У моей матери 1941 года рождения выявлена онкология.Диагноз С50.9 T2N1M1 ст. IV кл.группа II. Злокачественное новообразование молочной железы неуточненной части. У нее метастазы в костях. Было проведено патологоанатомическое исследование+ ИГХИ. Микроскопическое заключение: Инфильтрующая карцинома скиррозно-альвеолярного строения 8600/3. Имуннологическое исследование опухоли: ER-8 баллов, PgR-3 балла, HER2/neu-(0),Ki-67-30%. В рекомендациях врач Брянского онкодиспансера написала: Показана г/терапия ингибиторами ароматазы. Прием анастрозола по 1 т 1 раз в день. Но это сдерживание опухоли в груди, но не сдерживание метастазов. Скажите, пожалуйста, что мы можем предпринять, чтобы продлить жизнь матери и какой прогноз при таком диагнозе
Вопрос # 41231 | Тема: Лечение 4 стадии | 11.02.2019 | Выборг Ленинградская обл.
Здравствуйте, Татьяна. Речь идет о 4 стадии рака молочной железы, коль скоро есть метастазы в костях. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. В таких случаях действительно можно назначить гормонотерапию. Гормонотерапия, равно как и химиотерапия, относится к лекарственным методам лечения и действует системно, то есть на весь организм. За счет снижения синтеза эстрогенов (женские половые гормоны) в надпочечниках снижается стимулирующее действие гормонов на опухолевые клетки. Без стимуляции опухолевые клетки не размножаются и постепенно начинают погибать. Гормонотерапия является эффективным методом лечения рака молочной железы, просто эффект развивается не сразу.
Учитывая наличие метастазов в кости, я бы также рассмотрел вопрос о назначении золендроновой кислоты или деносумаба - данные препараты позволяют эффективно бороться с метастазами в кости и значительно снижают риск развития патологических переломов. К сожалению, при метастазах в кости риск развития переломов высокий и нередко длительность жизни пациента определяет не само наличие метастазов в кости, а патологические события (переломы), которые приводят к обездвиженности и уже как следствие к ухудшению состояния и смерти.
В подобном случае я бы также рекомендовал регулярные обследования с целью оценки эффективности лечения - оптимально использовать компьютерную томографию (исследование грудной и брюшной полости) и, конечно, надо чтобы регулярно пациентку смотрел врач.
Прогноз при 4 стадии рака молочной железы в отношении выздоровления неблагоприятный, принципиально 4 стадия рака молочной железы является неизлечимой. Что же касается прогноза в отношении жизни, то при наличии изолированных метастазов в кости, когда отдаленные метастазы представлены только метастазами в кости, то он относительно благоприятный, особенно если речь идет о гормонозависимой опухоли молочной железы. Пациенты с подобным диагнозом при правильно назначенном лечении нередко живут 5 и более лет.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Пишет вам Татьяна, 62 года, г.Соликамск.
Вот вкратце история болезни:
Диагноз основной: ЗНО правой молочной железы IIA ст pT1N1M0
Сопутствующие: Полисегментарная дорсопатия, головная боль напряжения. ХНМК в ВББ 2 ст. Церебральный атеросклероз. Болезнь Бехтерева.
Была сделана операция 19.08.2016г МАСТЭКТОМИЯ РАДИКАЛЬНАЯ ПО МАДДЕНУ СПРАВА.
ПГИ: ГЗ№ 35046-57 от 23.08.16. Комбинированное заболевание: инвазивное дольковое+протоковое заболевание правой молочной железы с формированием комедокарцином. Эпидермис и дерма соска б\о. В 2 л\у мтс из 5. ИДО- 1249 от 26.08.16. ЭР+(Н=290), пр-(Н=0), Her 2 Neu-.
Пройдено химиотерапия и облучение.
Гормоны были назначены только через год (сразу назначить забыли).
Тамоксифен пропила 3 месяца, анастразол - один месяц. Оба гормона были отменены врачем, по причине сильного проявления побочных явлений.
25 декабря 2018г. было сделано МРТ брюшной полости.
Описание: На серии МР томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в двух проекциях, печень не увеличена. Структура печени неоднородная за счет множественных объемных образований в паренхиме печени, имеющих неоднородный высокоинтенсивный сигнал по Т2 и неоднородный низкоинтенсивный - по Т1, с нечеткими контурами, размерами от 0,4 см до 2,5 см в диаметре.
