Здраствуйте Дмитрий Андреевич.
Ранее вы ответили на вопрос ВОПРОС № 43285 - ссылка https://www.krasnozhon.ru/consult/search/43285.html
и порекомендовали "При трижды негативном раке молочной железы я рекомендую расширенное обследование до начала лечения и затем при наблюдении".
Не могли бы вы уточнить какие виды обследований надо проходить и в какой период.
Благодарю за ваши ответы!
Здравствуйте, Ренад. Расширенное обследование до начала лечения предполагает выполнение компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. После завершения лечения я рекомендую осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца, а затем 1 раз в год осмотр и компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. У моей подруги рмж 4 стадия метастазы во всех органах и костях. Принимает амигдалин.(в17). Лечения никакого официального не назначено. Можно ли его сочетать с золендроновой кислотой?
Вопрос # 43292 | Тема: Без темы | 22.08.2019 | Новороссийск
Здравствуйте, Юлия. Да, данный препарат совместим с золендроновой кислотой. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич! Феодосийский онколог рекомендует мне попросить химиотерапевта в Симферополе добавить к лечению Трастузумаба,а также пройти лучевую терапию- с целью облучения очага в кости.Что Вы думаете по этой рекомендации.Без Вашего совета я решение принять не. могу.
Уважаемый, Дмитрий Андреевич для меня очень важно ваше мнение по выбору метода лечения в моём случае. Вот данные протокола осмотра мамолога Хабаровского Краевого онкодиспансера от15.08.2019г. 13.06.2019г выполнена СРПМЖ. Экспресс гистология-"инфильтрирующая карцинома." Радикальная мастэктомия справа. ПГИ от 18.06.2019г- инфильтрирующая дольковая карцинома на фоне LCIS p TcNO. УЗИ омт от 6.072019г- М- Эхо5,2 мм, миома матки. Экстрадиол991 пмоль\л от06.07.2019г, Экстрадиол 256пмоль\л от20.07 2019 г, Экстрадиол102пмоль\л от35.07.2019г. Пересмотр ПГИ С50 Инвазивный дольковый рак молочной железы( Invasive lobular carcinoma,ICD-0-8520\3) IHC-исследование от 09.08 2019г- Er-7,PR-8,Her2-0,Ki67-14℅ Заключение: Люминальный А. В анамнезе оперативное вмешательство : Десмоид передней грудной стенки слева 1996г,СП по побуды ФА2003г. Осмотр гинеколога 31.05.2019г- Аденомиоз. Миома матки без особенностей. Д- з: С50.1. С- р ПМЖ(р ТIcNOMO) РМЭ 2 кл. гр. Сопутствующие заболевания: обтурационный флеботромбоз ПБВ,ПКВ,ЗББВ слева. ТЭЛА мелких ветвей легочной артерии.Учитывая Люминальный А тип рака молочной железы, экстрадиол 102,пмоль\л, покозано выключение функции яичников(овариэктомия либо гормонотерапия (ГтРГ) Явка после осмотра сосудистого хирурга. Сосудистый хирург рекомендовал , в случае назначения гормонотерапии увеличить дозы ксарелто(16.08.2019г) Гинеколог рекомендовала(16.08.2019г)_овариэктомию и надвлагалищную ампутацию матки. Ответьте,пожалуйста, какой вид лечения мне подходит?
Вопрос # 43268 | Тема: Без темы | 22.08.2019 | Хабаровск
Здравствуйте, Светлана. В подобном случае я также рассмотрел бы вопрос о гормонотерапии и только. Наверное, предложил бы выполнить овариоэктомию, а тамоксифен назначать уже не стал бы (тамоксифен повышает риск тромбоэмболии), тем более если гинеколог ставит показания к надвлагалищной ампутации матки с придатками. По поводу мнения сосудистого хирурга - согласен. Оптимально, конечно, разбираться с ситуацией на очной консультации, либо смотреть все документы, чтобы говорить более или менее определенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
здравствуйте. мне 30 лет. в конце мая обнаружила в груди образование сразу обратилась к маммологу, проведено узи(четкие неровные края 7×9 мм,лу не изменены ) и пункция (кровь и жир)диагноз фиброаденома .было назначено индол и явка через 3 мес. пришла через 2 мес. по узи образование 9×12 мм с поражением лу.трепан биопсия:гормрнозависимый инвазивный рак .э 5 баллов. нер2 - , ки67 20%. по мскт выявлено гиперваскулярное образование 2 см контраст в раннюю фазу -гемангиома? в правом яичнике 2 кистозных образования.не поставили 2b стадию. сцинтиграфия чисто. назначена схема АС 4 красных + 4 белых , потом операция. вопрос эффективно ли проводить химию перед операцией.если опухоль гормонозависимая с небольшим ки67.не теряю ли я время ? спасибо
Здравствуйте, Валентина. Учитывая ваш молодой возраст, я бы сначала рекомендовал уточнить состояние подмышечных лимфоузлов, потому что не понятно почему установлена 2 стадия - вы не привели данных УЗИ точных, не понятно была ли пункция лимфоузлов. В целом, конечно, лечение можно начать с химиотерапии и затем при достижении частичного регресса выполнить операцию. Учитывая молодой возраст, я бы также рекомендовал выполнить молекулярно-генетическое исследование (см. информацию о лаборатории Геномед) с целью исключения наследственной формы рака молочной железы.
