Вопрос № 38459

Здравствуйте, Ольга. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии (я полагаю, что her2neu - означает, что речь идет о 0-1 баллах), имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. Если опухоль была только одна, то выполнение радикальной резекци (органосохраняющей операции) вполне допустимо в таком случае, особенно, если данная операция косметически выгодна для пациента.  Что касается назначенного лечения - в прнципе можно согласиться с данной тактикой (хотя бы я рассмотрел вопрос о проведении химиотерапии). Лучевую терапию надо проводить обязательно, потому что она снижает риск развития местного рецидива после выполнения органосохраняющей операции. Что касается назначения гормонотерапии, то если и назначил бы я ее без химиотерапии, то назначил бы ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол).

По поводу гранулем - они достаточно часто встречаются после органосохраняющих операций, особенно если у пациента рак молочной железы возник на фоне фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Обычно я стараюсь выполнить пункцию с целью получения материала для цитологического исследования, потому что после органосохраняющих операциях мы всегда насторожены в отношении возникновения местного рецидива (поэтому мне не нравятся органосохраняющие операции, даже несмотря на то, что я выполнять их в любом варианте - и в объеме редукционной маммопластики и с торакодорзальным лоскутом и в обычном варианте).

Что касается наблюдения, то после органосохраняющих операций я назначаю расширенный режим наблюдения (опять же в связи с настороженностью в отношении возникновения местного рецидива) - осмотр, УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца, далее осмотр, УЗИ брюшной полости, рентгенография легких, маммография и УЗИ молочных желез 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.