Здравствуйте. Пью тамоксифен. Периодически мучает аритмия, особенно в положении лежа. Можно ли с тамоксифеном параллельно принимать для снятия аритмии корвалол или панангин? Заранее спасибо
Здравствуйте, Наталья. Да, в принципе это возможно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! узи молочных желез,заключение:эхографические признаки двусторонней фиброзно-кистозной мастопатии.Образован е правой молочной железы с отграниченным типом роста и узловое образование с кальцификатом.Скажите пожалуй ,речь о рмж?
В понедельник, жду на консультацию по адресу Санкт-Петербург, ул. Комсомола, 4. к 18
Здравствуйте Дмитрии Андреевич!Писала Вам ранее(вопрос 34262,35267).Напомню: диагноз РМЖ, 2 стадия, G2. В январе 2018 была проведена мастэктомия с одномоментной реконструкцией МЖ, из 17 лимфоузлов в 11 метостазы .До операции прошла 3 курса красной ХТ, после операции ещё 1 курс красной ХТ и 4 курса паклитаксела с герцептином. Последний курс химиотерапии прошла в июне 2018, герцептин продолжаю получать (6). В данный момент прохожу радиотерапию (прошла 20, осталось ещё 5). Пару дней назад прошла УЗИ внутренних органов. При обследовании были обнаружены изменения в клетках печени. На мой вопрос метостазы ли это, врач не ответил, а предложил пройти КТ с контрастом. В связи с этим прошу ответить мне на некоторые вопросы: 1) какой метод обследования следует мне выбрать (КТ с контрастом, МРТ или ПЭТ). 2) Как скоро я могу обследоваться, сейчас или следует дождаться окончания курса радиотерапии?3) Могут ли это быть метостазы, не смотря на то, что общий и биохим. анализ крови хороший, УЗИ в январе 2018 ничего не выявило и тот факт, что я регулярно до сегодняшнего дня прохожу лечение? Я больше склоняюсь к обследованию ПЭТ, можно ли это сделать у вас и какова стоимость данного обследования? Заранее Вам благодарна!!
Здравствуйте, Алена. Если есть возможность выполнить ПЭТ КТ, то на сегодняшний день, это самый информативный метод исследования, но при условии, что оценивает его опытный специалист. Если на ПЭТ КТ работает выпускник института, как это часто бывает, да и еще который институт закончил без красного диплома (простите меня, просто я врачей без красного диплома не воспринимаю как класс, точнее воспринимаю только если они действительно этого заслуживают - такие есть, но их немного к сожалению), то результаты будут малоинформативны. Я обычно предпочитаю назначать компьютерную томографию - много лет работаю с Анной Сергеевной Лазаревой, которой доверяю, поэтому для меня это исследование информативно. Дело не в аппарате, хотя и в нем тоже, но заключение все равно дает человек.
Не думаю, что речь идет о метастазах в печень, хотя такой вариант не исключен - надо проводить обследование и уточнять. ПЭТ КТ выполняют хорошо в РНЦРХТ (Санкт-Петербург, пос. Песочный, Ленинградская ул. 70).т По поводу стоимости не смогу соориентировать - цены меняются очень часто. Думаю, что до 30 тр.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! В 2013 г. проведена подкожная радик. мастэктомия с TRAМ-пластикой. Диагноз Т2N0M0 G1, 2a ст. До операции по ИГХ протоковая карцинома in situ крибриформного типа ,intermediate grade, ER по методу Allred 8б, PR 8б, ki-67 -15-17%. После операции ИГХ в ЦНИРИ : протоковый рак in situ, поэтому ER, PR, HER2, ki-67 не определялись.
Лечение: 6 курсов х/т по схеме FAC, затем 4 с половиной года только золадекс.
На момент операции мне было 37 лет. Сейчас золадекс отменили.
Вопрос: как Вы считаете, целесообразно ли сейчас начать прием тамоксифена или анастрозола или продолжать золадекс? Боязно остаться без лечения. Благодарю Вас.
