Добрый день, Дмитрий Андреевич! Прошу совета по поводу лечения. РМЖ T2N1M0 (ER+. PR+.HER 2 . 0. KI 10%) Анализ на мутацию гена отриц. 11.05.2018 мастэктомия справа. Результат гистологии - Cr правой МЖ с очагами IS c метастазы в 3-х ЛУ из 21. "Красная"химиотерапия 6 курсов, 22 луча, тамоксифен 20мг./1 р.в д. Миома матки, один узел 12 мм в течение 6 лет без роста. Установлена мирена . На плановом УЗИ малого таза обнаружен на левом яичнике однокамерное жид. образование без пристеночных разрастаний, аваскулярное, с ровной капсулой 60*40 мм (след. дифферинцировать с гладкостенной серозной цистаденомой). Анализ на эстрадиол 3359пМоль, Ингибин 2,8 - соответствие постменопаузе. Необходимо ли удалять яичники, матку? Можно обойтись без операции? Из-за чего анализ эстадиол превышен во столько раз по сравнению с референсным значением - не работает тамоксифен?
Здравствуйте, Татьяна. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. После выполнения радикальной мастэктомии я бы не стал назначать химиотерапию, но назанчил бы гормонотерапию в объеме золадекс и тамоксифен или предложил бы выполнить овариоэктомию, как один из вариантов выключения функции яичников. Повышение уровня эстрадиола связано с тем, что яичники работают. По поводу необходимости операции по поводу цистоаденомы - надо советоваться с гинекологом, но думаю, что такая операция целесообразна. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Мне 26 лет, родов и абортов не было. Несколько дней назад обнаружила у себя в левой груди, в верхнем наружном квадранте, уплотнение овальной формы, сегодня ходила на УЗИ молочных желез. Протокол ультразвуковой маммографии: кожные покровы без особенностей
Соотношение тканей, формирующих мол.жел: преимущественно железистая, соединительная. Структура ткани однородная
Куперовы связки не утолщены
Околоареолярная зона б/о
Млечные протоки в левой мол.жел 1,4мм , расширены, в правой 1.5мм , расширены.стенки четкие, не утолщены.
Дополнительные образования не визуализируются
Регионарные лимфатические узлы: в подмышечной области не визуализируются
Заключение: дисфункциональные молочные железы. Дуктэктазия.
Подскажите пожалуйста, это следствие какого-либо заболевания? Как мне сказала врач УЗИ. Теперь нужно с этим заключением к гинекологу обратиться? И может ли это уплотнение быть из за расширенных протоков? Заранее огромное спасибо за ответ!
Вопрос # 42209 | Тема: УЗИ молочных желез | 24.04.2019 | Красноярск
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Проведена операция 15.04.2014г под ЭТН радикальная мастэктомия по Маддену справа.Диагноз-Cr правой молочной железы. Верхневнутренний квадрант pT1NОMО. Гистология: инфильтрирующий протоковый Cr молочной железы солиднотрабекулярного строения, карцинома 2 степени злокачественности. Иммуногистохимическое заключение: реакция с рецепторами эстрогенов-положительная 8 баллов; реакция с рецепторами прогестеронов-отрицательная; реакция с Ki-67 (PCNA) положительная в 12%; реакция с Her2/neu-отрицательная. Была проведена лучевая терапия после операции и назначен тамоксифен 2О мг, т.е. на сегодня я уже почти пять лет принимаю тамоксифен.
В ноябре 2014г операция- липограннулема послеоперационного узла.
В декабре 2018г. сделала маммографию левой молочной железы. Заключение: Очаговое образование ЛМЖ (киста?). Фиброзно-жировая инволюция. Рекомендуется УЗИ.
На приеме у онколога было назначено УЗИ молочной железы. Заключение: Признаки фиброзно-кистозной мастопатии слева; лимфоденопатия подмышечных л/узлов, справа с измененной архитектоникой. По системе BIRADS 3-4 справа; 2 слева.
Сделали биопсию. Заключение: mts в послеоперационный рубец.
Вот совсем недавно, а именно 9 апреля 2019 г. сделали операцию удаляли mts в послеоперационном рубце (под мышкой). Анализ еще не готов.
У меня вопрос: что могло спровоцировать появление этого mts. Не могло ли быть причиной проведенная лучевая терапия в 2014г. (у меня были ожоги подмышечной области и в области шеи и нижней части головы) или гормонотерапия тамоксифеном была уже нерезультативна. Заранее спасибо за ответ. Когда будет готова гистология опять буду обращаться к Вам по поводу правильности назначенного лечения.
