Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
В 2015 оперирована, рак молочной железы, грудь удалена частично, почти сразу обнаружена в ней гранулема. Не гормонозависимая.
В данный момент лечусь Епигалином, который назначил гинеколог на 6 месяцев, чтобы не было рака по-женски(железисто-кистозная гиперплазия эндометрия).
И так совпало, что одновременно приходится лечить артроз поясничного отдела, коксартроз 2 степени, гонартроз 2 степени(заключение КТ)
Заключение: КТ-признаки остеохондроза поясничного отдела позвоночника, спондилоартроза, осложненного спондилолистезом L4. Нельзя исключить левую парамедианную грыжу межпозвоночного диска L2-L3. Протрузии дисков L3-L5.
Назначение сделали невропатолог и травматолог, при этом выписан был препарат Инцена.
Зная, что при онкологии иммуномодуляторы запрещены, попросила сменить назначение, но врачи не в курсе, что можно, а что нет при онкологии.
Назначили флекцерин, мовалис, медокалм, эуфиллин, а так же мази - випротокс, випросал и раптен гель.
Помогите, пожалуйста разобраться, что нельзя мне при онкологии из назначенного. Или можно смело лечиться этими препаратами, совмещая их с Епигалином?
Благодарю Вас за ответ!
Вопрос # 38656 | Тема: Лекарственные средства | 16.08.2018 | Одесса
Здравствуйте, Ирина. В принципе все эти препараты можно использовать. После радикального лечения рака молочной железы противопоказаны препараты, содержащие эстрогены. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте!Вы отвечали на вопрос 37456 про кисту. Дело в том, что в левой мж иногда чувствую жжение в одном месте и будто отдает в подмышку, образование не нащупывается, была на приеме у онколога, он сказал, что все нормально, по узи киста, лечить не нужно никак, прикладывать "капустный лист". Я переделала УЗИ молочных желез (на 7 д.ц.) в другой поликлинике через 2 месяца, заключение: ткань, формирующая мж, смешанная, определяется фиброз, строма уплотнена, утолщена. Протоки не расширены, извитые с очень густым содержимым и гиперэхогенными включениями, эхоструктура не изменена, объемные образования: в в/нар. кв-те 2 гипоэхогенных, однородных 0,5*0,4*0,5 см на глубине 0,5 см и 0,5*0,4*0,5 см на глубине 1 см, заключение: Ф\аденомы в лев.мол.железе. Разве кисты и ф.аденомы это одно и тоже? какие рекомендации по лечению по данному заключению УЗИ?молекулярно-генетическое исследование на наследственную форму рака молочной железы делают по ОМС или это только в платно? Заранее благодарна за ответ.
Доброго времени суток, Дмитрий Андреевич!!! Благодарю за ваш сайт, за ваши консультации! Благодоря вам, наша семья знает о рмж очень многое! Вопрос в следующем, у мамы (52 года) рмж трипл T1N0M0 , имгх естественно все по 0, ki67-70% , по результатам обследования, гистологии ставят 1 ст, хоть и опухоль больших размеров. Региональные л.у все чистые. УЗИ брюшной полости, малого таза, осг костей все чистенько. В связи с тем, что трипл, назначили дооперационную пхт, по схеме АС прошли первый курс, первые 2 дня самочувствие хорошее, последующие 4-5 дней, слабость и подташнивание, далее самочувствие хорошее, в общем химия прошла хорошо. спустя 1,5-2 недели опухоль при прощупавании стала намного меньше. Стоит ли после 1 курса сделать УЗИ? Какое лечение вы бы порекомендовали после схемы АС?И если опухоль так хорошо отреагировала на 1 пхт, и с учётом не задетых л.у есть ли шансы после лечения не получить рецедив, и не столкнуться с метастазированием? И какой %, в вашей практике пациентов имеет стойкую римиссию при трипле?
Вопрос # 38698 | Тема: Трижды негативный рак молочной железы | 16.08.2018 | Минск Беларусь
Здравтсвуйте, Влад. УЗИ молочных желез при неоадъювантной химиотерапии можно делать и на каждом курсе - это не трудозатратно, зато информативно. Обычно делают УЗИ каждые 2 курса лечения. Шансы на выздоровление при уменьшении и исчезновении опухоли под действием химиотерапии, конечно, есть. Надо думать о хорошем. Пациенты со стойкой ремиссией с трижды негативным раком молочной железы у меня, конечно, есть.
