Добрый день! Поставили диагноз, РМЖ сТ3-4, N2,M0, мтс в подключичную и аксиллярную область, инвазимная карцинома неспицифического типа G2. Реакция с рецепторами эстрогенов и прогестеронов отрицательная, her2- отрицательная.Ki-67 положительная в 80%. Диагноз поставлен до операции, назначена химиотрепия 4 курса перед операцией Доксорубицин+циклофосфан. Далее возможно будет назначена другая ( непомню название) в течение 12 недель. Скажите, стадия уже поставлена или же после операции она будет точной? И наличие мтс как должно подтверждаться, мне делали только узи? Правильно ли назначено лечение?
Спасибо.
Вопрос # 36993 | Тема: Лечение 3 стадии | 07.05.2018 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Анна. Судя по диагнозу, точнее судя по колебаниям в категории Т стадия выставлена не очень точно. Если вам 30 лет и предварительно речь идет о 3 стадии, к тому же по данным иммуногистохимического исследования опухоль является трижды негативным раком молочной железы, то я бы рассмотрел вопрос проведении расширенного обследования - сцинтиграфии костей, компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости. Наличие отдаленных метастазов подтвержают данными компьютерной томографии обычно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!. У моей мамы _______Татьяны Александровны, 1956 года рождения онкология правой молочной железы ( опухоль с втяжением по центру 7*8 см), эстрогенозависимая, поставили 4 стадию, пошли метастазы в лимфоузлы и кости, на данный момент патологический перелом шейки бедра, который прооперировали 08.11.2017 году, поставили винты, пока наступать на ножку нельзя. К тому же у нее одна левая поликистозная почка, правая была удалена в 2013 году, т.е. есть ХПН, креатинин сейчас 262,9, мочевина-16,68, гипертония...В Белгородском онкоцентре из лечения назначили только препарт Фемара-2,5 мг. один раз в сутки. Бисфосфонаты противопаказаны при ХПН, Сказали, что оперировать также нельзя и химию ей нельзя в связи с ХПН. Очень Вас прошу помогите, можно ли ей делать химию или еще какую то терапию лучевую, может еще какое то лечение. Деносумаб при ХПН при поликистозной почке мы посмотрели не противопаказан, врачи у нас про него даже не сказали, но наверное после сдачи определенных анализов? И если можно деносумаб, то как, в каких дозах и с какой периодичностью ей его можно колоть?. Из обезбаливающих препаратов каждый день колим кеторол. Из интернета вычитали препарт новоми сибирское здороье, можно ли его принимать?Можно ли лечиться у вас (готовы платить) только бы помогло. Помогите пожалуйста посоветуйте в данном случае еще какое то лечение и выход из этой ситуации. Не можем сидеть сложа руки и ждать плохого, как нам посоветовали наши врачи!!!Пожалуйста!
Вопрос # 36992 | Тема: Лечение 4 стадии | 07.05.2018 | Старый Оскол
Здравствуйте, Ирина. Да, деносумаб можно использовать при хронической почечной недостаточности. Используется препарат 1 раз в месяц в дозе 120 мг. При почечной недостаточности надо также назначать витамин Д и препараты кальция, чтобы не развилась гипокальциемия (снижение уровня кальция). Эксдживу назначает только врач. По поводу Новомина - у меня мнение скептическое, наверное, только психологически он поможет. У меня в стационаре лечиться можно, но это достаточно дорого и я не уверен, что это разумно госпитализироваться для проведения подкожных инъекций. Я бы предложил выполнить обследование, чтобы понять эффективно ли лечение или нет.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Уважаемый, Дмитрий Андреевич!
Больше пол года назад при пальпации нащупала большое уплотнение в верхней части груди, обратилась к доктору. По симптомам (добавилось незначительное покраснение и температура груди в районе уплотнения стала немного выше) и результатам УЗД (инфильтративное уплотнение 43*37мм) врач предположил, что это результат удара. Назначил соответствующее лечени, покраснение и температура упала и через несколько УЗД уже было "образование с нечеткими неровными контурами 18*15мм без признаков разрежения".
Сейчас прошло пол года, я хотела снова сделать обследование груди. Маммографию пока не делаю из-за возраста (31г), но прочла о эластографии.
Скажите, пожалуйста ваше мнение
1. Стоит ли делать маммографию?
2. даст ли эластография дополнительную информацию по структуре и характере уплотнения
3. Возможно, стоит удалять это образование?
4. И если его не удалять есть ли какие-то риски (пока не рожала)?
Заранее спасибо!
Вопрос # 36990 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 07.05.2018 | Львов
Здравствуйте, Нелли. Маммография может быть в вашем возрасте малоинформативна. Эластографию надо выполнить однозначно. По поводу оперативного вмешательства - думаю, что торопиться не надо, если опухоль так быстро изменила свои размеры, но провести контрольное УЗИ через 1 месяц надо точно. Если говорить о рисках, то если опухоль находится не в центральной зоне, то проблем с кормлением быть не должно. Что касается рисков самой операции, то не думаю, что они велики - если вы ничем особо в жизни не болели, то проблем быть не должно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
На Ваш сайт наткнулась случайно и была приятно удивлена насколько грамотно, доступно и доброжелательно Вы все поясняете. Ваши ответы вселяют уверенность, что все будет хорошо.
