У меня с декабря 2017 тнрмж, т4н3м0 3с стадия. Лечение: 2 красных химии, рецидив в легкие 0,6 см очаги, смена химии паклитаксел карбоплатин 1 курс без эффекта, затем 7 еженедельных химий в частной клинике с выраженным эффектом,Апрель 2017 установка порта - осложнение, перерыв в лечении на1 месяц, тромбофлебит. С 30 апреля по 30 июля 4 курса кселоды из них 3 с навельбином. Август 2018 увеличение подмышечных лмфоузлов. Сохраняется 1 очажок в легком 0,3 см. 27.08.2018 операция по удалению правой груди. С 24.09 по 26.10.2018 лучевая, 10.12.2018 на Пэт Кт рецидив опять легкие 5 очажков от 0,3 до 0,9 см. Какая химия возможна?
Вопрос # 40767 | Тема: Без темы | 23.12.2018 | Краснодар
Здравствуйте, Елена. Надо разобраться сначала в эффективности каждого проведенного курса химиотерапии, чтобы говорить о том, насколько необходимо проводить следующую линию химиотерапии. При прогрессировании я бы использовал эрибулин. В любом случае вам надо ориенироваваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый вечер!У меня РМЖ ст.2АМ0N0, в июне 2018 обнаружила внезапно небольшой шарик в груди и все понеслось..в июле радикальная мастектомия с последующей реконструкцией имплантом. В процессе операции сделали ИГХ, трижды негатив и Ki67-90%, назначена химия 4 курса АС и 12белых еженедельных, после 6 курсов паклитаксела с карбоплатином велено явится на прием к химиотерапевту. Изначально была проблема с лейкоцитами, они всегда до болезни низкие 4-5, а теперь вообще..На первую красную я прошла с 3,7, все 4 химии за 21 день не успевала восстановиться, перед 4й вообще 2,6 ,не хотели подниматься вкололи лейкостим, они(лейкоциты) взлетели до 14, провели 4ю красную, дади отдохнуть 22 дня, началась белая химия..Перед ней делают предмедикацию, вечером в 9ч. и утром в 6 часов, колят дексу по 8 мг., в капельцу, непосредственно вводят еще 12 мг., итого 28 мг. , после химии постмедикацию не делают почему-то..читала, что резко нельзя прекращать дексу.Права ли я? Не много ли дексы для предмедикации? Далее 2 белых я прокапала, начались еще больше проблемы с лейкоцитими, на третью пришла с 1,9,не взяли, укололи лейкостим 300 мг, через 2 дня перездала, итог 3,3 ..Всего...это с лекостима-то..Решено врачом сделать опять предмедикацию вечером 8 мг и утром 8 мг и пресдать анализ и на основании его принимать решение о ХТ, анализ сегодня после лейкостма и дексы 2,3...Я на панике.., такие случаи бывают? Вкололи сегодня ещё лейкостм 300 мг , отправли на выходные, в воскресенье опять предмедикация вечером и утром в пон-к и сдать анализы. Все ли правильно мне делают? И что с лейкоцитами? Видимо эта химия еженедельная так на меня влияет и не подходит мне, может лучше назначить ее через 21-28 дней? Как быть??
Вопрос # 40743 | Тема: Срочно и подробно! | 22.12.2018 | Арзамас
Здравствуйте, Елена. Стандартная премедикация, которая назначается перед таксанами выглядит так - за 1 день до введение утром 8 мг дексаметазона и 8 мг дексаметазона вечером, в день введения точно также и в день после введения точно также. При плохой переносимости может вводится дексаметазон 8-16 мг дексаметазона за 30 минут до введения. В вашем случае испльзуется очевидно какая-то другая схема, которая на первый взгляд мне не очень нравится и я бы перешел на стандартный режим, описанный выше. Что касается уровня лейкоцитов, то в принципе я бы рекомендовал вводить лейкостим по 300 мкг через 24 часа после введения химиопрепаратов при режиме введения 1 раз в 3 недели, если на нее переходить. При еженедельном введении я бы рекомендовал через 24 часа вводить 150 мкг лейкостима. В вашем случае надо очень индивидуальные рекомендации давать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич ,подскажите пожалуйста что мне делать.я упала и ударилась боком правой груди,очень сильно болит внутри ,перевернуться трудно (боли)делала снимок ,сказали что ушиб грудной клетки ,перелома нет .может мне мамограмму сделать?она может показать что нибудь в моей ситуации?пью немисил ,мажу гелью найз
Здравствуйте, Татьяна. Скорее всего, речь идет об ушибе грудной клетки, в принципе в таком случае маммографию сделать также целесообразно через 1-2 месяца после травмы. См. также ответы на вопросы о травмах молочных желез.