Добрый день! У меня была инфильтративно отечная форма рмж 3 стадии Т3N2M0. Her +++. Прошла 6 химий по схеме АС до операции, уда лили левую мж по Мадддену и 6 лимфоузлов. Исследование тканей груди показало патоморфоз 4степени. Прошла ещё 2 химии по АС и 4 химии токсанами и герцептином затем 25 сеансов облучения. Сейчас получаю монотерапию герцептином. Прооперировали в сентябре прошлого года, лучевую закончила в марте. Очень сильно беспокоит левая рука. После операции хирург два месяца обязала держать руку в покое. Потом я понемногу начала её разрабатывать, правда через неделю после операции я ездила уже за рулем и понемногу использовала руку при рулении. Сейчас я пошла на социальные латиноамериканские танцы, нагрузка на руку увеличилась и плечо стало сильно болеть. По ощущениям боли в бицепсе и ближайших мышцах. Стало больно заводить руку за спину, поднимать локоть выше плеча даже в согнутом состоянии. Разрабатываю круговыми движениями, зарядкой, но боль не уходит. Небольшое облегчение даёт прогревающая мазь. Поехала на море, чтобы разработать плаванием, но были волны, пришлось приложить усилия и рука опять отозвалась болью. Я делала исследование костей скилета, все чисто. Узи показывает отек от облучения. Подскажите пожалуйста, какие обследования ещё необходимо пройти и к каким специалистам обратиться? Все специалисты к которым я обращалась говорят, а что ты хотела после такой операции.... я хочу восстановить руку и жить полноценной жизнью. Как это можно сделать?
Вопрос # 38703 | Тема: Жизнь после лечения | 16.08.2018 | Алматы, Казахстан
Здравствуйте, Марина. Вам надо набраться терпения и продолжать заниматься разрабатыванием руки, делать самомассаж. Оптимально добавить занятия в бассейне. Других способов устранить болевые ощущения, к сожалению, нет. Использовать противовоспалительные препараты (ибупрофен, парацетамол и др.) также можно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Мне 61 год. Сегодня прошла УЗИ. Результат очаговое образование справа на 9 час ближе к соску,участок 14х10мм с нечетким контуром,не однородной структуры (проток и гиперэхогенные включения без эхотеней),аваскулярный с множественными эхотенями. Признаки не резко выраженной дисплазии желёз. Очаговая ассиметрия правой м/железы?bi-rads 3/2. Регионарные зоны лимфооттока:не увеличены. Единичные в обеих аксилярных с признаками липофильной дегенерации. Всё очень плохо? Очень жду вашего ответа
Вопрос # 38889 | Тема: Без темы | 16.08.2018 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Елена. По заключению, которое вы предоставили я бы не сказал, что "все плохо". Вас надо смотреть, выполнять маммографию, чтобы быть уверенным, что речи не идет о раке молочной железы.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
Мне 35 лет, месяц назад мне диагностировали РМЖ 1 ст, что подтвердила пункция. Была проведена радикальная резекция, гистология показала образование опухоль 1*0,4 см, G2, 9 оперированных л/у без метастаз. Es 80% Pr 90% her отриц, ki67 30%. Онколог назначил следующую терапию: радиация месяц, химия, гормонотерапия тамоксифен и уколы золадекс. Возможно ли обойтись без химиотерапии? Прокомментируете, назначения, пожалуйста. Спасибо!
Вопрос # 38890 | Тема: Лечение 1 стадии | 16.08.2018 | Ейск
Учитывая молодой возраст, я бы рекомендовал провести молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. Также рекомендовал бы до начала лечения провести расширенное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. В плане наблюдения я бы рекомендовал расширенный вариант - осмотр, УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца в течение первого года, затем осмотр, компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости 1 раз в год.