Если у Вас будет время, ответьте пожалуйста на мой вопрос.
Предыстория моего вопроса: 16 февраля 2018 г. была прооперирована: удаление фиброаденомы, правая молочная железа, 1,3*1,7, по биопсии доброкачественная.
22 марта позвонила хирург и "обрадовала", что анализы вырезанной опухоли показали внутрипротоковый рак in situ.
30 марта была проведена вторая операция.
Выписка после операции :
"Хирургическое лечение:
Дата/время операции: 30.03.2018 15:00:00.
Название операции: Другие А16.30.032.001 Резекция правой молочной железы радикальная с региональной лимфаденэктомией.
Особенности послеоперационного периода: послеоперационный период без осложнений. Заживление р/о раны первичным натяжением.
ПГИ № 23899-902 (сектор правой молочной железы с опухолью) от 29.03.2018: Морфологическая картина и иммунофенотип опухоли соответствует внутрипротоковому раку in situ, молочной железы 3 ст. зр-ти.
ER-80% PR-60% HER – отр Ki-25%
ПГИ № 46926-27 (сектор правой молочной железы с послеоперационным рубцом) от 06.04.2018: Гранулема в ткани молочной железы.
По линии отсечения опухолевого роста нет;
ПГИ № 47700-709 (регионарная клетчатка) от 06.04.2018: В 10-тил/узлах mts рака нет (NO)
Решение ВК от 10.04.2018 Рекомендовано:
- Послеоперационная ДГТ в 3 РО КОД (амбулаторно).
- Адъювантная ПХТ в ДС КОД."
С 21 мая мне назначена лучевая терапия № 18.
Меня смутило то, что хирург, выдавая мне заключение сказала: «Я удивлена, что тебе назначена химия (имеется в виду та, которую капают в стационаре). Ты после лучевой терапии сходи к химикам, пусть они внимательно посмотрят, может обойдетесь без химии, таблетками".
Затем зав. отделением радиологии также выразила удивление, что мне назначили химию.
Подскажите пожалуйста,
1. по данным моей выписки насколько обоснована химия и можно ли обойтись таблетками.
2. нужно ли удалять яичники (климакс еще не начался)
Заранее благодарю за уделенное мне время.
С уважением, Елена
Вопрос # 36988 | Тема: Рак in situ | 07.05.2018 | Краснодар
Здравствуйте, Елена. Речь идет о раке in situ - это нулевая стадия рака молочной железы. После хирургического лечения, даже после органосохраняющей операции, лучевую терапию можно не назначать. Химиотерапия в таких случаях бесполезно. Единственное, что можно было бы назначить - тамоксифен с целью снижения риска развития рака в здоровой молочной железе. Яичники я бы не стал удалять точно. То, что хирург, который вас оперировала удивилась - не зря, я тоже несколько удивлен - при нулевой стадии назначено лечение, как будто речь идет как минимум о 2 стадии рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 41 лет. 01.02.2018 была секторальная резекция левой молочной железы. 19.02.2018 была проведена радикальная мастектомия по Пейти Дайсену левой молочной железы. Гистология дольковый инвазивный рак молочной железы 2 степени злокачественности, идо 891- HER2+++ (позитивный статус) , эр 8 б (95 %), пр 8 б (95%), индекс KI 6 до 35%.Молекулярный подтип: Люминальный В,HER2 позитивный Периферические л/у не увеличены местно- без рецидива, S тела =1.8 м2. Диагноз: С 50.9 Са левой молочной железы Tp2 N1 M0 Клин. группа: II- подлежащие спец. (рад.) лечению. Морфологический тип: 8521/3 инфильтрирующий протоковый рак.
Рекомендовано: проведение х/т по схеме АС/ Дексаметазон, Доксорубицин, Циклофосфан, эмесет. Проведение 4 курсов х/т. Потом введение Герцептина до 1 года и гармонотерапия- тамоксифен
Оперативное вмешательство- НАМ с придатками/ проблемы с маткой- миомы тела матки, эндометриоз 1 ст., с учетом гармонозависимого статуса рекомендовано одновременно удаления яичников.
Прошла 3 курса красной химии, 23.05.2018- последняя. Потом- Герцептин и тамоксифен. Правильно ли назначено лечение. Можно удалять матку с яичниками после 4 красной химии до герцептина?