Добрый день Дмитрий Андреевич, в 2016 г. проведена операция по поводу фиброаденома пмж, при плановом морфологическом исследовании рак молочной железы справа Т1N1M0. Подкожная мастэктомия справа, аксиллярная лимфодиссекция, пластика DIEP лоскутом. ИГХ:ER-6 баллов, PR-6 баллов, HER2/Neu-(-), Ki-67 - 26% без признаков отдаленного метастазирования. Морфология: в проекции рубца небольшой фокус инвазивный дольковой карциномы с опухолевыми эмболами в сосудах. Л/у всего 10, с мт поражением 2. Адъювантная хт 6 курсов, дистанционная лт на мж и зоны лимфооттока 22 сеанса. Приём тамоксифена в течении двух лет. На одном тамоксифене не отключаются яичники, ставили дополнительно бусерилин. Мой гинеколог сказала нужно решить вопрос с дополнительной эстроген-супрессивной терапией (ингибиторы ароматаз?), так как в данном случае тамоксифен не подавляет рост фолликулов и особенно доминантного. Но ингибиторы ароматазы можно только в постменопаузе, сейчас стоит вопрос о овариэктомии. Скажите пожалуйста насколько эта операция мне показана или можно обойтись без неё. Если можно обойтись без операции то тогда какая у меня есть альтернатива. Буду очень Вам признательна за ответ. Большое спасибо.
Вопрос # 40739 | Тема: Срочно и подробно! | 21.12.2018 | Свободный
Здравствуйте, Валентина. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. В принципе после выполнения радикальной мастэктомии с или без одномоментной реконструкции молочной железы я бы рекомендовал провести химиотерапию по схеме АС, как вам и провели, лучевую терапию проводить не стал, коль скоро выполнена радикальная мастэктомия и поражено только 2 подмышечных лимфоузла. Что же касается проведения гормонотерапии, то я бы рекомендовал назначение только тамоксифена, либо только овариоэктомии или золадекса (лекарственное выключение функции яичников), если с ними есть какие-то проблемы (множественные кисты, эндометриоз и др.). В принципе такой гормонотерапии вполне достаточно для 2 стадии рака молочной железы. В плане наблюдения - я выбрал бы стандартный режим - осмотр, УЗИ брюшной полости, рентгенографию легких, УЗИ здоровой молочной железы и восстановленной, регионарных лимфоузлов.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! К вопросу № 37878 от 21.06.18. 2 октября сделан укол Акласты по поводу остеопороза. 4.12.18 сделано ПЭТ КТ с контрастированием. На нем при рассмотрении двух радиологов в ребрах ничего нет. Очень нужно ваше мнение на этот счет. Как наблюдать дальше, что это может такое быть? Заранее спасибо.
Здравствуйте, Светлана. Очень, хорошо, что по действием золендроновой кислоты накопление радиофармпрепарата уменьшилось и в настоящее время данных за метастаз не получено. Продолжить наблюдение, конечно, надо, я бы запланировал ПЭТ КТ через 6 месяцев. Речь могла идти о постлучевых изменениях. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Пишу Вам впервые. Прошу Вас ответить на мои вопросы.Мне 47 лет. В ноябре этого года по результатам биопсии
поставлен диагноз дольковый рак БДУ, G2. HER2NEO - более10% опухолевых клеток - 1+.HER2- отрицательный. Эстроген 7, прогестерон 8, Ki 67 -18%.
Доктор сказал, что опухоль большая (мамография показала более 3-х см с лучистым контуром, по узи л/у не увеличены) и вроде как есть
распространение на ткани. Операцию будут делать после химиотерапии, 4 или 8 химий в зависимомти от поведения опухоли после первых 4-х. Скажите,
пожалуйста, какое лечение необходимо в моем случае? На время химиотерапии нужно, ли выключать яичники ( менопаузы нет еще) и/ или принимать
гормональные препараты?
Буду очень признательна за Ваш ответ. Большое спасибо!