Вопрос по поводу низкого значения индекса пролиферативной активности, конечно, очень дискутабельный. Стандарты говорят, что надо проводить химиотерапию в таком случае, но опыт говорит, что эффективна при таком значении индекса пролиферативной активности, она далеко не всегда. Можно рассмотреть и вопрос о гормонотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Добрый день!Очень прошу Вас помочь мне,распутать клубок сомнений. Мне 45 лет,в 2016 году диагноз РМЖ 2 стадия Ki67 20%, 4 курса красной докcорубицин,подкожная мастектомия,и 24 курса лучевой.Далее тамоксифен,и контроль. Один раз кололи Золодекс,месячные пропали.
В июне 2019 контрольное кт и рецедив на месте мастектомии, имуногистохимия Ki67 80%,19июня операция,а 18июля химиотерапия 4 курса доцетаксел с эпирубицином +зарсио(австрия)Всё шло хорошо,где то с 20го слегка была слабость сонливость,не тошнило не рвало,поддержку кололи и пила всё что назначили печень,почки и желудок.23июля контрольный анализ крови показатели на нуле,было рекомендовано подколоть зарсио,через сутки второй...и к вечеру температура 25го,температура не очень высокая,26го целый день было плохо,окончательно накрыло 26го к вечеру совсем,темп.40.1,сделали укол анальгина с димедролом сбили....дальше всю ночь до утра рвота понос,ломка всего организма,суставы,позвоночник, желудок дикие боли,утром после связи с врачом,рекомендована дезинтоксикационная капельница,прокапали на дому и обкололи обезбаливающими,стало полегче на третьи сутки смогла спать,в итоге вот уже две недели после еды сразу или на голодный желудок спазмирующая боль(понимаю что нужна консультация гастроентеролога пока не дойду)
Но не это главное,доцетаксел даже меньше дозировку химиотерапевт капать отказывается,предлагает 6 курсов платитаксел,как мне кажется на всякий случай на реакцию смотреть по первой,напоминает эксперимент...либо укол золодекса,лучевую и гормонотерапию фемара,далее удаление яичников и матки...Решение за мной,нужен ли мне платитаксел....я просто забыла выучится на бакалавра и мне сложно принимать такие решения))))) пожалуйста помогите ...боюсь ошибиться,посоветоваться не с кем,знаю о вашей занятости,но очень очень надеюсь на хоть минутку в вашем графике...очень нужно жить,дочка маленькая и очень ранимая....живу в украине. До среды уже нужно принять решение.Заранее благодарна!!! Очень очень Вам верю.
Здравствуйте, Елена. Судя по описанию речь идет о фебрильной нейтропении - жизнеугрожающем состоянии, возникающим вследствие развития инфекционного процесса на фоне сниженного уровня лейкоцитов и нейтрофилов. Принципиально в таких случаях назначается антибактериальная терапия.
Что касается нынешнего состояния, то надо проводить фиброгастроскопию, думаю, что на фоне фебрильной нейтропении произошло обострение хронического гастрита, который надо бы лечить.
Что касается дозировок препаратов, то, конечно, надо думать об их снижении, но еще больше надо думать о профилактике фебрильной нейтропении на следующем курсе - надо своевременно вводить филграстим. Одним словом, разобраться в вашей ситуации можно и нужно, но надо быть вашим лечащим врачом, чтобы всем этим заниматься.
Добрый день! Спасибо огромное за ответ на мой вопрос 43260! До МРТ три недели. Вы пишите, что о раке речи не идёт, а как же BIRADS- 4b и большие опасения врача на маммографии? ИЗВИНИТЕ, но очень страшно.
Здравствуйте, Татьяна. Повторюсь, чтобы говорить определенно - надо смотреть вас, смотреть УЗИ, МРТ, маммографию. Если врач при маммографии сомневается в диагнозе, значит надо выполнять биопсию. Заочно такие вопросы решить нельзя.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! хотела бы узнать Ваше мнение. У меня рак правой молочной железы Т2N0M0, мутаций в гене BRCA не обнаружено. ГИ: инвазийный неспецифицированный рак,G 3 (3+3+3=9б) максимальным размером 2,5 см. Внутрипротоковый компонент солидного и крибриформного типов. Фокусы приваскулярной и приневральной инвазии. EP100%? ПР 50% HER 3+? ki 67 25%.Оперативное лечение 09.10.2018 радикальная мастэктомия справа с одномоментной установкой эндопротеза. Далее химиотерапия по схеме АС №4, потом лучевая 25 сеансов, потом 4 доцетаксел+трастузумаб №4, на данный момент трастузумаб+золодакс+аримидекс. Химиотерапевт направил на консультацию к онкогинекологу. Предложили удалить яичники. Каково Ваше мнение.Заранее спасибо.
