Добрый день, Дмитрий Андреевич!
Пишу Вам как врачу специалисту, помогите принять верное решение.
Перехожу сразу к описанию своей проблемы.
24 сентября заболела грудь.
Я сама из Москвы, мне 34 года, я не замужем, не рожала и абортов не делала. Стала ходить по специалистам онкологам-маммологам, меня успокаивали и говорили, что это обычная мастопатия. На протяжении двух с половиной месяцев болела грудь и ничего не помогало, пропила антибиотик, потом прописали мастодинон капли, их пропила ничего не помогло, грудь как болела так и продолжала болеть. Обращалась к пяти разным врачам, только один врач уже основательно изучил мои снимки УЗИ, маммографию. После изучения врач меня направил сделать пункцию из груди и прояснить ситуацию. Через несколько дней получила результат в комментарии написано: достаточное количество материала, на фоне оксифильного бесструктурного вещества обнаружены плотные и рыхлые структуры неопределенной формы с выраженным полиморфизмом клеток, потерей полярности расположения, наличие ядрышек. Большое количество разрозненных укрупненных клеток и голых ядер с признаками атипии.
Заключение: Цитограмма тяжёлой дисплазии, подозрение нанеоплазию C4 (подозрение на злокачественность) по классификации Бетесда, принятой Российским обществом онкологов-маммологов, 2016.
Далее врач посоветовал обратиться в онкогический центр им Герцена, чтобы у меня взяли кусок на гистологию.
Ну и тут началось самое интересное, значит я сдала пункцию из лимфоузла, взяли кусок из опухоли, значит сделали гистологию и Иммуногистохимическое исследование.
Сдавала кровь на мутацию ген (результат: мутация не выявлено).
Результат по лимфоузлу, то что он чистый и не поражен, по гистологии: описание макро: 2 сероватых столбика ткани р-ми по 0,6х0,1 см, описание микро: инфильтративный рак молочной железы без признаков специфических, G2, t рабекулярно-солидного строения. При игх исследовании с антителами: ER - отрицательное окрашивание, PR - отрицательное окрашивание, Her 2/neu -отрицательное окрашивание, Ki 67- 50%, E - cadherin - положительная экспрессия.
УЗИ: в правой молочной железе размер 42*28*43 мм.
После всех исследований и сдачи анализов назначили консилиум.
На консилиуме приняли решение сделать химиотерапию: 1 блок из 4 введений в циклофосфан + доксорубицин, в 2 блок из 4 введений доцетаксел
Клинический диагноз: рак правой молочной железы II A стадия с T2N0M0G2. Тройной негативный тип.
С 27 декабря 2017 по 28 мая 2018 я прошла курс химии. Сегодня было последнее ведение.
Перед вторым блоком я проходила обследование 7 марта сделала УЗИ и маммографию, поставили скобу на опухоль. Врач онколог сравнил снимки и сказал, что опухоль уменьшается, уменьшилась 3х3, якобы на 1,5 раза.
Готовлюсь к операции.
Так же сегодня (28.05.2018) попала на приём к врачу и мне он сообщил, что есть две альтернативы по операции: 1. Частичное удаление; 2. Полностью удалить грудь и поставить имплант.
После операции будет лучевая терапия 20 шт.
Помогите принять верное решение как мне поступить.
Здравствуйте, Оксана. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль относится действительно к трижды негативному раку молочной железы. Согласен, что лечение в таком случае надо начинать с химиотерапии. Очень граммотным решением лечащего врача было проведение исследования для исключения наследственной формы. Надеюсь, что обследование до начала лечения (компьютерная томография органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфия костей) также было проведено.
Что касается объема оперативного вмешательства, то в принципе при трижды негативном раке молочной железы я рекомендую выполнение мастэктомии с или без одномоментной реконструкции. После мастэктомии не надо будет проводить лучевую терапию, которую надо будет обязательно проводить после органосохраняющей операции. После органосохраняющих операций и проведения лучевой терапии в молочной железы, особенно если была дополнительно фиброзно-кистозная болезнь молочных желез, достаточно часто возникают уплотнения, которые нередко трактуют как рецидив. Возникает потребность дополнительных исследований, пациент начинает волноваться... В общем, недолюбливаю я органосохраняющие операции, хотя выполняю я их в любом виде. Единственный вариант выполнения органосохраняющей операции, который мне нравится - это выполнение органосохраняющей операции в объеме редукционной маммопластики (подтяжка молочной железы).
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.