Заключение по МРТ: МР картина очаговых изменений паренхимы печени вторичного характера (MTS). МР признаки хронического холецистопанкреатита. Кисты обеих почек.
На консультации в Москве были предложены 2 варианта лечения:
1. Метрономной химиотерапии метотрексатом по 2,5 мг 1 день недели внутрь + ЭНДОКСАНОМ ПО 50 МГ ВНУТРЬ ЕЖЕДНЕВНО. Лечение до прогрессирования или непероносимой токсичности.
2. Капецитабином по 500 мг 3 раза в день длительно до прогрессирования или непереносимой токсичности.
Лечащий врач в Соликамске остановилась на втором варианте.
Как вы к этому относитесь?
Из-за обострения иридоциклита лечение еще не начала.
Сегодня окулист дала разрешение на начало химиотерапии. Только просила узнать, возможно-ли, при прохождении химиотерапии, в случае необходимости, лечить глаз дексаметазоном?
Еще вопрос: какие можете дать рекомендации по питанию и как защитить больной желудок?
У Капецитобина есть побочное действие: ладонно-подошвенный синдром. У меня на пальцах рук, практически постоянно, сухость, трещины, шелушения. Вопрос: что посоветуете в этом случае?
Вы писали, что при приеме капецитобина нужен жирный завтрак. уточните, пожалуйста, какие продукты иметь ввиду.
Вопрос # 41244 | Тема: Лечение 4 стадии | 11.02.2019 | Соликамск
Здравствуйте. Татьяна. В принципе можно использовать и первый, и второй вариант химиотерапии. Я бы рассмотрел, также как и ваш лечащий врач химиотерапию капецитабином (Кселода). Лечить глаза с помощью дексаметазона при такой химиотерапии можно. При возникновении ладонно-подошвенного синдрома я обычно назначаю курс витаминов группы В или такой препарат как мильгамма.
По поводу завтрака при приеме Кселоды, то обычно, такой завтрак содержит - кусок плавленного сыра - 100 г, творожную массу - 200 гр, кусок хлеба, можно кашу с маслом (овсяную или другую).
В вашем случае я бы также рекомендовал проведение регулярного обследования (компьютерная томография или МРТ) с целью оценки эффективности лечения. Обычно контрольное обследование назначается каждые 8-12 недель лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Я уже задавала вам вопрос по поводу занятий в тренажерном зале после радикальной мастэктомии и получила от Вас исчерпывающий ответ. Хочу выразить Вам благодарность. Очень мало информации о том как жить полноценно после такой операции. Отвечая на вопросы в этом разделе Вы писали, что не рекомендуете тренировать грудную мышцу, бицепс, трицепс. Я хотела бы знать почему? Какие негативные последствия таких тренировок? И еще один вопрос, который меня волнует. Мне все говорят о том, что нельзя интенсивно заниматься физическими нагрузками, так как это приводит к увеличению кровотока, а это в свою очередь может спровоцировать нежелательные процессы в плане метастазирования. Каково Ваше мнение по этому поводу? Я прекрасно понимаю, что докторам легче сказать нет, чтобы не брать на себя ответственность, но я поняла еще и то, что нужно брать ответственность за свою жизнь в свои руки. Заранее спасибо и очень жду Вашего ответа.
Вопрос # 41242 | Тема: Жизнь после лечения | 11.02.2019 | ОМСК
Здравствуйте, Ольга. Тренировать мышцы рук можно и это хорошо, просто нагрузку больше 4 кг на стороне операции нежелательно давать. Физическая активность не повышает риска развития рецидива рака молочной железы. Метастазирование - процесс, который начинается с того момента, когда опухоль становится инвазивной. Процесс может начинаться задолго до обнаружения рака молочной железы. Если в настоящее время вам проведено радикальное лечение рака молочной железы, то надо спокойно выдохнуть и жить спокойно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Я вам уже писала, № вопроса 26552, МРТ авг. 2018 - без значимой динамики. В ноябре 2018 - метастаз в надключичную обл. справа. С 04.12 18 назначили 4 курса доцетаксела 112 мг через 21 день. 11.02.19 еду на последний курс, получила свои анализы от 07.02 - биохимия в норме, в общем анализе - РОЭ - 52, лимфациты - 12, лейкоциты ниже 8 не снижались, начинала делать химии с нормальными анализами. Скажите, пожалуйста, это значит, что опухоль в очень активном состоянии и не подходит химия и можно ли проводить 4 курс ПХТ? И ещё вопрос - пила тамоксифен, анастразол, мой лечащий врач думает про фозладекс (1укол 1раз в мес.), что бы назначили вы? ИГХ:ER/PR+7/+7, HER- . Заранее благодарна за ответ. Елена.