Вопрос # 42210 | Тема: Без темы | 24.04.2019 | Дзержинск, Нижегородская область
Здравствуйте, Наталия Васильевна. Лучевая терапия напротив снижает риск развития местного рецидива. Думаю, что возникновение местного рецидива связано с тем, что эффективность тамоксифена с годами стала меньше. После удаления местного рецидива целесообразно провести дообследование, исключить отдаленные метастазы и если их нет, подумать о назначении ингибиторов ароматазы (летрозол, анастразол). В любом случае вам надо дождаться гистологического заключения, провести повторное иммуногистохимическое исследование и далее уже ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброго времени суток.Я обращалась к вам уже и только вы можете всё грамотно объяснить. На данный момент опишу ситуацию. Я с другой страны. Тактика лечения в нашей стране существенно отличается. Итак,мне 36 лет.В прошлом году в Марте сразу после отлучения дочери от груди обнаружила припухлость в верхнем внутреннем квандрате.Через месяц или два появилась ямочка на соске.Внимание особого не уделяла думала пройдёт само т.к недавно бросила кормить. Симптомы не проходили припухлость с ямочкой не росли и не проходили. Лишь в Сентябре обратилась к мамологу. Поначалу мамолог сказала,что это аденоома.Но для уточнения нужна биопсия т.к на УЗИ написано BİRADS 4. Заключение биопсии поверг в шок: Инфильтрующий протоковый cancer.ИГХ: er-7 ,pr-7;Ki67-30% ,her2-3+. С недоверием отнеслась к заключению ,но т.к перепроверить в нашей стране негде решила ехать к вам в Питер. Пока я решала формальные вопросы стала плохо чувствовать себя.Оказалось, что в январе месяце я узнала о беременности, которая проходила через месячные срок был 2,5 мес. На данный момент я на 25 недели ,на учёт не встала почему-то страшно.Недавно пошла делать УЗИ м/ж,беременности, и внутренних органов.Узи показало что опухоль осталась тех же размеров. Внутренние органы впорядке за исключением желчного пузыря в нем три полипа 0,7;0,5;0,6 мм.Беременность протекает в норме воды,сердцебиение, развитие малыша в норме. Но сделав МРТ печени и селезёнки огорошили в левой доле обнаружен очаг размером 17*14 мм.Решила ещё сделать УЗИ печени,но по УЗИ ничего не нашли. Я в растерянности сейчас и незнаю ,что делать.Рожать?Прерывать?Лечить?Не лечить? Помогите разобраться пожалуйста, что мне делать дальше? Очень вас прошу.
Здравствуйте, Надежда. Заочно такие вопросы решить нельзя. Надо смотреть снимки МРТ, чтобы понять, является ли очаг в печени метастатическим или нет. Во время беременности опухоль может и не увеличиваться в размерах в связи с тем, что уровень эстрогенов снижается. В любом случае вам надо обратиться к онкологу.
Здравствуйте, доктор! Мне 36. Мой диагноз первично-множественный синхронный рак левая: pmT1N0M0, G2, R1, ER+8, PR+3, Her2-neg, ki-25-30%. Верхний-внутренний квадрант. Правая: pT1N0M0 апокринная карцинома (in situ). ПЭТ КТ - все чисто, кроме груди. BRCA 1/2- не выявлено.
Ноябрь 2018 - хирургическое лечение (лампектомия), январь 2018 - 20 сеансов лучевой на левую только, правую не стали. С января в процессе химии 4 АС + еженедельно 12 Паклитаксел.
Вопросы такие:
1) взяли только 3 сигнальных лимфоузла- чистые. Это не мало лимфоузлов взяли?! Только потом стала узнавать, что у многих удаляли больше.
2) всё индивидуально. Но всё же, какие у меня прогнозы с вашей точки зрения? В плане рецедивирования.
3) у меня неблагоприятный онкотайп (риск рецидива оценен - 33% в течение 9 лет). С вашей точки зрения нужно ли мне удалять яичники и матку для снижения риска (имеется эндометриоз, был полип год назад и был кисты яичник годы назад). Дети есть, больше не планирую.
4) какое бы вы назначили лечение после химии и периодичность контроля?
Огромное Вам спасибо!!
