Вопрос № 38514

Здравствуйте, Татьяна Николаевна. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. В принципе после выполнения радикальной мастэктомии я бы рассмотрел вопрос о назначении химиотерапии - 4-6 курсов по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан). На самом деле химиопрепараты не так часто вызывают аллергические реакции при правильном использовании премедикации. В основном аллергические реакции вызывают таксаны, но опять же при неправильно выполненной премедикации (перед введением данных препаратов обязательно надо вводить дексаметазон).

Если у вас есть поливалентная аллергия, то я бы рекомендовал перед введением химиопрепаратов назначить дексаметазон не в дозе 8 мг, а в дозе 16 мг. Он обладает и противоаллергическим действием, и снижает риск развития тошноты и рвоты. Также можно использовать димедрол или другие антигистаминные средства.

Лучевая терапия не является заменой химиотерапии - лучевая терапия снижает риск развития местного рецидива и не снижает риск развития прогрессирования (в виде появления отдаленных метастазов). При 2 стадии после радикальной мастэктомии ее в принципе целесообразно проводить (она не улучшит результат лечения).

Что касается назначения тамоксифена. В принципе такой вариант возможен, хотя если вам 65 лет и вы находитесь в менопаузе более 5 лет, то лучше было бы назначить ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол). Хотя опять же надо знать чем вы болели до сих пор (ингибиторы ароматазы достаточно часто вызывают обострение артритов и артрозов).

Что касается наблюдения, то я бы выбрал стандартный режим наблюдения - осмотр, рентгенография легких, УЗИ брюшной полости, здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов (подмышечных и надключичных), маммография справа - 1 раз в год. При назначении тамоксифена я обычно также рекомендую выполнять УЗИ малого таза каждые 3 месяца в течение первого года, так как данный препарат достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия (разрастание железистой ткани в полости матки) и повышает риск развития рака матки (не сильно, но повышает). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.