Добрый день, Дмитрий Андреевич!
Очень благодарна Вам за ответы на вопросы 36316 и 36582. Это так важно иметь возможность задать такие важные вопросы и знать, что получишь грамотный ответ, которому можно доверять! Спасибо Вам огромное!!!
В продолжении той же темы. Как и планировалось после химиотерапии мне была проведена операция. Чтобы не рисковать, была произведена, как Вы и советовали, радикальная мастэктомия. Результаты гистологического исследования: «на разрезе, в области ВНК опеределяется белесоватый узел плотно-эластичной консистенции с нечеткими контурами размерами 1,7*2,7*1,5. Узел взят тотально. Из регионарной клетчатки выделено 15 л/у. МА+. В зоне макроскопическоги описанного узла (ложе опухоли) – выраженный фиброз, ангиоматоз, очаговая лимфоплазмоцитарная инфильтрация. Опухолевых клеток не обнаружено. По всей видимости, имеет место полный лечебный патоморфоз (узел взят тотально). В соске и краях резекции опухолевого роста не обнаружено. В окружающей ткани молочной железы – пролиферативная мастопатия. В 15 исследованных лимфатических узлах – синус гистиоцитоз, опухолевых клеток не обнаружено. Микроскопических признаков лечебного патоморфоза не выявлено. Заключение: Остаточная опухоль не обнаружена. Полный лечебный патоморфоз IV степени (по Г.А. Лавниковой). Степень лечебного эффекта (Residual Cancer Burden Class) – RCB-0 (pCR), урN0N0»
Конечно же, не все понятно из этого описания, но основное понятно. Сейчас у меня Герцептин – до года и Тамоксифен.
Но уже накопилось много вопросов. Буду очень признательна за ответы.
1. Мне не была назначена лучевая терапия. Это правильно? Без вариантов?
2. Что такое синус гистиоцитоз в л/у? Этого не надо пугаться?
3. Я принимаю Тамоксифен по 20 мг в сутки. Это достаточная дозировка? Золадекс мне больше не делают, но яичники пока не включились. Постоянные приливы, месячных нет.
4. Нужно ли контролировать уровень гормонов? Как то можно проверить достаточно ли действия тамоксифена по уровню гормонов или по другим признакам/обследованиям.
5. Не нужно ли подключать бисфосфонаты? Быть может необходимо принимать кальций, витамин Д или другие витаминно-минеральные комплексы?
6. Нужно ли как-то бороться с болью в суставах? Боль, в основном, не постоянная, а после состояния покоя при начале движения. Но сейчас активизировалась боль в плечевом суставе с оперированной стороны.
7. Нужно ли контролировать плотность костей, учитывая что цикл пока не восстановился?
8. Что Вы думаете про такие методы дополнительного лечения как омелотерапия, цитокинотерапия, дендритные клетки. Чем можно еще помочь организму поднять иммунитет и снизить вероятность рецидива?
9. Какой вид спорта Вы бы рекомендовали как наиболее эффективный? Я сейчас пока подключила быструю ходьбу, чуть позже планирую заняться плаванием или аквааэробикой. Времени на спорт совсем мало, поэтому хотелось бы использовать наиболее эффективные виды спорта. Что Вы думаете про йогу (с учетом болезненности в суставах)? Или силовую нагрузку?
10. С какой регулярностью, по Вашему мнению, и какие именно обследования необходимо проводить в моем случае? Учитывая, что моя опухоль не была видна на маммографии (два раза делали) и УЗИ (там просто не заметили, хотя делали три раза до МРТ). И учитывая очаговую узловую гиперплазию в печени, а также кисты там же.
11. Через какой период времени можно начинать задумываться о реконструкции?
12. Ну и последний вопрос – отдых в теплых странах. Знаю, что перегреваться нельзя. Какие еще рекомендации можете дать по этой теме? Что имено опасно, кроме перегрева? Резкая смена климата? Жара как таковая?
Дмитрий Андреевич, приношу извинения за такой длинный список вопросов! Но фактически кроме Вас некому их задать. А Ваше мнение для меня очень важно и ценно!