Здравствуйте, Наталья. Я бы не сказал, что опухоль в 3 см является большой и если нет признаков местного распространения и нет данных за поражение подмышечных лимфоузлов, то я бы рекомендовал при таких данных иммуногистохимического исследования (опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности) начать лечение не с химиотерапии, с гормонотерапии - рассмотрел бы как вариант выключение функции яичников и тамоксифен. Назначение химиотерапии также возможно, надо оценивать только результат лечения по данным УЗИ каждый курс и смотреть вас, каждые 2-4 курса выполнять маммографию, как более достоверный метод диагностики. Если проводить химиотерапию, то одновременно выключать яичники не надо (вполне возможно, что химиотерапия их выключит сама по себе).
Извините за поздний ответ - доступ к сайту некоторое время был заблокирован.
Доктор, добрый день ! Возраст 39 лет, РМЖ Т1N0M0, 1 стадия. ИГХ: гормонозависимый (по 8 баллов), Her2neo позитивный (3+), Ki67- 40 %. 11.12.2018 г. проведена органосохраняющая операция. Оследовано 19 лимфузлов, все чистые. До операции проведены обследования грудной клетки, брюшной полости, органов малого таза - все без патологий. Какое по Вашему мнению должно быть последующее лечение. Сроки, препараты, этапы. Химиотерапия, лучевое лечение, таргетная терапия, гормонотерапия ? Ваш прогноз ? Спасибо за Ваш труд !
Вопрос # 40719 | Тема: Без темы | 21.12.2018 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Алла. Речь о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, чувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. В принципе после првоедения радикальной операции я бы рекомендовал провести курс лучевой терапии, коль скоро выполнена органосохраняющая операция. Учитывая данные иммуногистохимического исследования, я бы рекомендовал бы провести химиотерапию по схеме 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и далее 6 курсов химиотерапии паклитаксел и герцептин и далее герцептин до 1 года. После окончания химиотерапии я бы назначил гормонотерапию - золадекс в течение минимум 2 лет. Прогноз после проведения радикального лечения в принципе благоприятный.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Я Таня, мне 30. Три недели назад прооперирована по поводу рмж левой молочной железы (радикальная резекция). После результатов ИГХ проведена повторная операция (подкожная мастэктомия). Какой дальнейший план лечения предложили бы Вы, имея на руках такое заключение? Лучевая терапия? Какие препараты для химиотерапии, сколько курсов? И сколько курсов герцептина (или что-то другое), когда его начинать (вместе с химией, раньше?)
Это микроскопическое описание: Опухолевый узел представлен солидными и гнёздными структурами из атипичных клеток с умеренным ядерным полиморфизмом, выраженной митотической активностью, без периневрального роста (Pn0), с наличием опухолевых эмболов в лимфатических сосудах (L1), без инвазии в кровеносные сосуды (V0). Опухоль не врастает в прилежащий фрагмент кожи. В маркированном краской крае резекции в проекции описанного узла опухолевого роста не обнаружено. По периферии опухоли имеются многочисленные фокусы карциномы in situ. В препаратах, взятых произвольно вблизи опухоли (на расстоянии боле 5 мм от основного опухолевого узла), в обожжённых краях резекции определяются мелкие очаги инфильтративного роста рака, а также участки карциномы in situ протоков (R1). При этом, в одном из препаратов очаг инфильтративного ростаирака имеет диаметр менее 1 мм, что расценено как очаг микроинвазивного рака (AJCC, TNM 8th), а в другом препарате имеется два очага инфильтративного роста рака диаметром по 1 мм на расстоянии не более 1 мм друг от друга, что, согласно AJCC, TNM 8th, расценивается как один очаг опухоли (общим диаметром 2,5 мм). Таким образом, имеет место мульцентрический инфильтративный рак молочной железы (больший очаг рака 6 мм в максимальном измерении, второй очаг рака 2,5 мм, третий очаг рака менее 1 мм) на фоне карциномы in situ протоков.
ИГХ:
- реакция с антителами к ER (1D5, Dako) - положительная более чем в 1% клеток инвазивной опухоли (7 баллов)
- реакция с антителами к PgR (PgR636, Dako) - положительная менее чем в 1% клеток инвазивной опухоли (2 балла)
- реакция с антителами к HER2/neu (HercepTest, Dako) - яркая полная мембранная более чем в 10% клеток инвазивной опухоли (3+)
- реакция с антителами к Ki67 (MIB1, Dako) - положительная в 28% клеток инвазивной опухоли.
