Дмитрий Андреевич, добрый день. Сегодня комиссия отменила мне 2 таргетных препарата (трастузумаб и пертузумаб) из за осложнений с сердцем. Теперь схема осталась только карбоплатин и доцетаксел. Как вы считаете, без этих препаратов лечение будет намного хуже? У меня рак груди с метастазами в печень.
Здравствуйте, Инна. Да, эффективность лечения без использования трастузумаба и пертузумаба будет ниже, однако если риск развития сердечно-сосудистых осложнений высок, то, конечно, лучше их не использовать.
Здравствуйте! У меня кисты в обоих молочных железах, ровно год назад мне удалили цистаденопапиллому в левой железе, полгода назад была на узи, всё было нормально, только небольшие кисты. Сейчас в прооперированной груди появилось ощущение покалывания, подёргивания, какое то неприятное ощущение. Есть ли повод для беспокойства? На днях записалась на узи.
Вопрос # 42233 | Тема: Без темы | 26.04.2019 | Приозерск
Здравствуйте, Ольга. Не думаю, что стоит переживать на этот счет. Скорее всего речь идет о проявлениях фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Надо выполнить УЗИ и обратиться к онкологу для осмотра.
Здравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич, очень Вам благодарна за ответ на вопрос №41535. Уж, простите, что снова Вас тревожу.Сделала 25 сеансов лучевой терапии, назначили тамоксифен до 10 лет. А онколог по месту жительства говорит 46 лет и Ki 40 %, почему не провели химо терапию? Подскажите, правильно назначено лечение?
И чтобы назначили Вы? Большое Вам спасибо.
Здравствуйте, Светлана. Думаю, что химиотерапию не стали назначать ввиду того, что размер опухоли был очень маленький. Я бы, наверное, также не стал назначать химиотерапию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, спасибо вам за ваши ответы и терпение. Спасибо, что всё доходчиво доносите до нас. Нашли в интернете информацию, что в "НМИЦ онкологии им. Петрова" п. Песочный, хирург Левченко удаляет мтс в легких. Онлай консультации там нет, по телефону ничего толком не говорят. Консультация платная, операция бесплатная. Кто подходит на эту операцию и возможно ли на самом деле убрать мтс в легких. Что слышали об этом? Хочется услышать именно от вас. Скажите свое мнение об этом. Спасибо большое!
Вопрос # 42235 | Тема: Без темы | 26.04.2019 | Минусинск
Здравствуйте, Екатерина. Операция по удалению метастазов рака молочной железы в легкие может преследовать только одну цель - получение материала для гистологического и иммуногистохимического исследования. Что касается лечебного эффекта такой операции, то результаты лечения такая операция не улучшает. НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова - это научное учреждение и там могут проводиться исследования относительно насколько целесообразно удалять метастазы в легких. Вряд ли в этом учреждении кто-то будет по телефону что-либо объяснять. Если вас интересует эта информация, то лучше всего обратиться непосредственно к профессору.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Я уже ранее задавала Вам вопрос и получала ответ. Сейчас тоже очень хотела бы узнать Ваше мнение. Мой диагноз РМЖ T2N1M0 Ki67=10%(после операции, до операции был очагово до 55%), Эр=100%,Пр=85%. Прошла дооперационную ХТ Таксолом 10 курсов, мастэкомию, после операции 4 курса FDC и 25 сеансов лучевой. Уже около полугода принимаю Тамоксифен. На последнем УЗИ был установлен рост эндометрия с 6мм до 7, 4мм(за 2 мес.). Кроме того за последние 2 месяца с предыдущего УЗИ увеличились кисты на яичника. Слева 2 мес. назад были 2 анэхоген.образования:26*24мм и 13*10мм, сейчас d=48мм и 30мм. Справа 2 мес назад 2 мелких фолликул., сейчас 18,4мм, 16,2 мм. Сдавала индекс Рома 2 мес.назад=5,79, HE4=44,9, CA125=12,1. Месячных с декабря нет. Гинеколог рекомендует консультацию онколога по поводу замены Тамоксифена. Онколог предлагает заменить Тамоксифен на Золадекс+Фемара. Скажите, пожалуйста, насколько критична ситуация? Есть ли необходимость в замене препарата? Можно ли заменить Тамоксифен на Фарестон (есть ли смысл?). Стоит ли ещё понаблюдать и сделать УЗИ через месяц? Гинеколог ещё посоветовала пропить фитоэстрогены(Боровая матка, Красная щетка). Можно ли их мне?
