Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Мне 44 года. У меня Инвазивная карцинома мж. По данным ИГХ: Er 8, Pr8, Her2Neu (1+) низкая экспрессия. Ki67 23%. G2. T2N3cM0. Выявлена соматическая мутация гена PIK3CA.
По данным ПЭТ КТ картина гиперметаболистических, рядом расположенных образований ЛМЖ, вторичных гиперметаболитических изменений лимфоузлов подключичной, ретропекторальной и подмышечной областей слева.
На данный момент назначена ХТ: доксорубицин 60мг/м3+циклофосфамид 600мг/м3 - 4курса; доцектосел 60-100мг/м2 - 4 курса. Мной уже пройдено первые два курса.
В дальнейшем планируется операция, ЛТ и гормонотерапия.
Скажите пожалуйста правильно ли подобрано лечение на начальном этапе при наличии мутации гена PIK3CA.
И какое должно быть лечение после операции и ЛТ. Ну и в целом какой прогноз м.б. Есть шансы на излечение учитывя мутацию? Спасибо что отвечаете на вопросы.
Вопрос # 68959 | Тема: Без темы | 09.03.2026 | Новокузнецк
Здравствуйте, Наталья! Мутация PIK3CA, скорее всего, не повлияет на выбор лечения в вашем случае. Выбор схемы лечения, судя по всему, был сделан правильно, с учётом стадии заболевания и данных иммуногистохимического исследования. Действительно, начинать лечение с химиотерапии было необходимо. Согласен с выбранной схемой химиотерапии и настоятельно рекомендую её пройти. Также потребуется дополнительное лечение после операции. Так как имеется существенное поражение лимфоузлов, необходимо будет провести лучевую терапию. Кроме того, вероятно, понадобится выключение функции яичников с помощью препаратов гозерелин, бусерелин или трипторелин, а также назначение ингибиторов ароматазы. Вопрос назначения к ингибиторам ароматазы препаратов типа Рибоциклиба, Палбоциклиба или Абемациклиба в вашем случае, при наличии мутации PIK3CA, остаётся открытым и требует дополнительного обсуждения. В целом, выбранная схема лечения выглядит адекватной. Мутация PIK3CA вряд ли существенно повлияет на эффективность химиотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день! Задавала вопрос № 68952.
Я правильно поняла, что после трастузумаба капается сразу дексаметазон, потом физраствор, потом доцетаксел?
Вопрос # 68960 | Тема: Без темы | 09.03.2026 | Краснодар
Здравствуйте, Ольга. Дексаметазон вводится внутривенно капельно за 30 минут до начала инфузии Доцетаксела. Капельница готовится на физиологическом растворе. Помимо дексаметазона, в капельницу часто добавляют противорвотные препараты. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, мне 57 лет, в 2019 году у меня была мастектомия слева. Опухоль около соска размером 2,3х1,5х2,5 см.
По результатам гистологии:
ER – 90%, PR – 90%, HER2 – 1, Ki-67 – 15%. Были также заражены 2 из 7 удалëнных лимфоузлов, хотя ранее по биопсии и УЗИ заражения не было.
После операции я прошла только 1 курс ХТ и всë. Не было ни продолжения химии, ни лучевой, ни гормонального лечения. Я прожила 6 лет без рецидива. В этом году появилась небольшая шишка на шве, по результатам биопсии:
РЭ – 8, РП – 8, HER2 – 0, Ki67 – 32%.
Примерно месяц по назначению врача пила аримидекс, пока ждала операцию.
26.01.2026 из центральной части шва удалили уплотнение 0,8х0,4х0,4 см.
Результаты гистологии:
РЭ – 100% (8 баллов), РП – 75% (7 баллов), her-2/neu – 1+, Ki-67 – 8%. Лимфоузлы не заражены. По гинекологии у меня все органы также удалены 26.01.2026, была одномоментная операция по удалению терратомы яичника (онкологии нет).
Скажите, пожалуйста, по Вашему мнению в данной ситуации нужно делать лучевую терапию? Или лучше не подвергать сердце опасности и просто пить аримидекс?
Добрый день, Ольга! По поводу лучевой терапии: если речь идет о местном рецидиве и ранее лучевая терапия не проводилась, то ее проведение вполне целесообразно. Важно учесть все риски, включая состояние сердца, прежде чем назначать данное лечение. Но в целом, я рекомендую провести лучевую терапию. Что касается лекарственного лечения, согласен с мнением вашего лечащего врача, который назначил Анастрозол. Его прием необходим минимум пять лет. Не забывайте про витамин D и препараты кальция. В любом случае, ориентируйтесь на рекомендации своего лечащего врача.
Здравствуйте. По гистологии: Инвазивная неспецифическая карцинома молочной железы. ER+, PR+, Her2 отр. Ki67-70%. Brca1 положи. Т2N0M0 (36лет). Подскажите на ваш взгляд тактику ведения. И прогноз извлечения. Спасибо
Здравствуйте, Екатерина. Если речь идет о люминальном типе рака молочной железы, то есть рецепторы к эстрогенам высокие, прогестерона высокие (это более пяти баллов), и можно начать при второй стадии с операции, а потом уже решать вопрос про химиотерапию. Если рецепторы к эстрогенам низкие и ситуация расценивается не как люминальный подтип, а как трижды негативный, то лучше начать лечение с химиотерапии, а потом уже думать про операцию. Вот здесь вопрос требует уточнения по данным иммуногистохимического исследования, потому что вы написали, что рецепторы просто положительные. Но тут всегда требуется точная оценка: иногда пишут и один балл, и при этом называют рецепторы «положительными». Опухоль считается гормонозависимой, когда этих баллов пять и более. Поэтому вопрос требует уточнения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич.2018 рмж1ст люминальный Б,без метастаз.Сейчас заболела -гайморит.Назначили физ лечение,горячие уколы-можно ли их принимать?