Здравствуйте, Мария. 1. Обычно берут на исследование 4 лимфоузла. Но думаю, что в вашем случае этого достаточно. 2. В вашем случае прогноз благоприятный. 3. С учетом сопутствующих заболеваний, я бы рассмотрел такой вариант гормонотерапии. Я бы назначил тамоксифен и рассмотрел бы вопрос о назначении золадекса. По поводу обследования - я бы назначил стандартный режим - осмотр, рентгенография легких, УЗИ брюшной полости, УЗИ послеоперационных рубцов и регионарных лимфоузлов 1 раз в год. При назначении тамоксифена целесообразно регулярное проведение УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Нашла у себя в груди "шарик", полетела в Минск в РНПЦ им. Александрова. Сегодня пришли результаты трепан-биопсии из Минска. А я ничего не понимаю. Диагноз по МКБ10-О: 8500/2 внутрипротоковая карцинома и неинфильтрирующая БДУ.
Микроскопическое описание и заключение: в трепан биоптате множественные фокусы внутрипротоковой карциномы - DCIS Intermediate Grade.
Er+++(90%), Pr++(15%), Ki=35%. Her2neu - не подлежит оценке в связи с отсутствием инвазивного компонента.
Помогите пожалуйста понять понять что это и как это лечить? Спасибо
Вопрос # 42219 | Тема: Без темы | 24.04.2019 | Калининград
Здравствуйте, Екатерина. По данным гистологического исследования речь идет о 0 стадии рака молочной железы. Неинвазивный - это означает, что опухоль хоть и стала злокачественной, но еще не приобрела основное качество злокачественной опухоли - способность прорастать в ткани. Обычно при раке in situ выполняется только хирургическое лечение. Вам надо обратиться к онкологу для проведения дообследования и назначения лечения. Приезжайте к нам. Если вы житель РФ, то квоты на ваш регион есть. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
У мамы (69 лет) в 2015 году поставили диагноз РМЖ T2 N1 M1 G2. Гистология: ER+: PP=2 (5% поз.кл.) IS=1 (все кл.сл.инт.) Score=3 PR+: PP=5 (90% поз.кл.) IS=3 (80% резко 10% ум.) Score=8 HER2: Score=0 Ki67=7%. На МСКТ метастазы в легких, и во внутригрудных лимфоузлах.
Лечение: В 2015 г. - 7 курсов ПХТ по схеме CAF/FAC, затем назначен Тамоксифен. В 2016 г. - Палиативная мастектомия, затем назначен Аримидкекс. В 2018 г. – На месте послеоперационного рубца появились образования похожие на папилломы. Взяли на биопсию, нашли раковые клетки. Капецитабин 6 курсов. На его фоне отрицательная динамика. Выполнили операцию по иссечению пораженных тканей рубца (ER=47%, PR=23%, Ki67=24%) и лучевую на этот участок.
С октября 2018 НАВЕЛЬБИН. Во время 4-го курса состояние сильно ухудшилось (сильная тошнота, слабость, бессонница). Курс не закончила. На МСКТ заподозрили пневмонию. ОАК был в норме, с каждым курсом рос СОЭ. Лечились антибиотиками.
С февраля 2019 без лечения, т.к. врач дала месяц подождать чтоб проследить динамику по пневмонии, т.к после 2 недель лечения динамики на ренгене не было. На фоне всего у мамы развилось депрессивное состояние, резко и сильно похудела, ослабла. В марте сильно заболел позвоночник, боли возросли резко за несколько дней. Дольше 1 минуты находиться в вертикальном положении и сидеть не может. Все время лежит. На сцинтиграфии костей – множественные очаги патологической гиперфиксации РФП (в том числе в позвонках, костях черепа и пр.). Пока сделали 1 капельницу Зометы. От болей принимает Габапентин + Трамадол, но они лишь немного уменьшают, стоять вертикально все равно очень болезненно.
На сегодняшний момент – Узи печени без патологий. На рентгене отрицательная динамика, жидкость в правом легком. Врачи предложили химиотерапию Доцетакселом. Мама категорически отказалась от химиотерапии. Мы попросили гормоны. Назначили Проверу, она начала принимать. (Мы спросили у врача про Фазлодекс - у нас в Беларуси нет и не назначают. Врач сказала что Фазлодекс препарат 2-ой линии, а Провера 3-ей).
Вопрос у меня такой: Сейчас у нее сильная слабость, уже которую неделю. С чем связано такое состояние, как помочь? (ОАК в порядке, СОЭ в анализ не включили, потому не знаем).
И второй вопрос: Сейчас нас терзают сомнения, может надо было приобрести Фазлодекс. Имеет ли смысл сейчас перепрыгивать с одного препарата на другой? Или можно Фазлодекс принимать следующей линией после Проверы? Химиотерапия для нас не вариант, она категорически от нее отказывается
Большое спасибо за вашу помощь!