Здравствуйте, Екатерина. На мой взгляд, увеличение толщины эндометрия до 7 мм не является критичным, впрочем, не только на мой взгляд. Учитывая тот факт, что речь шла о 2 стадии рака молочной железы, я бы не стал заменять тамоксифен на схему золадекс + фемара. Во-первых, эта схема не улучшит результат лечения, во-вторых, у молодых женщин с помощью золадекса нередко не удается достичь менопаузы и яичники продолжают работать (если уровень эстрогенов высок, то ингибиторы ароматазы бесполезны). Я бы продолжил бы назначение тамоксифена. Заменить его на фарестон допустимо, хотя из вашего описания не вижу для этого причин.
Что касается фитоэстрогенов, то в принципе они не противопоказаны после радикального лечения. Другое дело насколько они могут помогать при климактерических расстройствах - это большой вопрос.
Приезжайте к нам на реконструкцию молочной железы. Квоты на ваш регион есть.
Добрый день! Мне 59 лет.
Результаты УЗИ :
Фиброзные изменения : линейный фиброз
Эхографический вариант диффузной мастопатии отсутствует
Очаговые образования : справа, в верхне-наружном квадранте на 10 часов в 1 см от соска , тканевое,с четким ровным контуром, в узле гипоэхогенное включение размером до 5,0 мм с акустической тенью.Размеры 17,0х15,0х10,0 мм. Аваскулярное в режиме ЦДК.
Регионарные узлы не лоцируются.
Заключение : объемное образование с признаками отграниченного характера роста.
Прошу Вашей консультации.
Вопрос # 42238 | Тема: Без темы | 26.04.2019 | Новосибирск
Здравствуйте, Татьяна. По описанию УЗИ речь скорее всего идет о кисте молочной железы, но я бы в подобном случае обязательно назначил бы маммографию с целью уточнения.
С 01.08.2018 поставлен диагноз РМЖ T4N3M1 (oss), ИГХ Er - 8, Pr - 8, her2/neu - 0, Ki67 - 20%. Лечение химиотерапия доксорубицин + эндоксан 7 курсов, резорба 9 курсов. 11 января сделана контрольная ПЭТ КТ, по результатам которой исчезли множественные костные метастазы, осталось 2 в головках плечевых костей, но активность снизилась вдвое, опухоль уменьшилась с 12 до 1.5 см. 22 февраля сделана органосохраняющая операция, удалены 6 подмышечных лимфоузлов. Всё оказались в стадии лечебного патоморфоза. ИГХ прооперированной опухоли Er - 8, Pr - 4, her2/neu 1+, Ki67 - 2%. После операции определили гормональный статус и назначили аромазин и продолжать резорбу. Есть ли необходимость в лучевой терапии сейчас?
Здравствуйте, Наталья. Лучевая терапия обычно назначается при 3 стадии с целью снижения риска развития местного рецидива. В вашем случае речь идет о 4 стадии и допустимо не проводить лучевую терапию на область послеоперационного вмешательства, хотя, конечно, ситуация крайне нестандартная (если и выполнять было операцию при 4 стадии рака молочной железы, то уж точно не органосохраняющую, во всяком случае я бы не стал ее предлагать). По поводу назначенного после операции лечения - согласен с лечащим врачом. Через 2-3 года резорбу можно будет поменять на деносумаб (Эксджива). Наблюдение в вашем случае должно быть расширенное - минимум 1 раз в год сцинтиграфия костей, а также компьютерная томография органов грудной и брюшной полости 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич здравствуйте, есть ли квоты на наш регион на мастэктомию? T4N1M0 отечно инфильтративная форма, гормоноотрицательный,her +++,ki67>30, инвазивный рак NOS G3. Пройдено 2 курса новотакс + гертикад, 4 курса новотакс,гертикад, перьета, карбоплатин. Можно ли проводить лучи перед операцией или продолжить лечение , узлы ушли, лимонная корка, краснота нет? Или возможна операция? Спасибо!
Вопрос # 42236 | Тема: Без темы | 26.04.2019 | Республика Алтай
Здравствуйте, Юлия. На ваш регион квоты есть однозначно. По поводу операбельности - надо вас, конечно, смотреть, чтобы говорить точно. Вы можете написать мне через ватсапп, прислать документы. Будет возможность это сделать сегодня - то лучше сегодня. В приложении памятка по поводу мастэктомии.
