Добрый день.Спасибо вам большое за ответы на вопросы.Я к вам обращалась с вопросом 37252.У мамы дз Рак пр мол железы 4 ст (mts в печень,ребра)5 курсов химии (циклофосфамид+доксорубицин).Мама сделала КТ контроль(опухоль уменьшилась, новых mts нет).14.06 у нее консультация химиотерапевта.Вопрос сколько можно назначать курсов циклофосфамида и доксорубицина?Назначение таргетной терапии в ее случае это герцептин?Категория В 5в инвазивный рак.ИГХ Her 2 neu+3 ,ER и PgR негатив,К1- 67=50%
Вопрос # 37496 | Тема: Лечение 4 стадии | 14.06.2018 | S i m f e r o p o l
Здравствуйте, Екатерина Степановна. Максимальное количество курсов АС - 9 (до дозы 550 мг/м2), далее кардиотоксичность (негативное влияние не сердце) значительно возрастает. Если таргетная терапия не использовалась до сих пор, то, конечно, оптимально ее назначение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Т2N0M0. Опухоль удалили. В линиях резекции опухолевого роста нет. По результатам гистохимии протоковый инфильтративный рак g2. Рецепторы эстрогена - сильная реакция (По Allred 5(PS)+3(IS)=8/ рецепторы прогестерона - сильная реакция (По Allred 5(PS)+3(IS)=8. Индекс полиферации KI 67: 18%
НО! рецепторы Her2 - 2+ умеренная реакция, необходимо FISH.
Химиотерапевт без FISH лечение не назначила. Сказала, если подтвердится Her 2, то будет серьезная химиотерапия, а если нет, то гормональное лечение.
Действительно ли это так? И бывает ли, что рак гормонозависимый, но при этом Her 2 положительный?
Вопрос # 37497 | Тема: Лечение 2 стадии | 14.06.2018 | Екатеринбург
Здравствуйте, Алена. Да, я бы также назначил в подобном случае FISH - если подтвердится факт чувствительности опухоли к таргетной терапии, то я бы назначил таргетную терапию (герцептин) в сочетании с гормонотерапией (золадекс с целью выключения функции яичников). Сочетание гормонозависимого и her2 - позитивного рака молочной железы бывает, это не редкость. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте.Мне 50 лет.С проблемами молочной железы никогда не сталкивалась,но буквально 2 недели назад начала болеть левая молочная железа,в дальнейшем и увеличение.Сделали маммографию -Структура молочных желез ACR тип 2. Ткань обеих молочных желёз с умеренно выраженной жировой перестройкой,инвалютивные изменения,мелкопетлистая деформация строив,требекулярный рисунок деформирован за счёт за счёт линейного и фокусного фиброза.Очаговая асимметрия увеличение плотности паренхимы левой молочной железы и верхненаружных квадратнах и центральном отделе с уплотнение трабекул и потери четкости изображения деталей.Микрокальцинаты не выявлены.Заключение рентгенолога:отечно -инфильтративные изменения в правой молочной железе.Инвалютивно -фиброзные изменения в обеих молочных железах.Хотелось бы узнать расшифровку диагноза и как дальше быть,к маммологу записалась.
Вопрос # 37460 | Тема: Маммография | 14.06.2018 | Россия
Здравствуйте, Мадина. По описанию прямых данных за рак молочной железы нет, но вот о "отечно-инфильтративные изменения" могут быть косвенными признаками рака молочной железы. Надо смотреть вас, выполнять УЗИ молочных желез. Нередко при отечно-инфильтративной форме рака молочной железы при маммографии не обнаруживают узел в молочной железе. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич.