Вопрос # 42218 | Тема: Срочно и подробно! | 24.04.2019 | Минск
Здравствуйте, Ольга. Слабость связана очевидно с поражением легких и костей, а если быть более точным, то с множественным поражением. В таком случае развивается так называемая раковая интоксикация, которая и сопровождается снижением аппетита, веса, слабостью.
По поводу проведения химиотерапии - не уверен, что в таком состоянии она возможна. Что касается проведения гормонотерапии, то принципиально с самого начала я бы рассматривал вопрос именно о назначении гормонотерапии. Если использовалась первая линия (тамоксифен), то можно использовать после нее вторую линию (если первая линия дала результаты в течение 6-12 месяцев) - ингибиторы ароматазы. Я бы также рассмотрел вопрос о назначении фазлодекса в качестве третьей линии в сочетании с рибоциклибом или палбоциклибом. Это достаточно мощное сочетание препаратов, которое часто приводит к выраженному (частичный и полный регресс опухоли) эффекту. Конечно, судить о ситуации, не видя пациента сложно, но я бы рассмотрел вопрос о назначении фазлодекса и палбоциклиба. Насколько мне известно, в Белоруссии они доступны для пациентов.
Надо будет также продолжить лечение золендроновой кислотой, также надо регулярно оценивать эффективность проводимого лечения с помощью компьютерной томографии - это сделать при таком состоянии тяжело, но надеюсь, что при проведении лечения состояние пациентки улучшиться.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Мне 41 год, не рожала. Прохожу узи молочных желез не реже одного раза в год. В феврале 2019 года контрольное узи . Результат: ксты обоих моложчнх желез единичные. В марте 2019 года по диспанцеризации сделали мамографию. Заключение: ДФКМ, в правой мж в верхненаружном квардранте участок более плотной железистой ткани 2.5 х 2.5 см. Очаговый ФАМ правой молочной железы. В этот же день делала узи в той же клинике, что в феврале, только у другого специалиста, результата мамографии еще не было, обратилась, потому, что появились боли под грудью. Заключение: кисты обоих молочных желез, правая мж кожа не утолщена, паренхима 10 мм, протоки не расширены. Образование аноэхогенное 6х4 мм, расположено на границе нижних крадрантов, образование анаэхогенное 4х3 мм, расположено в верхненаружном квадранте. Лимфоузлы не изменены. То есть не увидели очаговой фам. Я в растерянности, переделать еще раз узи? Читала, что очаговую фам удалают хирургичеки. Есть ли срочность в посещении маммолога,в понедельник уезжаю в отпуск и это вообще лечат?. Мастопатия у меня давно, обычно всегда писали ФКМ в заключении. Спасибо.
Вопрос # 42167 | Тема: Без темы | 24.04.2019 | Екатеринбург
Здравствуйте, Анна. Думаю, что речь идет о проявлениях фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Думаю, что надо записаться к онкологу и в плановом режиме пройти осмотр.
Здравствуйте, доктор! Очень важно узнать ваше мнение о препарате паклитаксел. Какого производителя вы бы рекомендовали? Сейчас в месте, где я лечусь, есть на выбор ТЭВА и ЭБЭВА. Также есть возможность капать свое лекарство. Может имеет смысл купить оригинальный таксол? Кто из них максимально эффективен? Капаем еженедельно вместе с карбоплатином. Спасибо!
Здравствуйте, Алия Наилевна. Мне нравится оба производителя. Оба препарата хорошего качества.
Доброго времени суток! Дмитрий Андреевич, подскажите пожалуйста - есть ли квоты на реконструкцию груди для моего региона. В 2017 поставлен диагноз - инвазивная карцинома неспецифического типа T2N1M0. Была проведена радикальная мастэктомия с одномоментной реконструкцией эндопротезом Беккера, лучевая терапия, химиотерапия, таргетная терапия. В сентябре 2018 полностью закончено лечение. В нашем городе пластику провести не могут, причины не объясняют. Возможно ли провести такую операцию у Вас? Заранее благодарна.
Вопрос # 42211 | Тема: Без темы | 24.04.2019 | Тольятти, Самарская область
Здравствуйте, Екатерина. Я ответил на ваш вопрос. Если установлен протез Беккера, то менять его не надо. Точнее его можно заменить если объема недостаточно или эффект косметический недостаточный/неприемлемый.