Дмитрий Андреевич, добрый день. Мои последние вопросы были № 36456, 36860, 37521. Очень хотелось бы узнать Ваше мнение по дальнейшему лечению мамы. У мамы (1955 г.р.) в 2000 году был рак мол.железы T2N1M0 2 B ст. СПКЛ 2000 (ДГТ+РМЭ+6 СМF). В мае 2017 г. прогрессирование мтс в л/у надключичной, подключичной (до 15 мм), подмышечной области справа (до 21 мм), 2 паратрахиальных л/у до 11 мм, МТС в Th1 (участки патологической перестройки (вторичного генеза) в теле Th1 13*33мм, тотально в рукоятке и теле грудины на протяжении 52 мм с мягкотканным компонентом вокруг). Гистология 91648-661/00 с-r молочной железы неспецифического типа, средней степени злокачественности, гистология надключичного л/у ИГХ ER 0 PR 0 Ki067 16 % Her2neu 0, метастатический железистый рак, G3. Год проводилась ПХТ, с мая 2018 г. был тамоксифен. Когда зол. кислота была каждый месяц прогрессирования по МТс в Th1 особо не было, когда перевели на 1 раз в 3 месяца МТС в Th1 стал (17*33мм, тотально в рукоятке и теле грудины на протяжении 64 мм с мягкотканным компонентом вокруг), потом зол. кислоту вернули на 1 раз месяц. В мае у шва появились 2 красных пятна, как прыщи, размером 2 и 3 мм, твердые, болевых ощущений нет. Сделали УЗИ, взяли биопсию, сказали, что клетки злокачественные, это внутрикожная диссеминация, в выписке ничего про это вообще не указали, информации никакой нет по результату анализа. На данный момент назначили 4 курса винорельбином 40 мг в 1,8 день, золендроновую опять перевели на 1 раз в квартал, тамоксифен отменили. От винорельбина стали падать тромбоциты, уже 170. КТ было в апреле, больше не назначают, объясняют, что не зачем лишний раз облучаться, по УЗИ все видно. По УЗИ все остальное в норме, но по костям и легким информации за 3 месяца нет. Что Вы думаете по поводу таких назначений? Как влияет внутрикожная диссеминация на дальнейший прогноз? Мы думали, что ее удалят, но ничего удалять не стали. Как поддержать кости можно без золендронки, если больше не хотят вливать 1 раз в месяц, вдруг это опять спровоцирует прогрессирование? Спасибо, огромное Вам за Ваш труд и общение с пациентами!!!! Вы нам очень нужны!!!!!
Здравствуйте, Наталия. В принципе, если появились новые очаги и речь идет о внутрикожных метастазах, то значит речь идет о прогрессировании. Я бы однозначно рекомендовал удалить данные очаги и провести гистологическое и иммуногистохимическое исследование. Не исключено, что со временем и под действием лечения опухоль изменила свои свойства. Если сейчас окажется, что опухоль гормонозависимая, то можно было бы рассмотреть вопрос о назначении гормонотерапии. Что касается назначения навельбина - да можно с ним согласиться, если расценивать опухоль как нечувствительную к гормонотерапию. Снижение уровня тромбоцитов до 170 не критично, критичным будет снижение ниже 50. Метастазы в мягкие ткани не считаются неблагоприятным фактором, неблагоприятными с точки прогноза являются метастазы в жизненно важные органы - метастазы в печень, легкие, головной мозг.
Что касается введения золендроновой кислоты, то, конечно, при длительном ее применении риск возникновения некроза нижней челюсти (особенно, если есть нелеченные зубы, пародонтоз) возрастает. В принципе в подобном случае я бы рассмотрел вопрос о назначении деносумаба (эксджива). Препарат отлично зарекомендовал себя в лечении метастазов в кости, используется после длительного использования золендроновой кислоты. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.