Вопрос # 41259 | Тема: Рак молочной железы | 11.02.2019 | Саратов
Здравствуйте, Елена. Отсутствие лейкопении или нейтропении не говорит о свойствах опухолях. Отсутствие побочных эффектов химиотерапии может говорить либо о том, что организм очень крепкий, либо препарат не содержит действующих веществ. По поводу назначения гормонотерапии, то ее надо проводить после окончания химиотерапии.
По поводу назначения Фазлодекса - да, это был бы хороший вариант. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич,здравствуйте! Я задавала Вам вопрос N 41208. Я посетила онколога в частном центре. Он предположил, что мое уплотнение это гранулема, а чувство жжения которое у меня присутствует вызвано тем, что нерв попал в шов. И так как пусть медленно, но нервные окончания нарастают, по этой причине и могло и появиться это ощущение. Он предложил сделать биопсию данного образования. Хотелось бы узнать Ваше мнение об этих предположениях, может ли все это быть причиной. И еще Вы посоветовали сделать МРТ. Что в данном случае будет информативней МРТ или биопсия? И надо ли делать МРТ после биопсии. Стоит ли вообще делать биопсию? Заранее благодарна за ответ. С огромным уважением,Ольга.
Вопрос # 41261 | Тема: Наблюдение после лечения | 11.02.2019 | Орел
Здравствуйте, Ольга. Биопсия будет более точным исследованием в подобном случае. Если по результатам биопсии данных за рецидив не будет получено, то дообследование уже не надо будет проводить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте доктор. У меня была секторальная резекция, удалили фиброаденому 1см и множество маленьких кист.Операция была 1.5месяца назад, не было осложнений, только уплотнение где внутренний шов прям с куриное яйцо. Гистология хорошая. Скажите, чем можно это уплотнение рассосать? Может таблетки, мази, физиопроцедуры или ванные? Спасибо
Вопрос # 41260 | Тема: Фиброаденома | 11.02.2019 | Россия
Здравствуйте, Юлия. Надо выполнить сначала УЗИ молочных желез, чтобы понять, о каком уплотнении идет речь - уплотнения после секторальных резекций бывают, однако если возникло такое большое уплотнение, то это нетипичная ситуация. Если речь идет о скоплении крови или лимфы, то надо выполнить пункцию и более ничего не назначать. Если речь идет о таком выраженном фиброзе, то имеет смысл назначить Вобэнзим, провести физиотерапевтические процедуры. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, у меня РМЖ G3, ER 0%, PR 0%, Her-2/neu3+, Ki67 63%. Выполнена радикальная мастэктомия по Маддену справа. ПГИ: инвазивная протоковая карцинома G3 с выраженными дистрофическими изменениями клеток и диффузным фибросклерозом (3 ст. лечебного патоморфоза по Лавниковой) . Элементов опухоли нет. Прохожу терапию герцептином. После операции врач посоветовал пройти 8 курсов кселоды. Скажите, целесообразен ли прием кселоды в моем случае, т.к. врач особенной уверенности не выразил, а сказал, что хуже не будет. Спасибо за внимание.
Вопрос # 41262 | Тема: Химиотерапия | 11.02.2019 | Донецк
Здравствуйте, Елена. Судя по всему лечение в вашем случае было начато с химиотерапии, коль скоро по данным гистологического исследования речь идет о лечебном патоморфозе. Если достигнут хороший лечебный патоморфоз, то я бы не стал дополнительно назначать кселоду. Конечно, надо бы еще уточнить стадию рака молочной железы и вовлеченность в процесс подмышечных лимфоузлов. Обычно Кселода в адъювантном режиме назначается при трижды негативном раке молочной железы при недостаточном эффекте от проведенной до операции химиотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич здравствуйте ! Помогите пожалуйста истолковать моё узи . Акустический доступ без особенностей , Дефференциация тканей хорошая . Соотношение тканей : много железистой ткани и отсутствует жировая. Протоки расширены диффузно с обеих сторон до 3 мм. Очаговые образования выявлены . В внк справа определяется гиперплазированная железистая доля 49на16мм , на границе наружных каандрантов справа по наружному краю ареолы определяется гипоэхогеное образование 9,5 мм с четким ровным контуром , с неоднородным содержимым , при цдк без кровотока . Структура молочных желёз диффузно неоднородная по типу аденоза, подмышечные узлы не увеличены . В 2008 году у меня была на этой же груди фиброаденома , ее удалили , сейчас взяли пункцию , я очень переживаю что это рак , помогите пожалуйста консультацией.
