Дмитрий Андреевич, здравствуйте!
Анамнез: Елена, 44г, РМЖ январь 17г. T2N3M0 her2neu 3+, Ki 30%, сильно гормонозависима.
Неоадьюв.ХТ FAC, таксакад, гертикад, операция.
18г лучи, овариоэктомия, гертикад. В июле рецидив в мягкие ткани плеча и операционный рубец. ИГХ-her 3+, Ki 60%, гормонозависимость ещё выше.
Проведены три линии ХТ. Последние 3 курса кадсилы без результата.
Сейчас встал вопрос что использовать: пертузумаб с паклитакселом либо лапатиниб с летрозолом. Я лечусь в Пскове, сейчас пока в Питере в хосписе. Моя доктор ждёт меня на ХТ, но порекомендовала проконсультироваться дополнительно в Питере. Я очень надеюсь на Вашу платную помощь в принятии решения, тк запись оффлайн на ближайшее время найти не могу((
С уважением и надеждой на ответ, Елена
Здравствуйте, Елена. Первоначально речь шла о 3 стадии рака молочной железы. В настоящее время речь, скорее всего, идет о местном рецидиве, хотя надо смотреть - не исключено, что речь идет о внутрикожных метастазах. Если при 3 линиях после рецидива не использовался герцептин, то я бы рассмотрел вопрос об его использовании в сочетании с Кселодой или Навельбином. Если данные препараты использовались, то я бы рекомендовал схему лапатиниб и летрозол (коль скоро нет поражения жизненно-важных органов). Также вам необходимо регулярно проводить обследование с целью оценки эффективности лечения - выполнять компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием 1 раз в 8-12 недель лечения.
У меня в груди левой и правой много кист.Но в левой груди выше соска киста(как показало УЗИ год назад) 1,5 на 2.Она то меньше стает, то больше. Но меня беспокоит то, что она почти каждый месяц уже года 2 покалывает сильно за 3-4 для до месячных.Потом покалывание проходит после их окончания.. Лечение проводила когда-то и мастодиноном и тазалоком.Никакого толка. Хочу спросить, может ее надо удалить, а то может так и в рак перейти? Как вы считаете?
Вопрос # 42455 | Тема: Без темы | 23.05.2019 | Первомайск
Здравствуйте, Виктория. Кисты не перерождаются в рак и опасности не представляют. Удалить кисты можно, однако это не предупреждает их повторное возникновение. Операции при фиброзно-кистозной болезни молочных желез выполняют в случае подозрения на рак молочной железы, а также при нагноении кист. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер! 21 декабря у меня была произведена мастоэктомия правой молочной железы,прошла три курса химиотерапии, можно ли мне делать роликовый массаж? Нахожусь в реабилитационном центре
Предложили эту процедуру.
Вопрос # 42451 | Тема: Без темы | 23.05.2019 | Шахты,Ростовская область
Здравствуйте, Ольга. Не вижу противопоказаний для данной процедуры. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
BI левой молочной железы, St.IA,KГ 2, pT1cpN0M0 . Проведена мастэктомия радикальная по Маддену с одномоментной установкой экспандера. гистллогия: инвазивная смешанная кацинома, 2 степень злокачественности(G2), в лимфатических узлах неспецефические реактивные изменения. HER2-0 , PR-, ER+(TS4) ki67 до80%. Люминантныц тип В. HER 2 негативный. Назначено лечение курс ПХТ 4 курса АС+ 2-4 таксаны, с последующей гормонотерапией тамоксифеном 20 по в сутки длительно. На данный момент прведен один курс химии. Скажите пожалуйста правильно ли назначено лечение? Какие прогнозы после лечения? Нужно ли сделать сцинтиграфию костей скелета? Спасибо большое.
Здравствуйте, Елена. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. Согласен с тем, что лечение можно начать с операции. Согласен полностью с тем, что надо проводить в профилактическом режиме химиотерапию по схеме 4 АС и 4 курса таксанов. Также согласен с назначением гормонотерапии. Прогноз после радикального лечения должен быть относительно благоприятный. Сцинтиграфию костей в подобном случае я бы рекомендовал только в случае наличия каких-либо симптомов со стороны опорно-двигательного аппарата. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич! Ваше отношение к ПЭТ КТ? Где его лучше сделать ? как часто его можно делать?
Вопрос # 42449 | Тема: Без темы | 22.05.2019 | Архангельск
Здравствуйте, Михаил. Я рекомендую обратиться в Российский научный центр радиологии и хирургических технологий (Санкт-Петербург, Ленинградская ул. 68). Обычно исследование проводится 1 раз в год при наблюдении после радикального лечения рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте в феврале была мастэктомия по маддену T2N0M0 низкодифферинцированная G3
Естроген рецепторы клон EP1 10 % (ps=2)( is =1)(Ts=2=1=3)статус позитивный
Прогестерон рецептор(клон PgR636) 10 % (ps=2)(is=1)(Ts=2+1=3) Статус позитивный
c-erbB-2HER - 2/neu Dakо) 20%( +2)
Ki-67 ( Dako, MIB-1)-30 %
Химиоиерапия по схеме АС 4 курса и дальнейшее наблюдение (УЗИ шва, узи органов и рентген лёгких) скажите пожалуйста ваша точка зрения. БОЛЬШОЕ СПАСИБО ЗА ОТВЕТ! УДАЧИ ВАМ!
