Вопросы-ответы | страница 2005

Здравствуйте, Юлия. В принципе данный препарат не противопоказан после радикального лечения рака молочной железы. Думаю, что грибковую инфекцию надо обязательно лечить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Марина. Извините, что ответил не сразу - был в дороге (отпуск у меня заканчивается 20 января). Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. Размер опухоли действительно очень маленький. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. С учетом вашего возраста, я бы также назначил подобное лечение (по тактике лечения согласен полностью с лечащим врачом). В плане гормонотерапии я бы рекомендовал бы назначение только тамоксифена - при 1 стадии выключение функции яичников не требуется - если и рассматривать данный вопрос, то в индивидуальном порядке (например, если есть сопутствующие гинекологические заболевания, например, эндометриоз или гиперплазия эндометрия). Тамоксифен я бы назначил в течение 5 лет с последующим решением вопроса о продлении до 10 лет.

Лучевую терапию надо проводить в вашем случае в связи с тем, что выполнена органосохраняющая операция и лучевая терапия в таких случаях значительно снижает риск развития местного рецидива, а он после органосохраняющих операций выше. Если есть возможность провести лучевую терапию в настоящее время (произошло полное заживление), то я бы назначил ее в настоящее время, а затем уже назначил химиотерапию. Сроки для назначения лучевой терапии и химиотерапии - 4 месяца, но лучше не затягивать. Если операцию вам выполнили 10 декабря 2018 года, то надо уже сейчас планировать либо начало лучевой терапии, либо химиотерапию.

Учитывая ваш молодой возраст, я бы рекомендовал тщательное обследование до начала лечения - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с внутривенным контрастированием (если не выполняли ее до начала лечения, то можно выполнить и сейчас), сцинтиграфию костей, а также молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. В плане наблюдения - я обычно в таких случаях рекомендую после завершения химиотерапии и лучевой терапии осмотр, УЗИ молочных желез, регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца, затем 1 раз в год + маммография или осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости 1 раз в год с внутривенным контрастированием. При назначении тамоксифена в течение первого года наблюдения я обычно рекомендую назначение УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия каждые 3 месяца (затем реже, если не возникает гиперплазия эндометрия), так как тамоксифен достаточно часто приводит к возникновению гиперплазии эндометрия и повышает риск развития рака матки.

В принципе наблюдение вы можете проводить в нашем центре (компьютерная томография выполняется бесплатно, оплачивается только мой осмотр и консультация).

Здравствуйте, Мария. Согласен с врачом из Франции - если в настоящее время удалось достигнуть длительной стабилизации на фоне гормонотерапии фазлодексом, то при наличии прогрессирования надо ли менять линию гормонотерапии, либо менять гормонотерапию на химиотерапию (я бы не стал), либо добавлять палбоциклиб (Ибранса). Боюсь, что отказ в лечении Ибрансой связан с тем, что препарат дорогостоящий и не входит в список дополнительного лекарственного обеспечения (в 2018 году он не входил, не знаю, если честно, вошел ли он в 2019 году в список - надо уточнять, я только вернулся из отпуска и не в курсе всех новостей). 

Навельбин в принципе можно сочетать с фазлодексом, но, на мой взгляд, это не лучший вариант. Если очаг на коже можно удалить и затем провести лучевую терапию, то это бы неплохой вариант, особенно если к Фазлодексу затем добавить Ибрансу. 

В подобном случае я бы также рекомендовал проведение регулярного обследования с целью оценки эффективности лечения (компьютерная томография органов грудной и брюшной полости 1 раз в 6 месяцев, учитывая такую длительную стабилизацию). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Надежда. 1. Нет, восстановление менструального цикла не говорит об эффективности химиотерапии. Если вам назначен был бы золадекс, то восстановление менструального цикла было проявлением неэффективности золадекса. Что касается восстановления менструального цикла в целом после химиотерапии, то учитывая ваш возраст (32 года) это было достаточно вероятным. У молодых женщин даже при проведении химиотерапии с таксанами и антрациклинами далеко не всегда выключается функция яичников, а если и выключается, то нередко быстро восстанавливается - через 1-2 месяца после окончания химиотерапии. 

2. Вам 32 года, до естественной менопаузы вам далеко - менструальный цикл восстановился быстро. Если вам было бы 48-50 лет, то менструальный цикл бы не восстановился бы, хотя и в таком возрасте нередко функция яичников восстанавливается.

3. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы, в таких случаях после проведения радикального лечения (мастэктомия + химиотерапия - согласен с назначенной вам схемой лечения) я бы рекомендовал назначение только тамоксифена. Назначение овариоэктомии достаточно спорный вопрос в подобном случае.

Я бы также рекомендовал в подобном случае тщательное обследование до начала лечения (компьютерная томография органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфия костей, молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы). Если таковое исследование не было проведено, то я бы рекомендовал провести его в настоящее время, затем ежегодно рекомендовал бы КТ органов грудной и брюшной полости, осмотр. При назначении тамоксифена, который повышает риск развития рака матки я обычно рекомендую в течение первого года выполнения УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия каждые 3 месяца (в последующем можно и реже, если не возникает гиперплазия эндометрия - утолщение железистого слоя матки).

Если надумаете восстанавливать молочную железу - приезжайте, квоты на ваш регион есть (можно будет выполнить реконструкцию молочной железы в два этапа)

На всякий случай в приложении к ответу памятка по поводу реконструкции молочной железы. ИНСТРУКЦИЯ-ПАМЯТКА ОТСРОЧЕННАЯ РЕКОНСТРУКЦИЯ 1 эта.docx (27.1 Кб)

Здравствуйте, Марина. Да, не исключено что речь идет о побочных эффектах тамоксифена. Вам надо обратиться к лечащему врачу.

Здраствуйте, Наталья. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности, не чувствительна к таргентной терапии.  С учетом молодого возраста лечение можно начать с химиотерапии, но возможно начать его с операции. Если выполнена радикальная операция, то я бы при такой стадии и таких данных иммуногистохимического исследования назначил бы химиотерапию по схеме 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 курса паклитаксела в монорежиме, затем назначил бы гормонотерапию - тамоксифен в течение 5 лет. В целом лечение назначено правильно. Прогноз при проведении данного лечения будет благоприятный. По поводу выключения функции яичников - вопрос достаточно спорный, я бы не стал предлагать такой вариант гормонотерапии при 2 стадии рака молочной железы. Что касается назначения препаратов для снижения риска развития остеопороза, то обычно их назначают женщинам в менопаузе. 

В принципе учитывая молодой ваш молодой возраст, я бы рекомендовал провести расширенное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с внутривенным контрастированием, а также сцинтиграфию костей. Целесообразно в принципе провести сцинтиграфию костей. если до начала лечения такие исследования не проводились, то имеет смысл провести их в настоящее время и далее выполнять один раз в год (осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости). Есть смысл провести молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы.

В принципе после завершения химиотерапии можно рассмотреть вопрос о реконструкции молочной железы. Квоты на ваш регион есть. Вы можете связаться со мной через ватсапп. В приложении памятка по поводу лечения.

 ИНСТРУКЦИЯ-ПАМЯТКА ОТСРОЧЕННАЯ РЕКОНСТРУКЦИЯ 1 эта.docx (27.1 Кб)

Здравствуйте, Любовь. Извините за поздний ответ. Ничего страшного в этом нет - надо будет обратиться к врачу в поликлинику по месту жительства. Если жидкость копиться в ране - надо будет делать пункции, если жидкости в ране нет - то и проблемы нет.

Здравствуйте, Анастасия. В подобном случае можно вернуться к паклитакселу, потому что с момента радикального лечения до прогрессирования прошло более 1 года, хотя я бы рассмотрел тогда вопрос о назначении доцетаксела в монорежиме. Это неплохой вариант, но в любом случае необходимо регулярно проводить обследование с целью оценки эффективности лечения - я бы в подобно случае предложил бы компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости 1 раз в 8-12 недель лечения.

Здравствуйте, Светлана. Кашель - нечастый побочный эффект таксанов. Конечно, можно быть аллергическая реакция, но длительной такая реакция вряд ли может быть. Я бы рекомендовал провести исследование у пульмонолога - исследовал бы функцию внешнего дыхания, прежде всего. Возможно, предложил бы выполнить бронхоскопию. В принципе надо посмотреть еще клинический анализ крови - уточнить, нет ли повышения уровня эозинофилов. КТ я бы экстренном порядке назначать не стал. Вполне возможно, что речь может идти о затяжной инфекции - она вероятна при проведении химиотерапии.

Здравствуйте, Елена. Такая задержка не критична.