Вопрос # 38432 | Тема: Срочно и подробно! | 21.07.2018 | Kaliningrad
Здравствуйте, Татьяна. Если по данным гистологического исследования речь идет о 0 стадии рака молочной железы, то я бы в принципе ограничился назначением только тамоксифена в течение 5 лет. И то, не все будут согласны со мной (многие специалисты скажут, что надо только наблюдать вас). Сейчас я бы только оставил вас под наблюдением. Не вижу смысла при нулевой стадии рака молчоной молочной железы продолжать гормонотерапию более чем 5 лет. Не надо вам бояться ничего. Надо жить и радоваться жизни.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич!Диагноз:ЗНО лмж 11а ст(рТ2рN0M0).19.06.2018г. проведена резекция радикальная лмж с регионарной ЛАЭ слева. Опухоль находилась подмышкой. На операцию шла с подозрением на рак,так как биопсия не показывала его.Инвазивный дольковый Са лмж,узел 2,5 в диаметре,край резекции-б/о,в 5 л/у мтс нет.ИГХ:er +(H=260) pgr +(H=20) her2neu - Ki 67 до30%, фенотип люминального В(her2 негативного) рака мж.Рекомендована лучевая терапия с последующим приемом гормональных препаратов. В послеоперационном шве обнаружены две гранулемы по результату УЗИ в настоящий момент. Сопутствующие заболевания : артериальная гипертензия, АИТ. После операции наблюдаю за давлением,оно нормальное 110/70,120/80, поднимается,если работаю за компьютером, или нахожусь в душном помещении.До операции принимала валсартан 80 по половинке два раза в день.Теперь не пью,даже от половинки низко падает до 100/60.Щитовидка в норме,принимаю эльтироксин. Хочу услышать ваше мнение и рекомендации по дальнейшему лечению с указанием конкретных действий и препаратов,прогноз из вашей практики.Читаю вашу книгу в интернете, спасибо.
Вопрос # 38459 | Тема: Срочно и подробно! | 21.07.2018 | Лысьва
Здравствуйте, Ольга. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии (я полагаю, что her2neu - означает, что речь идет о 0-1 баллах), имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. Если опухоль была только одна, то выполнение радикальной резекци (органосохраняющей операции) вполне допустимо в таком случае, особенно, если данная операция косметически выгодна для пациента. Что касается назначенного лечения - в прнципе можно согласиться с данной тактикой (хотя бы я рассмотрел вопрос о проведении химиотерапии). Лучевую терапию надо проводить обязательно, потому что она снижает риск развития местного рецидива после выполнения органосохраняющей операции. Что касается назначения гормонотерапии, то если и назначил бы я ее без химиотерапии, то назначил бы ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол).
По поводу гранулем - они достаточно часто встречаются после органосохраняющих операций, особенно если у пациента рак молочной железы возник на фоне фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Обычно я стараюсь выполнить пункцию с целью получения материала для цитологического исследования, потому что после органосохраняющих операциях мы всегда насторожены в отношении возникновения местного рецидива (поэтому мне не нравятся органосохраняющие операции, даже несмотря на то, что я выполнять их в любом варианте - и в объеме редукционной маммопластики и с торакодорзальным лоскутом и в обычном варианте).
Что касается наблюдения, то после органосохраняющих операций я назначаю расширенный режим наблюдения (опять же в связи с настороженностью в отношении возникновения местного рецидива) - осмотр, УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца, далее осмотр, УЗИ брюшной полости, рентгенография легких, маммография и УЗИ молочных желез 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый вечер! 30.07.2018 буду в Санкт-Петербурге
КВМТ им. Н.И. Пирогова по направлению от Астраханского Областного онкологического диспансера и хотела бы попасть к Вам на консультацию, обследование.
Мой диагноз: РМЖ T3N0M0, 20.04.2017 была проведена резекция левой молочной железы, далее лучевая терапия и 17 курсов Герцептина (последний 06.07.2018).
По окончанию лечения сделано контрольное УЗИ и были обнаружены новые очаги (рецидив).
Вопрос # 38440 | Тема: Срочно и подробно! | 21.07.2018 | Астрахань
Здравствуйте, Ярослава. 30 июля я буду принимать в клинике Центра планирования семьи и репродукции (Комсомола, 4), в Клинике высоких медицинских технологий я буду по вторник около 17 часов. В принципе вы можете связаться через ватсапп - я создам группу. Если рецидив не подтвержден, то надо будет выполнять биопсию, получать материал для гистологического и иммуногистохимического исследования. Мы можем также в клинике по квоте выполнить компьютерную томографию. По лечению смогу дать совет только после обследования.
Здравствуйте, доктор! Мне назеачено выполнить МРТ с контрастом.Где вы рекомендуете это сделать,какой должен быть аппарат и ,быть может,порекомендуете врача,который может грамотно описать снимки
Вопрос # 38445 | Тема: Без темы | 21.07.2018 | Санкт-петербург
Здравствуйте, Юлия. Я рекомендую выполнить МРТ либо в Городской клинической больнице №2 (Санкт-Петербург), либо в клинике МЧС (Санкт-Петербург).