Здравствуйте, доктор! С 2013г был поставлен диагноз фиброзно-кистозная мастопатия (наблюдалась у маммолога, контроль УЗИ м/ж 1р/год). Никакого лечения не проводилось. Родов не было. В октябре 2018 г появилось узловое уплотнение ПМЖ 0,8*0,4 мм, взяли пункцию, обнаружены были жировые клетки, результат доброкачественное образование, фиброаденома ПМЖ, наблюдение (со слов онколога-маммолога, описание результата биопсии на руки не выдали). В марте 2019 г пройдено повторное УЗИ м/ж очаговое образование ПМЖ 1,2*0,8мм c ровным четким контуром, при ЦДК единичные сосуды по периферии. Заключение: очаговое образ-е ПМЖ. фиброаденома? Липома? (под вопросом). В апреле проведена секторальная резекция ПМЖ (по удалению образования). Результат гистологического заключения: инвазивный рак молочной железы. G2. На данный момент на руках гистологич. Стекло (1шт.) и парафиновый блок (1 шт.). Никаких обследований до (кроме УЗИ м/ж от марта 2019г-описание выше фиброаденома под вопросом, ОАК-в норме, ОАМ-в норме) не проводилось, после операции(сектор. Резекции) также обсл-й не было. Хирург-онколог, который проводил операцию, настаивает на срочной радикальной мастэктомии ПМЖ (полностью), потом назначить лечение именно в той же клинике. К другим специалистам за консультацией обращ-ся не рекомендует.У меня сомнений много в постановке диагноза. Подскажите, пож-та:
1. Пересмотр гистоблоков, выполнение ИГХ исследований в моем случае лучше провести в другой лаборатории своего города или например, в Москве - куда лучше обратиться? Возможен ли вариант ошибки при постановки диагноза гистологич. Заключения?
2. Консультации специалистов в др. Учреждениях (2-е, 3-е экспертное мнение) по ОМС или платно, если, например в Москве?
3. Какие обследования, анализы целесообразно провести на данный момент (УЗИ, МРТ,КТ, кровь на онкомаркеры или др? Возможно ли по ОМС бесплатно проходить?
4. Какое лечение может быть при подтверждении диагноза (хотя бы в общем)?
6. Обязательно ли полное удаление мол.железы (если не будет метастазов)?
Лимфоузлы удаляются в любом случае при РМЖ?
Заранее благодарю за ответы. Ваше мнение и комментарии очень важны для меня.
Здравствуйте, Ирина. Перед началом лечения надо, конечно, провести обследование. Только по данным гистологического исследования я бы не ориентировался при выборе тактики лечения. Надо обязательно проводить иммуногистохимическое исследование. Далее надо проводить дообследование - учитывая ваш молодой возраст, я бы сразу рекомендовал провести компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. Часть обследований можно пройти по ОМС, хотя это может быть достаточно длительный процесс. У нас в клинике можно по ОМС провести МРТ молочных желез, головного мозга. Компьютерную томографию мы обычно проводим в платном режиме.
По поводу лечения - все зависит от стадии и данных иммуногистохимического исследования. Если речь идет о 1-2 стадии и по данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии и имеет низкий индекс пролиферативной активности, то можно начать лечение с операции и затем уже назначить гормонотерапию. Что касается объема оперативного вмешательства, то если опухоль только одна и речь идет о 1-2 стадии, то можно выполнить и органосохраняющую операцию.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Я в 2016 году болела рмж Т3N0M0 ст. 2в, 2 кл.гр. ki67- 24%, HER 2 neu - отрицательний (1+) , люминальный В тип ! Прошла 4 курса химеотерапии, операция- подкожная мастектомия, лучевую терапия! Принимаю тамоксифен и золадекс! Скажите 1) достаточно раз в год делать КТ головы,брюшной полости, грудной клетки, малого таза + сканирование костей, УЗИ малого таза 2-3 раза в год и хожу к своему врачу два раза в год и к химеотерапевту на осмотр ? Все анализы у меня в порядке!
2) Я могу при своем заболевание быть донором крови для других людей ? 3) Я начала очень уставать , может порекомендуете витамины для повышение иммунитета ? 4) Я принимаю золадекс 3 года с небольшим перерывом после двух лет, а долго нужно его принимать еще ? Я у Вас читала что при таких показаниях и два года хватает ? 5) Когда можно будет думать о детках ? Спасибо Вам огромное за разъяснение ! Дай Вам Бог крепкого здоровья и вашей семье!
Здравствуйте, Инна. 1. Да, такого объема наблюдения вполне достаточно. 2. Да. 3. Я обычно рекомендую стандартные Компливит, Центрум и др., мне нравятся витамины финского производства. 4. До 5 лет надо проводить гормонотерапию, но золадекс обычно назначается в течение 2 лет, далее только тамоксифен. 5. Через 5 лет после окончания радикального лечения. Перед тем как вы решите заводить ребенка надо будет еще раз пройти обследование и убедиться в том, что все у вас хорошо, а я думаю, что все у вас будет хорошо. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru), а также в клиниках, где я веду прием (см. расписание приема) или в рабочие дни в Клинике высоких медицинских технологий (Санкт-Петербург, ул. Кораблестроителей, 20, ресепшен). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
ИНСТРУКЦИЯ-ПАМЯТКА ОТСРОЧЕННАЯ РЕКОНСТРУКЦИЯ 1 эта.docx (27.1 Кб)