Здравствуйте, Гульнара. Данные процедуры не противопоказаны после радикального лечения рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Подскажите пожалуйста маме 65 лет . РМЖ3А . Принимает анастразол . В 2024 году была мастектамия с левой стороны. Вчера прошла узи, в левой подмышечной области визуализируется узел 15*6.2 мм с кровотоком .это рецидив ?
Вопрос # 68950 | Тема: Без темы | 05.03.2026 | Челябинск
Здравствуйте, София. Да, речь может идти о рецидиве заболевания, если при УЗИ лимфоузел имеет нарушенную структуру - надо бы посмотреть заключение УЗИ. Если структура не нарушена - я бы предложил продолжить наблюдение, если нарушения - надо выполнять биопсию, чтобы исключить метастатическое поражение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Подскажите, пожалуйста, можно ли после завершения лечения гормонозависимого рака (тамоксифен, гозерелин) для поддержки организма пить лецитин. Огромное спасибо!!!
Вопрос # 68932 | Тема: Без темы | 05.03.2026 | Нижний Новгород
Здравствуйте! Хочется узнать ваше мнение: рмж гормонозависимый (реакция эстрогена 100%, прогестерона 80%), T1N0M0, степень агрессивности 3%, была проведена двусторонняя подкожная мастэктомия с одномоментной установкой имплантов (из-за маленького размера груди и наличия в ней фиброаденом). Вопрос: мой врач рекомендует гормонотерапию, а можно ли без нее? Сильно боюсь увеличения эндометрия(было до этого). Заранее спасибо за ответ.
Здравствуйте, Евгения. Если речь идёт об инвазивной опухоли и она, по данным иммуногистохимического исследования, гормоночувствительная, даже с учётом того, что индекс пролиферативной активности у неё низкий, я бы рекомендовал назначение Тамоксифена в качестве гормонотерапии, потому что он улучшает результаты лечения. Что касается эндометрия, то, конечно, первый год наблюдения надо проводить достаточно часто, делать УЗИ органов малого таза один раз в три месяца. И если эндометрий будет расти, то уже предлагают выскабливание или, как вариант, выключение функции яичников. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! 67 лет. РМЖ, мастэктомия левой в 2011г, трижды негатив, 2а стадия, ремиссия. Дают путевку в санаторий в Кисловодск в апреле. Как вы считаете, можно ехать или лучше воздержаться? И какого вида лечебные процедуры исключить по вашему мнению. Спасибо.
Здравствуйте, Инна. Не вижу противопоказаний для санаторно-курортного лечения после радикального лечения рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день!
Мне 44 года, я из Гомеля, Беларусь. Имеется мутация BRCA1. Рак левой молочной железы. Результаты трепан-биопсии:
Инвазивная карцинома G2
ER + pp = 5 (90% поз.кл.) IS = 1 (1% инт., 25% ум., 64% сл.) Score =6
PR + pp = 5 (90% поз.кл.) IS = 1 (3% инт., 35% ум., 52% сл.) Score = 6
Her 2 score = 1 + Ki 67 до 22% синапто-тип, подобный люминальному B HER2 негативному.
Результат ИГХ после операции: инвазивная протоко-дольковая карцинома G2, опухоль 2,3см, воспалительная инфильтрация cr in situ умеренно выражены, опухолевые эмболы четко не определяются. В л/у без опухолевого роста.
pT2N0M0 G2 IIa.
ER + pp = 5 (90% поз.кл.) IS = 1 (60% сл., 20% ум., 10% рез.) Score =6
PR + pp = 5 (90% поз.кл.) IS = 1 (25% сл., 10% ум., 5% рез.) Score = 5
Her score = 0, Ki 67 = 15%
Люминальный А тип рака.
В мае 2025 проведена резекция, Гомельский онкодиспансер назначил 4 курса ХТ + лучи. Прошла 2 курса ХТ доцетаксел + циклолфосфан. Минский онкодиспансер ХТ отменил т.к. опухоль гормонозависимая. Октябрь 2025 мастэктомия с одномоментной реконструкцией, декабрь 2025 удалила яичники.
С августа 2025 принимаю Тамоксифен.
Две недели назад увеличились и болят лимфоузлы с здоровой стороны. По УЗИ подмышечные лимфоузлы овальной формы с неизмененной эхоструктурой до 15мм. Это прогрессирование болезни? Очень сильно переживаю, что не до конца прошла химию. Подскажите, пожалуйста, какое обследование пройти дополнительно? Стоит ли дальше принимать Тамоксифен?
Здравствуйте, Наталья. Не думаю, что речь идёт о прогрессировании. Возможно, так лимфоузлы реагируют на тамоксифен или, так скажем, на гормонотерапию, правильнее сказать. Если по УЗИ структура лимфоузлов не изменена, то я бы продолжил наблюдение, повторил бы УЗИ через три месяца. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.