Вопрос # 41263 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 11.02.2019 | Тюмень
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Получала от вас консультации (№41238, 41155). Можно еще прояснить несколько важных вопросов? Скоро буду делать лучевую терапию после радикальной резекции. Опухоль Т1,N1 M0, высокогормонозависимая, her-2 (+1), Ki-67 -20-25%. Менопауза 9 лет.
1. На выбор обычно предлагается лечение тамоксифеном или фарестоном. НО! Разве фарестон не предназначен только для метастатического рака? Так в инструкции.
2. Можно ли начинать гормонотерапию одновременно с лучевой?
3. Познакомилась с исследованием, где показано развитие РМЖ при резистентности больных к тамоксифену (рецидивы и мтс на 20-м месяце приема). Можно ли сразу сделать анализ на экспрессию Циклин Д1, чтобы в нужном случае лечиться инг. ароматазы? Или он делается спустя какое-то время после приема тамоксифена, чтобы определить его действенность? Спасибо Вам за работу! Надеюсь, Ваши ответы на эти вопросы помогут и многим другим людям! Информации море -и зачастую она так противоречива...
Вопрос # 41269 | Тема: Гормонотерапия | 11.02.2019 | Москва
Здравствуйте, Ольга. 1. Фарестон также как и тамоксифен может назначаться в адъювантном режиме. 2. Обычно гормонотерапию назначают после окончания лучевой терапии. 3. Я знаю данное исследование, однако это лишь одно исследование, больше подобных данных нигде получено не было и поэтому уровень доказательности такого исследования не высокий. Анализ на циклин Д1 провести, конечно, можно. В целом в подобном случае я бы рассмотрел вопрос о назначении ингибиторов ароматазы (летрозол, анастразол), коль скоро речь идет о 2 стадии и с поражением подмышечных лимфоузлов.
При назначении ингибиторов ароматазы в настоящее время рекомендуется дополнительное назначение деносумаба (Пролиа) - препарата для профилактики остеопороза - разрежения костной ткани. У женщин в менопаузе и при использовании летрозола или анастразола риск возникновения остеопороза повышается. Остеопороз может значительно снижать качество жизни (при данном заболевании нередко встречаются компрессионные переломы позвоночника, нередко возникают патологические переломы конечностей, которые могут значительно сократить жизнь пациента, как, например, перелом шейки бедренной кости).
С целью оценки плотности костной ткани используется денситометрия - рентгеновский метод оценки плотности кости. Такое исследование проводится во многих клиниках, занимающихся лечением ревматических заболеваний.
Что касвается наблюдения, то в подобном случае я назначаю стандартный режим - осмотр, рентгенография легких, УЗИ брюшной полости, здоровой молочной железы и регионарных лимфоузлов, маммографию 1 раз в год. Если будет назначен тамоксифен, то желательно в течение первого года выполнять УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия каждые 3-6 месяцев, так как тамоксифен (фарестон реже) достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, у меня инфильтрированный протоковый рмж, ламинальный а, эк5б,пр 6б, ki10%,her0,операцию сделали 11.01.2019,мастектомию по мадену, диагноз т2N0M0, 06.022019, сделала лапроскопическую экстеррацию, и тамоксифен на 5 лет, как вы считаете правильно ли мое лечение, и хотела бы узнать, если у вас сделать по квоте имплант груди, а вторую здоровую можно будет удалить перед имплантом, и сколько будет это стоить,
Что касается реконструкции молочной железы, то без проблем можно выполнить такую операцию по квоте (ВМП). Что касается операций на здоровой молочной железе, то она выполняется в платном режиме - если подтяжка, то стоимость такой операции составлет 35 тр., если подтяжка на импланте, то 85 тр., если профилактическая ампутация с одномоментной реконструкцией, то около 120 тр. Если настроены на лечение - напишите мне через ватсапп.
ИНСТРУКЦИЯ-ПАМЯТКА ОТСРОЧЕННАЯ РЕКОНСТРУКЦИЯ 1 эта.docx (27.1 Кб)