней после введения химиопрепаратов, но сроки могут и сдвигаться. Оценить уровень кальция в крови желательно перед введением золендроновой кислоты.  Алопеция (выпадение волос) встречается в 99 процентах случаев при проведении химиотерапии с антрациклинами (АС, ЕС, FAC). В моей практике редко встречались случаи, когда волосы при такой химиотерапии не выпадали. Сейчас, кстати, лечится пациентка, у которой волосы не выпали даже при 4 -м курсе. Впрочем, это редкость.

Что касается уровня лейкоцитов, то если он снижается значительно, то надо принимать меры по восстановлению этого уровня. Обычно используются колониестимулирующие факторы для этого - филграстим, пегфилграстим. Данные препараты назначает только врач. Что касается уровня кальция, то надо сначала разобраться с причинами его снижения или повышения, а затем уже делать какие-либо назначения. Если уровень кальция очень высокий, то речь может идти о метастазах в кости и надо проводить обследование, чтобы их исключить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Лариса. Если при проведении химиотерапии опухоль исчезла полностью и после операции по данным гистологического исследования материала, полученного при радикальном вмешательстве, ее не будет выявлено, то прогноз в отношении выздоровления будет относительно благоприятный. К сожалению, при трижды негативном раке молочной железы прогноз в целом не очень благоприятный. Что касается выбора оперативного вмешательства, то я обычно рекомендую в подобных случаях выполнение мастэктомии с или без одномоментной реконструкции молочной железы. То, что местный рецидив не определяет жизнь пациента - это факт, трудно не согласиться с вашим лечащим врачом по данному вопросу, но если есть возможность избежать даже местный рецидив, то лучше избежать.  Если у вас так много родственников болело раком яичников, то я бы однозначно рекомендовал провести молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. При выявлении наследственной формы рака молочной железы я бы однозначно рассмотрел вопрос о выполнении мастэктомии и ампутации здоровой молочной железы с или без одомоментной реконструкцией. В таких случаях я также рекомендую проведение расширенного обследования до операции - обычно рекомендую компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена. Синдром пустого турецкого седла нередко не проявляет себя в принципе, если же он себя проявляет и проявляет себя недостаточностью выработки гормонов, которые управляют яичникам, щитовидной железой, надпочечниками, то возникате достаточно серьезный симптомокомплекс, который требует очень значительного количества лекарственных средств. Если функция гипофиза сохранена, то золадекс будет на него воздействовать и менструальный цикл прекратиться. Если золадекс не приведет к выключению функции яичников, то можно будет рассмотреть вопрос об их удалении, хотя при 1 стадии рака молочной железы в принципе достаточно назначения только золадекса. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.