Дмитрий Андреевич, добрый день. Мои последние вопросы были № 36456, 36860, 37521. Очень хотелось бы узнать Ваше мнение по дальнейшему лечению мамы. У мамы (1955 г.р.) в 2000 году был рак мол.железы T2N1M0 2 B ст. СПКЛ 2000 (ДГТ+РМЭ+6 СМF). В мае 2017 г. прогрессирование мтс в л/у надключичной, подключичной (до 15 мм), подмышечной области справа (до 21 мм), 2 паратрахиальных л/у до 11 мм, МТС в Th1 (участки патологической перестройки (вторичного генеза) в теле Th1 13*33мм, тотально в рукоятке и теле грудины на протяжении 52 мм с мягкотканным компонентом вокруг). Гистология 91648-661/00 с-r молочной железы неспецифического типа, средней степени злокачественности, гистология надключичного л/у ИГХ ER 0 PR 0 Ki067 16 % Her2neu 0, метастатический железистый рак, G3. Год проводилась ПХТ, с мая 2018 г. был тамоксифен. Когда зол. кислота была каждый месяц прогрессирования по МТс в Th1 особо не было, когда перевели на 1 раз в 3 месяца МТС в Th1 стал (17*33мм, тотально в рукоятке и теле грудины на протяжении 64 мм с мягкотканным компонентом вокруг), потом зол. кислоту вернули на 1 раз месяц. В мае у шва появились 2 красных пятна, как прыщи, размером 2 и 3 мм, твердые, болевых ощущений нет. Сделали УЗИ, взяли биопсию, сказали, что клетки злокачественные, это внутрикожная диссеминация, в выписке ничего про это вообще не указали, информации никакой нет по результату анализа. На данный момент назначили 4 курса винорельбином 40 мг в 1,8 день, золендроновую опять перевели на 1 раз в квартал, тамоксифен отменили. От винорельбина стали падать тромбоциты, уже 170. КТ было в апреле, больше не назначают, объясняют, что не зачем лишний раз облучаться, по УЗИ все видно. По УЗИ все остальное в норме, но по костям и легким информации за 3 месяца нет. Что Вы думаете по поводу таких назначений? Как влияет внутрикожная диссеминация на дальнейший прогноз? Мы думали, что ее удалят, но ничего удалять не стали. Как поддержать кости можно без золендронки, если больше не хотят вливать 1 раз в месяц, вдруг это опять спровоцирует прогрессирование? Спасибо, огромное Вам за Ваш труд и общение с пациентами!!!! Вы нам очень нужны!!!!!
Вопрос # 38430 | Тема: Срочно и подробно! | 21.07.2018 | Москва
Здравствуйте, Наталия. В принципе, если появились новые очаги и речь идет о внутрикожных метастазах, то значит речь идет о прогрессировании. Я бы однозначно рекомендовал удалить данные очаги и провести гистологическое и иммуногистохимическое исследование. Не исключено, что со временем и под действием лечения опухоль изменила свои свойства. Если сейчас окажется, что опухоль гормонозависимая, то можно было бы рассмотреть вопрос о назначении гормонотерапии. Что касается назначения навельбина - да можно с ним согласиться, если расценивать опухоль как нечувствительную к гормонотерапию. Снижение уровня тромбоцитов до 170 не критично, критичным будет снижение ниже 50. Метастазы в мягкие ткани не считаются неблагоприятным фактором, неблагоприятными с точки прогноза являются метастазы в жизненно важные органы - метастазы в печень, легкие, головной мозг.
Что касается введения золендроновой кислоты, то, конечно, при длительном ее применении риск возникновения некроза нижней челюсти (особенно, если есть нелеченные зубы, пародонтоз) возрастает. В принципе в подобном случае я бы рассмотрел вопрос о назначении деносумаба (эксджива). Препарат отлично зарекомендовал себя в лечении метастазов в кости, используется после длительного использования золендроновой кислоты. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
В ноябре после трепан-биопсии мне поставлен был диагноз: медуллярная карцинома правой молочной железы. Лечение: до операции 2 курса химиотерапии (доцетаксел+доксирубицин), после операции -4 с тем же составом. 31.01.2018- Мастэктомия по Маддену. По пато-гистологическому исследованию после операции: в молочной железе фиброз с ангиматозом. ЕР-(-), ПР-(-), Her2/neu-(2+), ki-67-35% (45% в л/у). Лечебный патоморфоз 4 степени. В 4 л/у - мтс карциномы. Диагноз: Са правой молочной железы pT2N2M0 gr.3A. Проведена FISH-диагностика, (точно не помню как звучало), но мне, слава богу, не показано лечение Герцептином. Сейчас прохожу курс лучевой терапии - Гамма-лучи на область лимфоузлов. После них сказали пройти на другом аппарате лучевую на область шва на груди. Нужно ли это мне посоветуйте пож. Вы, читала, придерживаетесь принципа, что лучевую после радикальной мастэктомии ненужно делать. Я тоже так думаю. Там же все удалили. Что там облучать? Правильно ли лечение?
Вопрос # 38408 | Тема: Лечение 3 стадии | 21.07.2018 | Киев
Здравствуйте, Виктория. Если бы речь шла о 2 стадии рака молочной железы, то после выполнения мастэктомии лучевую терапию не надо было бы выполнять. Если поражено 4 подмышечных лимфоузла, то речь идет о 3 стадии рака молочной железы. В таком случае надо проводить лучевую терапию на надподключично-подмышечное поле. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.