30 октября 2017г. была произведена Мастектомия правой груди по Мадлену. После лечения Паклитакселом (последняя капельница 02.02.2018г. ) у меня по настоящее время онемение всех пальцев и частично парестезия. Диагноз невропатолога - нейропатия и парез 5 пальца кисти. Рекомендован прием Нейромидина или Аксамона или Прозерина. Не провоцируют ли эти медикаменты рост раковых клеток? Спасибо Вам большое)
Здравствуйте, Александра. Нет, данные препараты не спровоцируют рецидив рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Диагноз Рак левой молочной железы St1T1N0M0. Гистология: В срезах из сектора преобладают участки протоковой карциномы in sity высокой степени злокачественности (по типу камедокарциномы) с очагом инвазивного роста низкодифференцированной неспецефической карциномы на протяжении 7мм. В дополнительно доставленном фрагменте участки кистозного фиброаденоматоза с гиперплазией эпителия долей и протоков. В другом срезе картина пролиферативного фиброаденоматоза с гиперплазией эпителия протоков и долек. В 8-ми регионарных лимфатических узлах признаки реактивной гиперплазии с очагами липоматоза. ИГХ: HER2/neu+++, Estr R-(-) опухолевых клеток,Prog R-(-) опухолевых клеток,Ki 67-(+) >35% опухолевых клеток, Р53-(-) опухолевых клеток. Операция в июле 2017г. левосторонняя радикальная мастэктомия с сохранением обеих грудных мышц. Прошла 4 курса ПХТ по схеме АС-(доксорубицин+циклофосфан), затем 4 месяца перерыва не по моей вине, сейчас заканчиваю терапию трастузумабом и паклитакселом в еженедельном режиме-7,8 введение по решению РВК в еженедельном режиме в количестве 12 введений. В выписке за 2 недели указывают: проведён курс ХТ паклитакселом в разовой дозе 120мг. и трастузумабом в разовой дозе 108,0 мг. Как я поняла это всего полных 4 курса трастузумаба. Но при Her2/neu+++ нужно 17 введений трастузумабом, даже при 1 стадии. Далее лечение проводиться не будет. Правильно ли это? Хотелось бы узнать как бы Вы назначили мне лечение, если бы я была вашей пациенткой. Врачи всегда указывают мне, что у меня рак in sity, но в диагнозе же указана 1 стадия.Приходится самому добиваться лечения. Почему так? Заранее Вам благодарна за ответ. И Ваше отношение к нам.
Вопрос # 37445 | Тема: Герцептин (трастузумаб) | 14.06.2018 | Омск
Здравствуйте, Равиля. Стандартов лечения в России нет, мы используем рекомендации. Я бы в подобном случае довел бы лечение таргетными препаратами до 1 года, но мнение вашего лечащего врача другое. К сожалению, мнение врачей в России может быть индуцировано отсутствием препаратов в должном количестве. Если решение принято на онкологической комиссии, то его изменить фактически нельзя. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! 41 год, рмж справа t2n1m0. Игх уровень экспрессии рецепторов эстрогенов-8баллов, рецепторов прогестерона-7 баллов (по шкале Allred), митотическая активность умеренная, некрозы не определяются, ki67 около 30% опухолевых клеток, her 2new 2+(Более 10% клеток 2+). Фиш тест ещё не готов. Назначено лечение: 4 курса ХТ по схеме АС доксирубицин и Циклофосфан 1 раз в 3 недели, затем паклитаксел 1 раз в 7 дней. Правильно ли назначена Неодъювантная ХТ? Сейчас проведено 2 ХТ, когда можно оценивать результат? По моим ощущениям, изменений нет. Заранее спасибо за ответ. Спасибо Вам за отзывчивость.
Здравствуйте, Ольга. Если статус опухоли (her2neu) определен не полностью, то я бы дождался результатов FISH, потому что если окажется, что опухоль чувствительна к таргетной терапии (трастузумаб), то я бы рекомендовал включить в лечение таргетную терапию, потому что она серьезно улучшает результаты лечения. В принципе если окажется, что опухоль чувствительна к таргетной терапии я могу вас взять к нам лечение - сейчас проводится исследование с таргетными препаратами (герцептин компании Рош и трастузумаб-дженерик). Лечение бесплатное, оперативное лечение можно организовать по квоте в клинике на Фонтанке, 154.