Заранее благодарю!
Вопрос # 38524 | Тема: Срочно и подробно! | 24.07.2018 | Москва
Здравствуйте, Лариса. 1. Насколько я помню изначально речь шла о 2 стадии рака молочной железы, точнее были некоторые сомнения и ставили 1-2 стадию рака молочной железы. После выполнения радикальной мастэктомиилучевая терапия в таких случаях нецелесообразна. Она не улучшит результаты лечения, но побочные эффекты явно от ее проведения будут.
2. Синусовый гистициотоз - это не метастаз и не признак метастаза - это состояние, при котором в лимфоузле много гистиоцитов - защитных клеток. Ни о чем "плохом" гистицитоз не говорит, скорее говорит о хорошем - о наличии реакции лимфоузлов.
3. При her2neu 3+ считается, что тамоксифен неэффективен или малоэффективен, поэтому стараются назначать золадекс с целью выключения функции яичников или ингибиторы ароматазы у женщин в менопаузе. Тамоксифен принимают всегда в одной и той же дозировке.
4.При назначении тамоксифена уровень гормонов контролировать не надо. При назначении золадекса контролировать уровень гормонов можно, если есть сомнения.
5. Да, я бы рассмотрел данный вопрос, если функция яичников не восстановится. Кальций и витамин Д будут целесообразны.
6. Да, конечно, если есть боли в суставах, то надо рассмотреть вопрос о противовоспалительном лечении.
7. Если менструальный цикл не воссстановится, то надо будет контролировать плотность костной ткани с помощью денситометрии. Если восстановится менструальный цикл, то такое исследование проводить необязательно, потому что развитие остеопороза на фоне сохраненного менструального цикла маловероятно.
8. Пока нет рандомизированных исследований по поводу эффективности этих методов лечения. Говорить об эффективности этих методик еще рано. Будущее, наверное, есть, но пока я бы придерживался стандартной терапии.
9. Я считаю, что самый лучший вид спорта для женщины, перенесшей радикальное лечение рака молочной железы - плавание.
10. Я бы предложил стандартное обследование - осмотр, УЗИ брюшной полости, послеоперационного рубца, здоровой молочной железы и регионарных лимфоузлов, рентгенографию легких 1 раз в год. Если есть возможность заменить эти обследования компьютерной томографией - то это был бы оптимальный выбор.
12. Перегрев как раз не опасен - опасно воздействие ультрафиолета на руку на стороне операции, так как ультрафиолет ухудшает лимфообращение. Смена климата может влиять на иммунитет, но прием обычных витаминов нивелирует это событие обычно.
Здравствуйте!
D.S.: Заболевание левой молочной железы pT1cN1M0 IIA ст. (верхневнутренний квадрант). Секторная резекция левой молочной железы 10.05.18г.
Гистология: №10119,12494 Инвазивный рак G3-рак, в железе воспалительные изменения, фиброз. В 1 из 8 лимфоузлов метастаз рака.
Лечение: Мастэктомия по Маддену слева. Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений.
При иммуногистохимическом исследовании на опухолевых клетаках обнаружена экспрессия:
- Estrogen Receptor (Dako, клон 1D5): 100% клеток - 8 баллы Allred (TS)
- HER2/neu (Ventana, клон 4В5) + 0
- Ki67(Dako, клон MIB-1) % 50
Можно ли подобрать химиотерапию при наличии поливалентной аллергии?
Можно ли в данном случае химиотерапию заменить облучением?
Врачи назначили: тамоксифен.
Ваши рекомендации?
С уважением, Татьяна Николаевна.
Вопрос # 38514 | Тема: Срочно и подробно! | 24.07.2018 | Екатеринбург
Здравствуйте, Татьяна Николаевна. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. В принципе после выполнения радикальной мастэктомии я бы рассмотрел вопрос о назначении химиотерапии - 4-6 курсов по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан). На самом деле химиопрепараты не так часто вызывают аллергические реакции при правильном использовании премедикации. В основном аллергические реакции вызывают таксаны, но опять же при неправильно выполненной премедикации (перед введением данных препаратов обязательно надо вводить дексаметазон).