При назначении тамоксифена в течение первого года я рекомендую проведение УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, так как тамоксифен вызывает достаточно часто гиперплазию эндометрия.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Опишу подробно свою ситуацию: 4.07.18 по цитологии - умеренно-дифференцированный протоковый cr. 17.07.18 квадрантэктомияс лимфаденэктомией слева. Клинический диагноз при выписке: С 50.4 левой молочной железы T2N0M0. Обследование.Препарат: квадрант левой молочной железы с опухолевидным образованием ~1,5 см в диаметре, из клетчатки выделено 11 лимфо узлов. Цитологически-высокодифференцированный cr, в 11 л/у гиперплазия, по схеме абластично. Гистология от 3.08.18 1) инфильтрирующая карцинома III степени злокачественности, тубулярного строения, размер 1,5 х 1,5 см 2) гиперплазия в 2х л/у, в 8ми л/у-жир. ИГХ: В готовых препаратах тканей молочной железы обнаружен рост инвазивной карциномы, где среди хорошо выраженной дэсмопластической стромы с неравномерной лимфоцитарной инфильтрацией определяются атипические железисто-подобные, криброзные и трабекулярные структуры, местами сливающиеся с формированием неравномерных солидных участков с мелкими фокусами некроза. Опухолевые клетки крупные, округлой или полигональной формы с умеренной слабо-эозинофильной или вакуолизированной цитоплазмой, с крупными или гигантскими полиморфными ядрами, содержащими уплотненный комковатый или мелкодисперсный хроматин, нечеткие 1-3 ядрышки. Отмечается внутрисосудистая инвазия. Оценка злокачественности по Elston = 7 баллов (2+3+2). При ИГХ отмечается слабая интенсивность окрасок, полученных в ходе выполнения реакции с антителами-результат неадекватной фиксации/гистологической проводки материала. ER -положительная реакция в 30-34% клеток инвазивного компонента (4балла по Allred Score) PgR - положительная реакция в 6-10% клеток инвазивного компонента (4 балла по Allred Score) Ki67- слабоположительная, в 20% клеток инвазивного компонента. Her2/neu (c-erbB-2)-негативная реакция (0 баллов). Заключение: Инвазивная карцинома неспецифического типа; G2 (ER+; PR+; Her2 -, иммунофенотип опухоли соответствует люминальному В Her2 - негативному молекулярному подтипу. Написала дословно для точности. С 9.08.18 планировалось послеоперационное ДЛТ. Отменили. Химиотерапию жду. Вопросы: 1. Взяли 11 л/у, обследовано 10. Это важно? 2. Возможно и надо ли сделать повторное ИГХ в свете "неадекватной проводки материала"? И очень хотелось бы узнать Ваше мнение по моему заболеванию, прогноз и рекомендации по лечению. Заранее благодарна Вам за ответ.
Вопрос # 38886 | Тема: Лечение 2 стадии | 16.08.2018 | Саратов, Россия
Здравствуйте, Татьяна. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительная к таргетной терапии, имеет пограничное значение индекса пролиферативной активности. В принципе если она была одна, то соглашусь с тем, что можно было выполнить органосохраняющую операцию. Обязательным видом лечения после органосохраняющей операции является лучевая терапия. Она назначается с целью снижения риска развития местного рецидива, который после таких операций выше. После проведения лучевой терапии я бы также назначил химиотерапию - 6 курсов по схеме FAC или AC.
Что касается повторного проведения иммуногистохимического исследования, то если осуществлялась проводка всего материала, то повторное исследование нецелесообразно - вряд ли оно что-то даст нам.
В плане наблюдения, после органосохраняющих операций я рекомендую осмотр, УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов каждые 3 месяца в течение первого года. С такой же периодичностью я рекомендую выполнять УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, если будет назначен тамоксифен, который достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия. Далее 1 раз в год я назначаю осмотр, маммографию, УЗИ молочных желез, брюшной полости, рентгенографию легких. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Меня зовут Наталья и мне 41 год. В апреле сильно начала болеть грудь и вобщем то по сей день почти ничего не изменилось. Грудь иногда болит, жжет, особенно справа. Но что безумно выводит так это боль в правой подмышке. Тогда же в апреле сходила к маммологу и сделала узи. Сказали фиброзно-кистозная мастопатия. Слева киста, справа немного воспалены лимфоузлы подмышкой, попить три месяца промисан и сделать контрольное узи и маммографию.Делаю маммографию через три месяца и вот тут…в правой м/железе образование 21х20 мм с нечеткими тяжистыми контурами, с включением точечных микрокатцинатов, а в левой участок 14х17 с достаточно четким неровным контуром. Сказали бежать на УЗИ с пункцией. Пришла на УЗИ но там ничего не увидели и соответственно ничего не взяли. Вышли на человека в РОНЦ отвел на доп.снимок на маммографию. Увеличил участок и сказал, что такое на узи будет не видно и можно взять только под маммографией на Калужке, но он не видит смысла пока это делать и приходите через полгода тогда станет ясно. Еду к маммологу которая говорит тоже давайте подождем на зло сейчас не похоже но может что и начинается. Записалась еще к одному маммологу и он говорит если даже биопсия не покажет рака (он попробует взять) то удалить то что смущает. А я вообще бы удалила обе груди. Что Вы посоветуете в такой ситуации?