Это заключение: мультицентрическая инфильтративная карцинома молочной железы неспецефического типа (протоковая), G3. В краях резекции - инфильтративный рост опухоли, во фрагментах - очаг карциномы in situ high grade (R1). Молекулярный подтип рака люминальный В HER2-позитивный. В 3 из 18 лимфатических узлов регионарной клетчатки метастазы рака без выхода за пределы капсулы лимфатических узлов. pT1b(mult) pN1a(3/18) cM0. M8500/3, G3, R1, Pn0, L1, V0 (AJCC, TNM 8th). Мутаций BRCA 1, 2 не выявлено.
Извините за такое длинное описание, не знаю, что по-настоящему может быть важно.
Буду признательна, если найдётся время на ответ. Спасибо Вам!
Учитывая ваш молодой возраст, я бы также рекомендовал расширенное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной плости, сцинтиграфию костей, а также после окончания лечения расширенный режим наблюдения - осмотр, УЗИ здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов, послеоперационного рубца 1 раз в 3 месяца и далее 1 раз год компьютерная томография органов грудной и брюшной полости 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Меня зовут Ирина, мне 34 года. РМЖ pT2N1aM0 2b стадия.
Операция 08.05. 2018 радикальная резекция левой молочной железы с одномоментной маммопластикой широчайшей мышцей спины. ИГХ: РЭ – 8; РП 0: Неr-2/neu - +1; Ki 67 – 60%
Люминальный тип В, HER2 neu-отрицательный. Инвазивный рак левой молочной железы неспециальный тип молочной железы 3 степени злокачественности /grade 3. В двух из десяти лимфатических узлах метастазы рака молочной железы без признаков распространения опухолевого роста за пределы капсулы лимфатических узлов в перинодулярную жировую клетчатку. Лечение: с 28.06.2018 по схеме АС доксорубицин и циклофосфамид 1 раз в 3 недели 4 курса, Паклитаксел еженедельно 12 курсов. Затем лучевая терапия и Тамоксифен на 5 лет.
Вопросы: 1) На фоне лечения Паклитакселом , после 10 курса ухудшилось состояние по неврологии, мучают головные боли, головокружения , спутанность сознания, потемнение в глазах, шаткость походки, дизориентация.
(неврологические проблемы в анамнезе до лечения, врача предупредила) Сейчас стоит вопрос об отмене 11 и 12 курса. Врач говорит что это допустимо.Как считаете это не повлияет на результат? 2)И есть ли смысл удалить яичники, и если да, то Тамоксифен уже не надо будет принимать? 3) И если всеже пить гормоны, то можно ли, в моем случае, заменить Тамоксифен на Фарестон?
Спасибо.
Здравствуйте, Ирина. Извините за поздний ответ - я нахожусь в отпуске и поэтому не могу быстро реагировать на вопросы. Что касается вашего первого вопроса - не думаю, что описанные вами симптомы являются побочными эффектами паклитаксела. Это не исключено, но я бы в подобном случае рекомендовал бы выполнить МРТ головного мозга. И после МРТ, при отсутствии данных за поражение головного мозга, я бы рассмотрел вопрос о продолжении лечения.
Что касается выключения функции яичников - я бы не стал предлагать их выключать, ограничился бы назначением только тамоксифена. Что касается замены тамоксифена на фарестон - да, это вполне возможно.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте!
Маме 64года, вес 71кг.
Диагноз:С50.2 Са mammae sin.
T1NoMo, стадия 1а. 27.11.18 проведена радикальная мастэктомия по Пэйти.
Сопутствующие заболевания:гипертоническая болезнь 3 ст. риск 4 ГЛЖ ИБС с НРС-ФП, пароксизмальная форма ХСН1 ФК2, гипотиреоз.
ИДО 4982 HER2- негативный статус (-), BenchMark Ultra ЭР=8 (100%) ПР=5 (15%) Индекс Ki67 до 24% молекулярный подтип:люминальный B, Her2 негативный
Макроскопическое описание: левая молочная железа с кожей соском, аксилярной клетчаткой. 17*12*4см сосок мягкий.в верхне внутреннем квадранте -узел 1,5*1,2*1см плотный серый.
Результат исследования: инвазивный дольковый рак левой молочной железы 2 степени злокачественности. В соске ракового роста нет. В 7 исследованных регионарных аксилярных лимфатических узлах опухолевых элементов нет.
Назначено: тамоксифен 20мг/сутки длительно.
Скажите пожалуйста, нужно ли нам пройти какие либо обследования, т.к. ранее ничего не проводилось.
Достаточно ли тамоксифена или нужно добавить химию и какую на Ваш взгляд лучше.
Заранее большое спасибо!