Если у вас есть поливалентная аллергия, то я бы рекомендовал перед введением химиопрепаратов назначить дексаметазон не в дозе 8 мг, а в дозе 16 мг. Он обладает и противоаллергическим действием, и снижает риск развития тошноты и рвоты. Также можно использовать димедрол или другие антигистаминные средства.
Лучевая терапия не является заменой химиотерапии - лучевая терапия снижает риск развития местного рецидива и не снижает риск развития прогрессирования (в виде появления отдаленных метастазов). При 2 стадии после радикальной мастэктомии ее в принципе целесообразно проводить (она не улучшит результат лечения).
Что касается назначения тамоксифена. В принципе такой вариант возможен, хотя если вам 65 лет и вы находитесь в менопаузе более 5 лет, то лучше было бы назначить ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол). Хотя опять же надо знать чем вы болели до сих пор (ингибиторы ароматазы достаточно часто вызывают обострение артритов и артрозов).
Что касается наблюдения, то я бы выбрал стандартный режим наблюдения - осмотр, рентгенография легких, УЗИ брюшной полости, здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов (подмышечных и надключичных), маммография справа - 1 раз в год. При назначении тамоксифена я обычно также рекомендую выполнять УЗИ малого таза каждые 3 месяца в течение первого года, так как данный препарат достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия (разрастание железистой ткани в полости матки) и повышает риск развития рака матки (не сильно, но повышает). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! 7 июня 2018 года проведена радикальная мастэктомия левой молочной железы.плюс БСЛУ. До операции был диагноз: Са левой молочной железы с T2N0M0 .Во время операции проведена срочная гистология 2- х сигнальных узлов. Ответ - МТС не обнаружено. До операции были проведены следующие исследования: рентгенография и реннтгеноскопия грудной клетки, МРТ головного мозга, остеосцинтиграфия костей, ПЭТ КТ всего организма. Данных за наличие отдаленных МТС не получено. После операции pT1c(m)pN0( 0/6) pMn/a/. Морфологический тип опухоли: Мультифокальный инвазивный неспецифицированный рак
G2 ( Elston&Ellis 3+2=1=6бЪ левой молочной железы представлен четырьмя узлами max. размером 1.9 см. Края резекции и подсосковое пространство вне опухоли. Минимальное расстояние до края 3 см. В исследованных 6-ти подмышечных лимфотических узлах метастазы не выявлены.
ER 5+3= 8 б; PR 0б; Her 2 умеренное полное мембранное окрашивание > 10% клеток 2+, сверхэкспрессия неопределенная. KI67 - 16%. Методом Фиш выявлена амплификация гена Her 2 .Соотношение Her 2/Chr17= 2, 68.
Назначена гармонотерапия анастразол 1 мг в сутки - длительно и проведение таргенной рерапии Трастузумабом в условиях ДСХА.
Дмитрий Андреевич, скажите , пожалуйста, какая у меня стадия окончательная?
Что лучше принимать анастразол или тамоксифен? Есть миома матки множественная в регрессе и небольшая параовариальная киста около яичника.
Нужна ли таргенная терапия?
Нужна ли обычная химиотерапия. ЕЕ мне не назначили. Спасибо большое Вам за ответ. Мне 61 год.
Вопрос # 38502 | Тема: Лечение 1 стадии | 24.07.2018 | г.Санкт - Петербург
Здравствуйте, Ольга. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. Мультицентричный рак (несколько узлов опухоли в молочной железе) не ухудшает прогноз, но является противопоказанием для выполнения органосохраняющей операции. Согласен, что врач предложил выполнить мастэктомию. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, имеет низкое значением индекса пролиферативной активности и при этом по данным FISH опухоль чувствительна к таргетной терапии. Совершенно согласен с выбором вашего лечащего врача в отношении лечения - я бы также назначил бы гормонотерапию (ингибиторы ароматазы) и таргетную терапию. Тамоксифен в подобном случае я бы не стал назначать. При назначении ингибиторов я бы рекомендовал также назначение деносумаба с целью профилактики метастазов в кости и остеопороза. В плане наблюдения - я бы выбрал стандартный режим - осмотр, УЗИ брюшной полости, здоровой молочной железы, послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов, маммография, рентгенография легких 1 раз в год.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. У мамы, 65 лет, РМЖ t1n3m0 (хотя ни УЗИ, ни маммография пока очаг не видит), сильный и болезненный отёк руки. По гистологии Эстроген 75%, Прогестерон - отрицательно, her2 neu 3+, ki67 40%. Рентген лёгких чистый, УЗИ малого таза тоже, сканирование костей скелета назначено на август.