Добрый день, в феврале месяце была сделана операция по удалению смешанной фиброаденомы. В мае месяце пошла к врачу с жалобой на появившееся уплотнение на месте проведения операции. После осмотра врач предположил 2 варианта: рецидив, либо скопилась жидкость. Хотелось бы услышать ваше мнение, как могла произойти такая ситуация? Врачи должны были предусмотреть о возможных осложнениях? Нужен ли был какой то специальный уход? Неужели потребуется повторная операция из за невнимательности врачей?
Здравствуйте, Марина. После удаления фиброаденомы достаточно часто возникает уплотнение в тканях молочной железы, особенно если есть сопуствующая фиброзно-кистозная болезнь молочных желез. Я бы сначала выполнил в подобном случае УЗИ молочных желез. Если при УЗИ будет выявлена фиброаденома, то имеет смысл ее удалить. Но скорее всего будет выявлена серома - скопление жидкости в полости оперативного вмешательства. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!сделано УЗИ :обнаружено образование пониженной эхогенности 14 на 8 мм на 12. На 9 часах.неоднородной структуры с линейными мелкоточечными гиперэхогенными включениями.с четкими ровными контурами. С единичными сосудами по контуру.2 эластотип. Лимфоузлы не визуализируется.заключение:атипичная фиброаденома? Что это значит. 3 месяца назад структура была однородная.с скажите еще возможно ли пункцию сделать при кифосколиозе и очень маленькой груди.
Здравствуйте, Ксения. Речь идет о фиброаденоме - доброкачественной опухоли молочной железы. Если врач считает, что необходимо выполнить пункцию, то в принципе можно ее выполнить. Наверное, я бы начал с тонкоигольной пункции под контролем УЗИ, потому что выполнить трепан-биопсию при таком размере опухоли достаточно сложно. Как вариант можно рассмотреть вопрос о проведении вакуум-биопсии. Искривление грудной клетки не является противопоказанием для биопсии, равно как и небольшой размер молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Мой диагноз карцинома молочной железы. После химиотерапии и органосохраняющей операции УрТ2,урN3a L1,G3. Er 70% Рr30% Her20+,ki 67 10%. В данный момент нахожусь на этапе начала лучевой терапии и мне рекомендована гормонотерапия ингибиторы ароматазы и профилактика к терапии бисфосфонаты Золендронат 4mg 1 раз в 3 месяца в течении 2 лет или Денсосумаб 60 mg 1 раз в 6 месяцев 5 лет. Не могу принять решение, а выбор остается за мной, по какому пути пойти капельницы золендронат или уколы денсосумаб.Очень хочется узнать Ваше профессиональное мнение с точки зрения эффективности , побочных явлений и не понятна разница 2 года или 5 лет. Очень буду признательна за Ваш ответ, так как мне необходимо срочно продолжить лечение, а я не могу принять решение из за недостаточности информации.
Вопрос # 37660 | Тема: Рак молочной железы | 14.06.2018 | Алматы, Казахстан
Здравствуйте, Ирина. Если есть возможность использовать деносумаб, то это было бы оптимальным решением. Препарат современный, с минимальным количеством побочных эффектов. По последним данным исследований рекомендуют как раз при профилактическом назначении ингибиторов ароматазы назначать именно деносумаб. Назначается деносумаб 1 раз в 6 месяцев. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Прошу вас объясните пожалуйста, чем отличаются виды рмж - трижды негативный, гормонозависимый и негормонозависимый? И почему после лечения с трижды негативным и негормонозависимым рмж девочки рожают и все хорошо..а вот с гормонозависимым почему то врачи запрещают...
Вопрос # 37663 | Тема: Беременность и роды | 14.06.2018 | Минск
Здравствуйте, Юлия. Мнение по поводу беременности и родов после радикального лечения рака молочной железы существенно изменилось в последние годы - раньше мы рекомендовали воздержаться от беременности и родов в течение 5 лет, сейчас срок сократился до 2 лет. Более того, считается, что при гормонозависимом раке молочной железы беременность снижает риск развития рецидива. Чтобы обсуждать конкретную вашу ситуацию, необходимо видеть вас, знать какое лечение проводилось. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.