Вопрос # 43271 | Тема: Без темы | 21.08.2019 | Sankt-Peterburg
Здравствуйте, Валентина. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, чувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. Согласен с назначенным лечением, хотя оптимально было начать в таком случае с химиотерапии в сочетании с таргетной терапией и после достижения частичного регресса, тогда можно было бы с уверенностью говорить о благоприятном прогнозе (особенно при достижении полного лечебного патоморфоза - исчезновения опухоли).
Здравствуйте, Анастасия. Как рубец станет крепким, отпадут все корочки, то можно идти в солярий. Помнить надо о том, что избыточное воздействие ультрафиолета приводит к повышению риска развития меланомы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день!
Мне 49 лет, T4N1M0 с 20.11.17, гармо-нозависимый, HER2neo1+ ki- 10%, лю-минарный А. Лечение: 3 курса АС без динамики. При обследованиях подоз-рения на остеобластические мтс в шейный и грудной отделы по КТ /боли отсутствовали. В анамнезе с 17 лет шейный хондроз, в настоящее время с протрузией, грыжей и воздействием на дюральный мешок, 25 лучевой тера-пии, с 11.04.18 по 04.06.18 тамоксифен 05.06.18 мастэктомия по Мадлену. 3 из 6 удаленных лимфоузлов пораже-ны. Степень патормофоза в опухоли груди и лимфоузлах - 3. При операции удален небольшой участок мягких тка-ней рядом с пораженными лимфоузла-ми, в котором также обнаружены ати-пичные клетки с 3 степенью патомор-фоза. С 27.07.18 тамоксифен, золадекс, зомета. Обследования - 1 раз в 3 мес УЗИ брюшной полости и груди - без па-тологий. 1 раз в 6 мес КТ шейного и грудного отдела /всего 3раза/ - без от-рицательной динамики, УЗИ по гинеко-логии. С 02.2019 перевели на введение зометы раз в 6 месяцев в связи со ста-бильностью по кт. Самочувствие хоро-шее, работать не прекращала на протя-жении всего периода. НО с конца августа 2018 гранулоциты 1,3-1,4; 2,0 лимфоциты, тромбоциты 60-110/125 были с начала лечения, после опера-ции нормализовались/. Была у гемато-лога, отказалась от пункции костного мозга. Амилаза 110- 130. С марта 2018 онемение правой ноги, отеки ко-торых раньше не было. Рост эндомет-рия /но пока норма/. Месячные нет с 02.2018. Отсутствие чувствительности подмышкой и в районе 1/3 шва. Рука разработана, но поднимается пол-ностью только с помощью здоровой. К сожалению у нас в онкоцентре все сложно- все обследования, назначе-ния или отмену надо просить самой, разобравшись с темой. Поэтому, для меня крайне ВАЖНЫ Ваши ответы. Заранее огромное спасибо!
Вопросы:
1.Согласны ли Вы с лечением и диагностикой? С какой периодич-ностью и какую диагностику следует проходить после года после операции
какой метод предпочтителен для диаг-ностики мтс в костях? Имеет ли смысл сделать мрт в рамках онкоскри-нинга или пэк кт - у нас скоро запус-кают центр ядерной медицины. Я все еще надеюсь, что возможно это не мтс.
2. Мне заменили золадекс 3.6 на 10.8, но я прочитала, что 10,8 не применяет-ся для лечения рмж. Да и при продле-нии золадекса еще на год химиотера-певт сказала, что у нее в рекоменда-циях нет 10,8. Есть только 3,6. Посове-туйте, как действовать, 26.08 должен быть укол. Хочу настаивать на 3,6. Но в аптеке его нет. Как доказать, что в моем случае 10,8 это не аналог. В крайминздраве сказали идти в суд. Но хотелось бы решить иначе.
3. Что Вы думаете про прием витами-нов новамин /1 капс в день/ + селен по 2 мес 3 раза в год + вит Д с октября по март. Может что то еще поддержи- вающее нужно. Беспокоит иммунитет при таком анализе крови.
4.Одна врач сказала, что надо исклю-чить мясо и молоко. Вы считаете также?
5. Можно ли мне реконструкцию груди?
6. Можно ли протезирование?
7. Есть ли новое лечение? Читала про иммунотерапию именно для Неr нега-тивного статуса при положительном гормональном. И доступно ли оно? /у меня инвалидность 1 группа/.
А вообще хочется хорошего качества жизни - разобраться бы с кровью, предотвратить рецедивы и прогресс мтс.
Вам тоже здоровья и удачи
Здравствуйте, Ирина. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно.
1. Да, согласен с выбранной такикой. Добавил бы только выполнение КТ грудной и брюшной полости с контрастированием 1 раз в год и сцинтиграфию костей.
2. Заочно решить такой вопрос сложно - надо обращаться к администрации. При использовании золадекса 10.8 велика вероятность того, что эффект не будет достигнут.
3. Такие витамины можно принимать в стандартных дозировках. Думаю, что они будут полезны.
7. К сожалению, такая терапия еще недоступна. Есть препараты рибоциклиб и палбоциклиб, которые могут использоваться при прогрессировании гормонозависимого рака молочной железы.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.