Мама прошла первую химиотерапию (моно Доцетаксел). Когда пришла гистология с положительным her2, я спросила у врача про Герцептин, но врач сказал, что это очень кардиотоксичный препарат и маме, как человеку, который перенёс инфаркт 2 года назад, он противопоказан.
Но я так понимаю, что этот препарат единственно действенный при her2 положительном раке? Настаивать ли мне на введении Герцептина и как можно уменьшить кардиотоксичность от его приминения?
Мама наблюдается в кардиоцентре, плановое проходила обследование в феврале (УЗИ, холтер, ЭКГ) и на прошлой неделе ходила на консультацию к кардиологу, чтобы поставить её в известность о своём диагноз.
И как вам вообще схема лечения?
Заранее огромное спасибо вам за ответ.
Вопрос # 38503 | Тема: Лечение 3 стадии | 24.07.2018 | Россия, г. Таганрог
Здравствуйте, Екатерина. Не могу сказать, что герцептин "очень кардиотоксичный" препарат, но после 2 инфарктов миокарда я бы тоже не стал его назначать - точнее провел бы сначала обследование - ЭКГ, Эхокардиографию и если показатели работы сердца были в норме, то посоветовался бы с кардиологом. В целом вероятность того, что герцептин использовать при такой ситуации опасно, действительно высока. В принципе с лечением можно согласиться. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте! Помогите разобраться с диагнозом, пожалуйста. Была проведена пункция кисты МЖ под контролем узи. Результат цитологии: в доставленном материале папиллярные образования из кубического эпителия с признаками малигнизации отдельных фрагментов.
На узи киста ровная с четкими контурами, кровоток не визиализируется.
Никаких внутренних наростов ни один врач не увидел. (Смотрели четверо специалистов). После пункции киста полностью спала. Лечащий маммолог была удивлена крайне. Отправила забрать стекла для перепроверки результатов.
Может ли результат цитологии быть ошибочным?
Очень надеюсь на Ваш ответ. Спасибо.
Вопрос # 38504 | Тема: Цитологическое исследование | 24.07.2018 | Челябинск
Здравствуйте, Ирина. Результат цитологического исследования, конечно, может быть ошибочным, особенно если стекла не перепутали (редко, но бывает). В целом заключение звучит угрожающее, поэтому я бы в подобном случае предложил бы выполнить секторальную резекцию со срочным гистологическим исследованием. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброго времени суток! 21.03.2018 года проведена радикальная мастэктомия слева. Гистологическое заключение: инвазивная карцинома G 2, опухоль 1.5 см, все лимфотические узлы без мтс. ЭР 8, ПР 6, HER2 1+, Кi67 - 30%. Проведено 3 цикла химиотерапии (доксорубицин + эндоксан (циклофосфан), планируется четвертый цикл АС. Вопрос: правильно ли поставлен диагноз РМЖ рT1N0M0 , и какое дальнейшее лечение Вы бы посоветовали? Заранее благодарю за ответ!
Вопрос # 38505 | Тема: Лечение 1 стадии | 24.07.2018 | Самара
Здравствуйте, Татьяна. Да, при размере опухоли до 2 см и при отсутствии метастазов в подмышечные лимфоузлы, речь идет о 1 стадии рака молочной железы (также не должно быть признаков местного распространения). По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. В принципе я бы также назначил 4 курса по схеме АС и затем гормонотерапию. Что касается выбора гормонотерапии, то я бы назначил тамоксифен в течение 5 лет.