Вопрос # 38710 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 16.08.2018 | Подольск
Здравствуйте, Наталья. Я бы, вероятно, предложил в подобном случае выполнение секторальной резекции молочной железы - удалил бы данное новообразование с целью проведения гистологического исследования. При пункции действительно можно ошибиться, особенно если новообразование небольших размеров. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Мне 30 лет. В январе 2018 у меня обнаружен инфильтрирующий рак, grade 3, трижды негативный (ER-0, PR-0. Her2 +1. ki-67-90 %). Стадия 2а T2N0M0 (делали ПЭТ-КТ и МРТ головного мозга- метастазов нет). Мутации BRCA1, BRCA2 нет. Размер опухоли 35*25*33 мм (объем 12,6 см. ^3).
Лечение начато с НПХТ по схеме TAC (доцетаксел -140, доксорубицин-90, циклофосфамид-900). После первых 2-х курсов- положительная динамика, после последующих двух- стабилизация. Размер опухоли после 4 курсов 23*11*15 мм (объем 2 см^3).
Принято решение о смене химиотерапии на паклитаксел (300) и карбоплатин (600). Перед этим (т.е. 5 по счету) курсом был перерыв 3 недели после УЗИ (и 6 недель после 4 курса химиотерапии). За это время опухоль уменьшилась до 17*6*10 мм (объем 0,6 см ^3). После 2 курсов паклитаксел+ карбоплатин размер опухоли 14*5*14 (объем 0,5 см^3).
Ответьте, пожалуйста:
- с чем может быть связано уменьшение опухоли между курсами химиотерапии?
- мне предлагают на данный момент хирургическое лечение. Насколько плохо, что нет полной регрессии опухоли и что опухоль не отвечает на лечение?
- рекомендовали бы Вы продолжать химиотерапию до операции или делать ее после операции? Да данный момент после операции мне химиотерапию проводить не планируют.
Спасибо.
Вопрос # 38712 | Тема: Трижды негативный рак молочной железы | 16.08.2018 | Минск
Здравствуйте, Алла. Бывает так, что опухоль не реагирует сразу, а реагирует через некоторое время. Не часто, но бывает. Второе объяснение, которое может быть - использовались разные аппараты УЗИ или раные методы оценки. Оптимально в этом смысле использовать компьютерную томографию.
Что касается хирургического лечение, то, конечно, при трижды негативном раке молочной железы оптимально добиться полного регресса, но если его достигнуть при запланированном количестве курсов химиотерапии (8) не удалось, но при этом можно выполнить оперативное вмешательство, то надо его выполнять.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброго времени суток,
Уважаемый Дмитрий Андреевич!
У мамы (53 года) РМЖ. Операция по Маддену слева.
Гистология: инвазивная карцинома неспецифического типа, G3, с обширными некрозами и формированием кистозной полости в толще/образование диаметром 5,0 см. В 13-ти обнаруженных в клетчатке лимфоузлах клеток опухоли нет: картина субтотального жирового замещения паренхимы.
ИГХ: РЭ-30%, РП-Нет, экспрессия антигенов C-erb-2 онкопротеина (Her-2/neu) - 0 баллов (нет), Экспрессия Кi 67 в ядрах 75% опухолевых клеток на срез. Анализы: ОАК, ОАМ, ГЛЮКОЗА, Креатинин - всё в норме, УЗИ внутренних органов и сцинтиграфия костей - в норме.