Здравствуйте, Марина. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, хотя количество баллов низкое. Чувствительна или нет опухоль к таргетной терапии - вопрос открытый - надо проводить дополнительное исследование FISH. Это принципиальный момент, потому если опухоль чувствительна к таргетной терапии, то надо ее проводить. Значение индекса пролиферативной активности - высокое. Согласен в целом с назначенным лечением, но детали надо уточнить (чувствительна ли опухоль к таргетной терапии или нет). Провести дополнительное исследование можно в независимой лаборатории. Наблюдение можно проводить в стандартном режиме - осмотр, рентгенография легких, УЗИ брюшной полости, маммография здоровой молочной железы 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день доктор,расшифруйте пожалуйста цитологически исследования выделения МЖ,единичны клетки крови ,бесструктурны детрит.что это?заранее спасибо.
Здравствуйте, Татьяна. Да, принципиально можно заменить тамоксифен на фарестон, но решение должен принимать лечащий врач.
Здравствуйте! Рак молочной железы 1 стадии, люминальный тип А, радикальная резекция, лучевая и гормональная терапия. Наследственных случаев рака молочной железы и яичников нет. Но все таки решила провериться и сдала BRCA1, BRSA2, CHEK2, NBN (c.657del5). По результатам выявлена мутация с.657del5, перепроверить результат в другой клинике нет возможности, так как больше никто не делает. Насколько я поняла это очень редкая мутация, у меня большие сомнения все таки по результату. По все таки - есть ли необходимость менять тактику лечения при такой мутации гена? Повышается ли вероятность рецидива при этом? Ухудшается ли прогноз? Может стоит все таки провести радикальную мастэктомию двух молочных желёз?
Вопрос # 42436 | Тема: Без темы | 21.05.2019 | Владивосток
Здравствуйте, Наталья. Уверен, что вам надо проконсультироваться с медицинским генетиком - рекомендую в Санкт-Петербурге обратиться к Имянитову Евгению Наумовичу. Я бы в подобной ситуации рекомендовал удаление всей молочной железы, а также выполнение профилактической ампутации молочной железы.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Полтора года назад я делала маммографию ( плотная грудь, плохо видно) и мрт груди с контрастом BIRADS 2, фкм, протоки расширены до 3мм. В декабре 2018 года узи- расширены протоки до 4мм. Грудь то беспокоила, то нет. За 1.5 года я была и у онколога и маммолога и у разных гинекологов. МРТ по гинекологии делала год назад и месяц назад- начальные признаки аденомиоза, год пила добавки, стали лучше месячные и настроение. ПМС стал не такой выраженный. Приливы ушли. Гормоны сдала недавно-все ок, включая пролактин и гормоны щитовидки. Но в прошлый цикл стала сильно чесаться левая грудь и сосок с овуляции до месячных стал огромный и очень-очень чувствительный. Вчера, на 7 д.ц, я сделала узи и оно показало наличие небольших кист( до 7мм, я их наблюдаю уже больше 10 лет), расширение протоков до 2мм ( протоки увеличились вместе с тем как диагностировали аденомиоз), но также образование в протоке молочной железы с кровотоком( нижненаружный квадрант на 17 часах 0.34 на 0.23 с гиперэхогенным включением с кровотоком). Выделений из груди нет, хотела оперативно проверить протоки с контрастом, но мне сказали, что раз выделений нет, то скорее всего не получится. Сегодня утром ездила в другое место, смотрел врач узи с эластографией, сказал, что кровоток небольшой есть, но образования внутри он никакого не видит, расширен проток сильно. А именно там и болит, боль уже видимо даже не зависит от цикла, хотя раньше только по циклу.Возможно вам как-то показать снимки?Сегодня началась истерика со смехом, понимаю, что это ненормально(( Возраст 36 лет, беременностей не было. Есть смысл в мрт с котрастом сейчас? Маммография полтора года назад показала высокую плотность желез и сказали, что мне нужно делать или мрт или узи. Сказали,что сдавать онкомаркеры не видят смысла, я же хочу завтра сдать кровь и еду к маммологу в онкологический центр завтра.Боюсь упустить что-то!!! Сегодня еще сделали узи щитовидки, там 2 узла, 5 мм и 8мм. Ощущение, что все в моем организме дало сбой в последние полтора года ( уход мамы от онко желудка) Простите за сумбурный текст. Буду очень благодарна за ваш комментарий.
Здравствуйте, Ксения. По описанию, которое вы привели, я особых проблем не вижу. Мне кажется, у вас слишком большая настороженность, хотя это и неплохо. Если хочется сдать кровь для определения онкомаркеров - сдайте, придут результаты с нормальными значениями - вам станет спокойнее. Думаю, что надо продолжить стандартное наблюдение и вести здоровый образ жизни.