Вопрос # 36983 | Тема: Лечение 2 стадии | 07.05.2018 | Набережные Челны
Здравствуйте, Илюса. В принципе можно соглситься с таким лечением, однако оптимально было начать лечение не с операции, а с химиотерапии в сочетании с таргетной терапией (4 курса паклитаксел и трастузумаб, 4 курса эпирубицин и циклофосфан), затем при достижении частичного или полного регресса я бы уже выоплнил операцию. После операции назначил бы герцептин в монорежиме до 1 года (всего должно получится 17 введений) + гормонотерапия - я бы рассмотрел вопрос об овариоэктомии.
Что касается ситуации на сегодняшний день, то я бы рекомендовал провести обозначенную химиотерапию и таргетную терапию. В плане гормонотерапии - золадекс или рассмотрел бы вопрос об ампутации матки с придатками (после консультации с гинекологом). Также надо обратить внимание на важность наблюдения (см. ответы на вопросы о наблюдении). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Добрый День! 12 сентября 2017 года мне сделали фиброаденому. Через полгода сделала контрольное УЗД. Диагноз: мастопатия обеих грудей, серома послеоперационная с левой стороны, размеры 25 мм х 2,5 мм. Что нужно делать? Подскажите пожалуйста.
Вопрос # 36985 | Тема: Фиброаденома | 07.05.2018 | Херсон, Украина
Здравствуйте, Ирина. Если серома небольших размеров, а у вас она небольших размеров и никак не беспокоит, то я бы ничего предпринимать не стал - назначил бы только наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! 1 декабря 2016 года я была прооперирована, Мастэктомия левой молочной железы. Диагноз: заболевание левой молочной железы, узловая форма, верхне-внутренний квадрат, рТ2N1M0G2, 2б стадия. 6 курсов химиотерапии, 5 недель облучения. Удалено 12 лимфоузлов, в 2 из 12 вторичные изменения инвазивного процесса м/ж солидного строения G3 размером 0,4-0.6 см с очаговой инвазией в капсулу л/у. В остальных узлах гипералазия лимфоидной ткани, синусовый гистиоцитоз, очаговый липпоматоз
Ki67=21% очагово HER2=1+
ER+; PP=4 (45% поз.кл.); IS=1 (40% сл.инт., 5% ум.инт.) Score=5
PR+; PP=4 (44% поз.кл.); IS=1(39% сл.инт., 4% ум.инт, 1% резко); Score=3
р-ция отр. Score=1+. p53-(2% поз.кл.); BRCAI-/+(34% поз.кл.)
Сейчас принимаю Тамоксифен (с июля 2017 года). Очень болели кости, сделала сцинтиграфию костей и КТ ОГК. Метастазы не обнаружены. Была большая слабость, потливость. Сейчас УЗи органов малого таза показало эндометрий 21-22 мм, кисты на обеих яичниках. Я читала, что это побочное действие Тамоксифена. Можно ли заменить его на аналогичный препарат без такого побочного воздействия. Заранее спасибо. С уважением, Мария.
Вопрос # 36979 | Тема: Тамоксифен | 07.05.2018 | Гомель, Беларусь
Здравствуйте, Мария. Если речь идет о гиперплазии эндометрия, то надо планировать выскабливание полости матки, тем более толщина уже достигла 22 мм. Я рекомендую вам обратиться к гинекологу в ближайшее время. Что касается замены тамоксифена, то в меньшей мере вызывает гиперплазию эндометрия фарестон (торемифен). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Добрый день, я вам уже неоднократно задавала вопросы, сейчас у меня подруга отдыхает в Питере, может ли она получить у вас для меня книгу? Подскажите пожалуйста где её можно получить на этой неделе?
Я с 6:30 на работе каждый день, завтра до 14 часов, 10 мая до 15 часов, 11 мая до 15 часов. В клинике ГБУЗ в Кузьмолово. Адрес на сайте. Никаких проблем нет - я всем свою книгу раздаю бесплатно и без условий!
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич!
Скажите,пожалуйста,на сколько информативен метод эластографии при диагностике РМЖ?Если эластография показывает "добро" можно ли расслабляться?Спасибо.
Вопрос # 36989 | Тема: УЗИ молочных желез | 07.05.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Наталья. Эластография является очень информативным методом диагностики рака молочной железы. Чтобы мне дать отмашку на счет того можно ли вам расслабиться или нет :)- надо осмотреть вас, смотреть снимки УЗИ и маммографии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Между курсами химиотерапии (доксорубицин и циклофосфан) врач делает уколы лейкостим и нейпомакс на следующий день после проведения химиии, а также назначает через неделю. Хотелось бы услышать Ваше мнение. Заранее спасибо за ответ!
Вопрос # 36977 | Тема: Химиотерапия | 07.05.2018 | Москва
Здравствуйте, Ольга. Я обычно с профилактической целью назначаю филграстим (нейпомакс или лейкостим) если при первом курсе химиотерапии отмечалась нейтропения и лейкопения 4 степени. Либо назначаю по ситуации - если вижу, что к следующему курсу пациентка не восстановит нормальный уровень лейкоцитов, то рекомендую введение филграстима, чтобы начать следующий курс вовремя. Чтобы говорить о деталях необходимо знать детали. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.