Что касается наблюдения, то я бы рекомендовал стандартный режим наблюдения - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов, маммографию справа, рентгенографию легких, УЗИ брюшной полости 1 раз в год. При назначении тамоксифена обычно в течение первого года наблюдения я рекомендую выполнять УЗИ малого таза 1 раз в 3 месяца с оценкой толщины эндометрия, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Добрый вечер! Будьте добры помогите с вопросом правильного лечения в моем случае. У меня инфильтративный дольковый рак трижды негативный, знаю что агрессивный и плохо поддаётся лечению. Стадия T2NxMo Ki-95% Her2-1+ задет л/у. Прошла 5-ую химиотерапию. Доктор сказал будет 6 красных химиотерапий а потом операция. После 4-ой химии опухоль стала 0,3 мм пишут киста BIRADS 2. Скажите в моем случае нужны токсины с платиной? Мой врач говорит, что у них лечение такое, а как не почитаешь у всех платина 12 вливаний. Будьте добры помогите с лечением. И ещё вопрос сделали УЗИ после 5-ой химии нашли надключичный л/у 0,5 см, раньше его не было, все тщательно смотрели, почему он появился? За ранее спасибо!
Здравствуйте, Инна. Если при проведении химиотерапии с антрациклинами (АС) достигнут хороший эффект, то я бы продолжил лечение только с помощью таксанов (паклитаксел). С назначением карбоплатина не все согласны (при лечении трижды негативного рака молочной железы). По поводу надключичного лимфоузла - надо разбираться, смотреть вас, возможно, имеет смысл выполнить биопсию данного лимфоузла (выполнить удаление лимфоузла с последующим гистологическим исследованием). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Подскажите пожалуйста!Мне назначен курс химиятерапии,после первого сеанса опухоль стала красная,грудь отекла,болит очень,руку поднять невозможно.Означает ли это ,что опухоль отреагировала или наоборот дала отрицательный результат.Опухоль трижды негативная. Спасибо,с уважением Лариса
Вопрос # 38507 | Тема: Без темы | 24.07.2018 | Ханты-Мансийск
Здравствуйте, Лариса. Подобные симптомы говорят больше за ухудшение, нежели, чем на позитивный эффект. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
добрый день дмитрий Андреевич!в 2017 году в мае проведена мастэктомиия справа в одном лимфоузле метастаз ,получено 6 курсов хт ,в декабре проведено 20 курсов лучевой терапии,с февраля принимаю тамоксифен. В июле с оперированной стороны прощупала уплотнение .результат узи:В подключичной области справа по латеральному краю на границе подкожно жировой клетчатки и мышцы ,округлое гипоэхогенное образование 0,7х0,5х0,3 с ровным контуром однородной структуры ,аваскулярное без дистальных эффектов.В апреле проходила пэт кт и сдавала онкомаркеры,без каких либо патологий.Что это за образование может быть?через месяц контроль узи.какое еще необходимо обследование ?спасибо за ответ!
Вопрос # 38509 | Тема: Наблюдение после лечения | 24.07.2018 | лесозаводск приморский край
Здравствуйте, Наталья. Речь может идти о местном рецидиве. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Не исключено, что речь идет о последствиях проведения лучевой терапии (липогранулема). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич ! Помогите пожалуйста разобраться, прошла УЗИ грудных желез. Правая в порядке, левая - форма обычная, кожа не изменена. Подкожно-жировой слой изменён. Ткань, формирующая молочную железу: гландулярная, однородная. Очаговые образования в проекции наружных квадрантов опр-ся объёмное эхопортное образование 1.8*1.1*1.0 см овальной формы однородной структуры здесь же определяются 2 округлых гипоэхогенных образования в дм 0,7 и 0.5 см. Вокруг ткань повышенной эхопортности. В проекции подмышечной впадины слева опред-ся единичные лимфоузлы, не менее 2-3 штук размерами 1.1*0.6 см.
Вопрос # 38513 | Тема: УЗИ молочных желез | 24.07.2018 | Казахстан