Но по КТ грудной клетки ставят под вопросом mts в легких: (в S2 правого легкого периваскулярное узловое образование округлой формы, аксиальными размерами 15х14 мм, с четкими бугристыми контурами, плотностью в нативном режиме +51 Hu, умеренно накапливающее контраст до +82Hu с пиком в венозную фазу. В S4, S5 правого легкого, S3, S8, S10 левого легкого определяются множественные периваскулярные и субплевральные очаговые образования аксиальными размерами от 2 до 11 мм в диаметре (наибольшее в S10 слева субплеврально). Избыточной жидкости в плевральных полостях не определяется. Трахея и бронхи 1-3 порядка свободно проходимы, не деформированы).
Никакого лечения до операции (Мастэктамии) не проводилось.
Вопросы:
1)Чем эффективнее всего удалить все очаги в легких (Кибер нож/гамма-нож, линейный ускоритель или какими-то препаратами)?
2)Нужно ли при данном диагнозе проверять еще какие-то органы: Желудок, пищевод, кишечник, мозг, с целью исключения других метастазов? (Достовернее: КТ, МРТ или ПЭТ-КТ?)
3)По поводу препаратов для поддержания (или улучшения):
-иммунитета (иммуностимуляторы, ронколейкин можно??)
-показателей крови (гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов и тд.),
-витаминов группы B
-препаратов от побочек при химиотерапии (от рвоты, для поддержания печени и сердца),
пожалуйста, подскажите, какие лекарства для этих целях наиболее эффективны?
4)Какая схема химиотерапии оптимальна в данном случае?
5)Нужна ли таргетная, лучевая и гормональная терапия?
6)На Ваш профессиональный взгляд с каких препаратов лучше начать, сколько курсов и в каких дозировках (вес мамы-60кг, рост-1м56см) ?
7) Не смотря на наличие метостазов только в легких, нужно ли для профилактики принимать какие-то дополнительные препараты (золедроновая кислота - чтоб не было метостазов в костях, афатиниб - от метостазов в легких, и какой препарат чтоб не было метостазов в мозге???) Также просим подсказать название препаратов и дозировки?)
8) Можно ли совмещать традиционную медицину с лечением травами, а также Барсучим жиром и АСД ФРАКЦИЕЙ2? Ваше мнение?
9)Какое питание (диета) показано онкобольным? Что обязательно употреблять в пищу, а что категорически нельзя?
10)Какой на Ваш профессиональный взгляд должна быть изначальная и вся последующая схема лечения, с учетом метастазов в легких???
Заранее благодарим Вас за то, что не отвернулись и помогаете нам в беде!!!
Вопрос # 38719 | Тема: Лечение 4 стадии | 16.08.2018 | Челябинск
Здравствуйте, Ася. 1. Метастазы в легких нецелесообразно удалять, ввиду того, чтобы такие операции не приводят к улучшению результатов лечения, а проблемы могут вызывать. 2. Да, обследование желудочно-кишечного тракта целесообразноа (фиброгастроскопия, фиброколоноскопия). Для исследования мозга оптимально использовать МРТ. 3. Я обычно рекомендую использовать обычные поливитамины в стандартных дозировках. Для улучшения переносимости я нередко назначаю Глутоксим. 4.В плане химиотерапии я бы выбрал схему 4-6 курсов АС и 12 еженедельных введений паклитаксела, далее назначил бы гормонотерапию. Надо оценивать также эффективность лечения каждые 8-12 недель лечения с помощью компьтерной томографии. 5. Таргетная терапия нецелесообразна в подобном случае ввиду того, что опухоль по данным иммуногистохимического исследования нечувствительна к ней.
6. По поводу дозировок - их рассчитывает лечащий врач и только. 7. Использование золендроновой кислоты целесообрано в подобном случае. Использование афатиниба возможно, но вопрос достаточно спорный.
8. Лучше не совмещать химиотерапию с народными средствами. Я очень скептически к ним отношусь. 9. По поводу питания - питание должно быть обычным, ближе к диетическому. Во время химиотерапии я обычно не рекомендую употреблять острые, жареные, копченые продукты, чтобы лишний раз не нагружать печень. 10. Я ответил на данный вопрос в предыдущих ответах.